Er tidlig, aggressiv behandling best for alle RA-pasienter?

Innhold

• Mulighetens vindu
• Virkningen av en aggressiv tilnærming
• Reseptbelagte legemiddelalternativer
• Undertegner behandlingsplanen din kan trenge endring
• Et ord fra veldig bra

For mange år siden var en konservativ tilnærming til behandling av revmatoid artritt (RA) normen. I løpet av årene gikk imidlertid legene over til å favorisere en tidlig og aggressiv etter hvert som det ble mer og mer tydelig at jo raskere RA-behandling starter, jo bedre blir de langsiktige resultatene.

Denne endrede tilnærmingen har forbedret resultatene og forventet levealder for mennesker med denne sykdommen. Faktisk viser studier at moderne behandlinger, gitt tidlig, forhindrer irreversibel leddskade hos opptil 90% av mennesker med RA.

Mulighetens vindu

Flere studier viser at RA-behandling har størst innvirkning på sykdomsprogresjon når den startes innen en bestemt tidsramme - en periode ofte referert til som "mulighetsvinduet."

På 1990-tallet trodde legene at det optimale vinduet for å starte behandling med biologiske stoffer var de første to årene etter diagnosen. Nå er konvensjonell medisinsk visdom at det er bedre å starte enda tidligere når det er mulig. Dette inkluderer å vedta en aggressiv tilnærming for udifferensiert artritt - en diagnose som ofte går forut for en RA-diagnose - med håp om å forhindre progresjon til fullblåst RA.

Å starte behandling da kan gi deg ditt beste skudd mot revmatoid artritt remisjon eller i det minste langsommere sykdomsprogresjon og bedre langsiktig leddfunksjon. Jo flere forskere har studert dette fenomenet, jo mer har de innsnevret vinduet på den optimale tidsrammen.

Virkningen av en aggressiv tilnærming

Tidligere ble en betydelig prosentandel av mennesker med RA funksjonshemmede, så leger ønsket å finne måter å forbedre prognosen og holde folk mer funksjonelle.

Forskning og klinisk bevis har vist at tidlig diagnose og behandling med sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og / eller biologiske stoffer gir den beste sjansen for å forhindre permanent leddskade senere. Disse medisinene reduserer også risikoen for funksjonshemning og dødelighet. assosiert med sykdommen.

Ifølge forskning publisert i 2018 har hver person med RA en 15% økt sjanse for å dø tidlig på grunn av sykdommen, dens komplikasjoner eller de som er relatert til behandling. Dette tallet falt betydelig etter 2006, sannsynligvis på grunn av forbedrede behandlingsalternativer.

Reseptbelagte legemiddelalternativer

Vanligvis, hvis du har lav risiko for leddskade fra RA, vil du bli behandlet med eldre DMARD-medisiner som antas å ha et lavt potensial for bivirkninger, inkludert:

• Plaquenil (hydroksyklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minocycline, et antibiotikum som har vist fordel i RA, men som ikke er godkjent for denne bruken)

Medisiner som brukes mot moderat til alvorlig revmatoid artritt kommer fra flere legemiddelklasser, og nye medisiner er alltid i røret.

DMARDs

DMARD er ofte de første legene som foreskriver for RA. Hvis du ikke tåler dem eller ikke forbedrer tilstanden din nok, kan legen din bytte deg til en biologisk eller JAK-hemmer, eller de kan holde deg på DMARD og legg til andre medisiner.

Vanlige DMARDs inkluderer:

• Reumatrex, Trexall (metotreksat)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatioprin)

Metotreksat har eksistert i lang tid og er relativt billig, så det er ofte legedoktorene begynner med.

Biologics

Biologiske medikamenter er avledet fra levende celler. Flere biologiske stoffer på markedet er:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

JAK-hemmere

JAK-hemmere blokkerer virkningen av Janus kinase-enzymer, som er involvert i den autoimmune responsen og betennelsen som ses i RA. Dette er en ny og voksende legemiddelklasse som inkluderer medisiner som:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Kortikosteroid prednison, i lave doser, kan også ha en viss sykdomsmodifiserende fordel.

Revmatoid artrittmedisiner

Undertegner behandlingsplanen din kan trenge endring

Når revmatoid artritt ikke behandles ordentlig, kan det føre til permanent leddskade og funksjonshemning.

Du og legen din bør holde øye med tegn og symptomer på leddskade. Å identifisere dem tidlig kan hjelpe deg med å revurdere behandlingsplanen din før skaden forverres.

Disse inkluderer:

• Leddhevelse
• Langvarig morgenstivhet
• Utbrudd av revmatoid artritt i yngre alder
• Svært høyt CCP-antistoff
• Svært høy revmatoid faktor
• Revmatiske knuter
• Forhøyet C-reaktivt protein (CRP) og sedimenteringshastighet
• Avvik på røntgenstråler

Det er ikke alltid mulig å forutsi hvem som vil utvikle leddskader.

Felles teller for vurdering av RA

Hva med Juvenile RA?

Voksen RA og juvenil RA er like, men forskjellige nok til at barndomsformen nå ofte kalles juvenil idiopatisk artritt (JIA).

Et "mulighetsvindu" for å forhindre at tidlig JIA blir kronisk, muligens i løpet av de to første årene av symptomdebut. Forskere prøver imidlertid fortsatt å bekrefte dette vinduet, og hvis det eksisterer, hvilke tilfeller som sannsynligvis vil være til nytte fra tidlig, aggressiv behandling.

Et ord fra veldig bra

Hvis du fikk en rask RA-diagnose og er i stand til å starte aggressiv behandling snart, har prognosen aldri vært bedre. Dessverre for noen kan RA-diagnose ta tid, og aggressive behandlinger kan trenge å bli forsinket av forskjellige andre helsemessige årsaker.

Hvis dette høres ut som deg og du har gått glipp av mulighetsvinduet som er beskrevet her, må du vite at riktig medisinsk veiledning og et stadig økende antall legemiddelalternativer fremdeles kan redusere symptomene dine og forbedre livskvaliteten din. Det kan til og med stoppe sykdomsprogresjon eller støtte remisjon.

RA og din prognose