Innhold
Tarmiskemi er en alvorlig tilstand forårsaket av utilstrekkelig blodstrøm til en del av tarmen. Enten det påvirker tynntarmen, er hovedsymptomet smerte. Smertene kan være alvorlige og plutselige, eller det kan være en mildere og periodisk smerte som vanligvis oppstår etter måltider. Hvis blodtilførselen i tarmen blir tilstrekkelig kompromittert, kan intestinal iskemi føre til tarmbrudd, sepsis (alvorlig infeksjon) og død. Av denne grunn er det viktig at tarmiskemi blir diagnostisert og behandlet så raskt som mulig.Symptomer
Tarmiskemi kan være akutt eller kronisk, og symptomene på hver er litt forskjellige.
Akutt intestinal iskemi
Smerter forårsaket av akutt vaskulær okklusjon i tarmene, ligger vanligvis i regionen av navlen (navle). Symptomene er alvorlige nok til at personer som har denne tilstanden nesten alltid vil søke øyeblikkelig medisinsk hjelp.
Akutt intestinal iskemi er en medisinsk nødsituasjon. Hvis blodtilførselen til tarmen blokkeres plutselig, er smertene som oppstår ofte veldig akutte og veldig alvorlige, og ofte ledsaget av kvalme og oppkast.
Intestinal iskemi fører noen ganger til at en del av tynntarmen dør - en tilstand som kalles tarminfarkt. Tarminfarkt gjør at innholdet i tarmen kan lekke inn i bukhulen og spre betennelse og infeksjon (en tilstand som kalles peritonitt). Peritonitt, en livstruende tilstand, er ekstremt smertefull og ledsages av kvalme, oppkast, feber og en stiv, veldig øm mage.
Kronisk intestinal iskemi
Tarmiskemi kan også være en mildere, mer kronisk tilstand. Denne mildere formen er forårsaket av delvise blokkeringer, som skyldes aterosklerotiske plakk, i arteriene som leverer tarmene.
Personer med kronisk tarmiskemi opplever ofte intermitterende, kjedelige, ubeskrivelige magesmerter etter at de spiser et måltid. Smertene oppstår etter å ha spist fordi tarmene krever mer blodstrøm under fordøyelsen, og de delvis blokkerte arteriene kan ikke levere det ekstra blodet.
Mennesker med denne mildere formen for tarmiskemi søker ofte ikke medisinsk hjelp med en gang, og kan i stedet ubevisst kutte ned på måltider for å unngå ubehag. De har ofte betydelig vekttap før de endelig ber legen om hjelp. Dessverre får mange aldri en medisinsk evaluering før de endelig utvikler akutt tarmiskemi.
Fører til
Tarmiskemi forekommer vanligvis når en av to hovedarterier blir blokkert: den overordnede mesenteriske arterien (SMA), som forsyner det meste av tynntarmen; eller den underordnede mesenteriske arterien (IMA), den største leverandøren av tykktarmen. Noen ganger kan en blokkering i venøs drenering fra tarmene også føre til tarmiskemi.
Det er flere generelle vaskulære tilstander som kan forårsake akutt tarmiskemi. Disse inkluderer:
- Arteriell emboli: En embolus - en blodpropp som bryter løs og beveger seg gjennom sirkulasjonen - kan komme i en mesenterisk arterie og forårsake blokkering. Fordi en embolus har en tendens til å være en plutselig hendelse, er symptomene vanligvis akutte og ganske alvorlige. Emboli anslås å være årsaken til omtrent halvparten av tilfellene av intestinal iskemi.
- Arteriell trombose: En trombe (en blodpropp som dannes i et blodkar) utgjør sannsynligvis 25% av tilfellene av akutt tarmischemi. I likhet med koronararterietrombose ser det ut til at trombose i mesenteriske arterier oppstår når en aterosklerotisk plakk i foringen av arterien brister. Akkurat som personer med kranspulsår ofte vil oppleve intermitterende angina med anstrengelse før de får et faktisk hjerteinfarkt, vil personer med trombose i en mesenterisk arterie ofte beskrive tidligere symptomer på intermitterende magesmerter etter måltider, såkalt "intestinal angina."
- Venøs trombose: Hvis en av venene som drenerer blod fra tarmene (mesenteriske vener) blir blokkert, reduseres blodstrømmen gjennom det berørte tarmvevet markant, noe som fører til tarmiskemi. Denne tilstanden ses oftest hos personer som nylig har hatt bukoperasjoner eller kreft.
- Ikke okklusiv intestinal iskemi: Noen ganger synker blodstrømmen gjennom de mesenteriale arteriene markant uten lokale blokkeringer i det hele tatt. Denne tilstanden ses vanligvis hos personer som er alvorlig syke og i sjokk, ofte fra alvorlig hjertesykdom eller sepsis. Under disse katastrofale forholdene skyves blod som sirkulerer bort fra "ikke-vitale" organer til fordel for hjertet og hjernen, og som et resultat kan intestinal iskemi oppstå.
Risikofaktorer
Nesten enhver form for hjertesykdom, vaskulær sykdom eller forstyrrelser i blodpropp kan øke en persons risiko for å utvikle tarmiskemi.
Spesielt øker risikoen for tarmiskemi med:
- Hjertesykdom: Dette inkluderer hjerteventilssykdom, atrieflimmer eller kardiomyopati. Disse forholdene tillater blodpropp å utvikle seg i hjertet, som deretter kan embolisere. Mens hjerneslag er den største bekymringen for leger og pasienter når det dannes blodpropp i hjertet, kan en embolus fra hjertet også forårsake akutt tarmiskemi.
- Perifer arteriesykdom (PAD): Når PAD involverer mesenteriske arterier, kan intestinal iskemi oppstå.
- Blodproppsforstyrrelser: Arvelige blodproppsforstyrrelser, som faktor V Leiden, står for flertallet av mennesker som har tarmiskemi uten underliggende vaskulær sykdom.
- Hypovolemi, eller lavt blodvolum: Redusert blodvolum kan være forårsaket av overdreven blødning, alvorlig dehydrering eller kardiovaskulært sjokk, og kan produsere ikke-tarmisk iskemi.
- Betennelse i blodårene: Vaskulitt (betennelse i blodkar) kan produseres av infeksjoner eller autoimmune lidelser som lupus. Den vaskulære betennelsen kan føre til trombose i mesenteriske arterier.
Diagnose
Nøkkelen til å diagnostisere akutt intestinal iskemi er at legen tenker på diagnosen, og deretter utfører passende testing for å bekrefte den eller utelukke den.
Det er viktig å stille diagnosen raskt, slik at behandlingen kan iverksettes før katastrofal skade på tarmen.
Nøkkelsymptomet på intestinal iskemi er magesmerter. Imidlertid er det mange medisinske tilstander som gir magesmerter, så for at legen skal kunne fokusere på muligheten for tarmiskemi, må han eller hun alltid være klar til å vurdere denne diagnosen.
Personer med tarmiskemi har ofte svært få funn ved fysisk undersøkelse, og faktisk læres unge leger å tenke på denne tilstanden hver gang en pasient klager over alvorlig smerte som ikke er proporsjonal med de fysiske funnene. Legens bekymringsnivå bør øke hos en pasient med uforklarlig plutselig magesmerter som også har risikofaktorer for intestinal iskemi, og hos pasienter som beskriver en historie med magesmerter etter måltider.
Når intestinal iskemi anses å være en rimelig mulighet, bør spesialiserte bildebehandlingsstudier av magen utføres umiddelbart. I mange tilfeller kan CT-skanning i magen eller MR-skanning være med på å stille diagnosen. CT-angiografi (en CT-skanning kombinert med injeksjon av et fargestoff i en vene) eller konvensjonell arteriografi (en kateteriseringsteknikk der fargestoff injiseres i en arterie og røntgenstråler blir gjort) er ofte nødvendig for å bekrefte diagnosen.
Hvis mistanke om akutt intestinal iskemi er høy nok, eller hvis det er tegn på peritonitt eller kardiovaskulær ustabilitet, kan umiddelbar letekirurgi være nødvendig før en endelig diagnose kan stilles.
Behandling
Ved behandling av akutt tarmiskemi er det viktig å stabilisere pasienten så raskt som mulig, mens du arbeider for å gjenopprette blodstrømmen til tarmene.
Vanligvis administreres væsker for å gjenopprette og opprettholde blodsirkulasjonen, smertekontroll oppnås med opioider, antibiotika gis for å prøve å forhindre lekkasje av tarmbakterier i bukhulen fra å produsere peritonitt, og antikoagulasjonsmedisiner gis for å forhindre ytterligere blodpropp. </s></s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det er dessverre vanlig at det oppstår en viss grad av tarminfarkt med akutt tarmiskemi.
Hvis tegn på forverring eller peritonitt skulle vises, bør kirurgi utføres med en gang for å fjerne den døende delen av tarmen og for å gjenopprette blodstrømmen kirurgisk gjennom den okkluderte SMA eller IMA.
Hvis akutt kirurgi ikke er nødvendig, inkluderer alternativer for å gjenopprette blodstrømmen antikoagulasjonsmedisiner, bypassoperasjon, angioplastikk og stenting, eller administrering av "koagulasjonsstøtende" medisiner. Det optimale valget kan være vanskelig, og krever ofte en teamtilnærming som involverer en gastroenterolog, kardiolog og kirurg.
Hos en person som har blitt diagnostisert med kronisk tarmangina, det vil si delvis okklusjon av SMA eller IMA forårsaket av en aterosklerotisk plakk, kan behandlingen oppnås enten med bypass-graftkirurgi eller med angioplastikk og stenting. Denne behandlingen vil gjøre det lettere å spise måltider uten symptomer, og skal bidra til å forhindre at akutt tarmiskemi oppstår.
Utfall
Akutt tarmiskemi er en alvorlig medisinsk tilstand som kan være utfordrende å diagnostisere raskt og vanskelig å behandle. Dessverre er risikoen for å dø med denne tilstanden ganske nærmer seg 50% - men risikoen ser ut til å være vesentlig lavere hos personer som raskt får diagnosen.
Når en person med akutt tarmiskemi har blitt behandlet og stabilisert, avhenger det langsiktige utfallet i stor grad av arten av det underliggende kardiovaskulære problemet (eller andre medisinske tilstander) som førte til tarmiskemi.
I alle fall kan det være en utfordring å komme seg fra akutt intestinal iskemi. Disse personene har en tendens til å være eldre, og har vanligvis betydelig underliggende kardiovaskulær sykdom. De kan også ha en midlertidig (eller i noen tilfeller en permanent) kolostomi eller ileostomi, hvis det er nødvendig med en delvis tarmreseksjon.
I alle tilfeller vil de trenge grundig behandling av eventuelle underliggende kardiovaskulære tilstander som har bidratt til deres intestinale iskemi. De vil også trenge en fullstendig evaluering av medvirkende risikofaktorer - inkludert hypertensjon, kolesterol, fedme, røyking og diabetes - og vil trenge å håndtere disse aggressivt.
Et ord fra veldig bra
Tarmiskemi er en alvorlig tilstand forårsaket av redusert blodstrøm til en del av tarmen. Selv om tilstanden kan begynne med milde symptomer, kan det føre til katastrofale resultater. Tidlig diagnose og behandling er nøklene til et vellykket resultat.
- Dele
- Vend
- E-post