Innhold
- Grunner til å vente en kort stund
- Optimal ventetid før kirurgi
- Tid til cellegift etter kirurgi
- Tid til behandling med metastatisk brystkreft
- Å takle å vente
Mens noen eksperter anbefaler at folk i gjennomsnitt bør vente mindre enn 90 dager på kirurgi, men andre studier tyder på at unge kvinner eller personer med visse undertyper av svulster bør planlegge å operere mye tidligere. Det samme ser ut til å være sant med cellegift, der det ser ut til å være fordeler ved å starte innen 30 dager, spesielt for de som har svulster som er HER2-positive, trippel negative eller har positive lymfeknuter.
For å ta en bemyndiget beslutning i din egen pleie, la oss se på hvilken forskning som forteller oss om effekten av behandlingsforsinkelser på overlevelse med hensyn til flere kjennetegn ved brystkreft som kan være unik for deg. Etter å ha gjennomgått denne informasjonen, bør du vurdere å snakke med en pasientnavigator. Motsatt fant en stor gjennomgang fra 2019 som ble diskutert nedenfor, at uforsikrede kvinner opplevde kortere ventetider før kirurgi for tidlig stadium av brystkreft (og lavere dødelighet). Tanken var at kanskje hindringer knyttet til tidligere autorisasjoner og navigering i helsesystemet kan være årsaken.
Selv om vi diskuterer behandlingsforsinkelser, la oss begynne med noen få grunner til at det kan være gunstig å vente noen dager eller uker.
Grunner til å vente en kort stund
Mens mye av forskningen antyder å ha kirurgi i løpet av få uker, og cellegift innen en måned er ideelt, er det noen veldig gode grunner til at du kanskje vil vente noen dager eller noen uker for å starte behandlingen.
De fleste kirurger og onkologer vil forsikre deg om at du har litt tid, selv om det alltid er unntak fra den generelle regelen (for eksempel hvis du har en svulst som trykker på et viktig organ). Fordelene med å ta litt tid inkluderer:
- På tide å lære om diagnosen din og velge den beste kirurgen. Akkurat som noen rørleggere eller hjemmemalere gjør en bedre jobb enn andre, er leger menneskelige og varierer i deres ekspertise.
- På tide å lære om dine kirurgiske alternativer. Det er mange valg å ta, ikke bare mellom lumpektomi og mastektomi. Hvis du vil ha en mastektomi, vil du ha øyeblikkelig eller forsinket rekonstruksjon? Nyere prosedyrer som brystvortebesparende / hudsparende mastektomi er et flott alternativ for noen kvinner, men ikke alle kirurger gjør disse prosedyrene.
- For unge kvinner med brystkreft, ta tid til en fertilitetsspesialist for å snakke om fruktbarhetsbevaring. Kjemoterapi fører ofte til infertilitet, men det er tiltak du kan ta på forhånd hvis du ønsker å få et barn etter behandling.
- På tide å få en ny mening. Å få en ny mening er nesten alltid en god idé. Ikke bare har leger forskjellige nivåer av erfaring og interesse, men å ha en annen mening kan være betryggende hvis du noen gang ser tilbake og stiller spørsmål ved valgene dine.
- Sørg for at medisinske forhold du har er under god kontroll. Hvis du har medisinske tilstander som diabetes eller høyt blodtrykk, kan det være lurt å ta en kort stund for å sikre at blodsukkeret eller blodtrykket ditt er stabilt.
- På tide å slutte å røyke hvis du røyker. Å slutte å røyke før operasjonen, selv om bare noen få dager på forhånd, reduserer risikoen for komplikasjoner.
- Tid til å forberede seg etter behandling. Du trenger tid til å helbrede etter operasjonen og hvile etter behandling. Å ta noen dager eller til og med noen uker kan gi deg tid til å ordne barnepass, sette opp en tidsplan for folk som skal ta med seg måltider og mer. Å sette opp et nettsted som Lotsa Helping Hands kan hjelpe deg med å koordinere hjelpere uten dusinvis av samtaler. Mange oppretter også en konto på et nettsted som Caring Bridge (eller lar en elsket gjøre det) der de kan holde folk oppdatert på fremgangen.
- På tide å ha en preoperativ MR på samme bryst som brystkreft (hvis du planlegger en lumpektomi) og / eller på det andre brystet.
- På tide å sørge for at du kan koordinere tidsplaner mellom kirurgen og plastikkirurgen hvis du planlegger en umiddelbar gjenoppbygging.
- Til slutt, å ta noen dager, gir deg tid til å shoppe rundt, og potensielt spare deg for mye penger.
Diskusjonsveiledning for brystkreftlege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Optimal ventetid før kirurgi
Vi lever travle liv. Noen mennesker lurer på om de kan vente til en kommende ferie med å bli operert, eller til barna deres er tilbake på skolen. Andre håper å vente til forsikringen begynner på en ny jobb, eller til de er i stand til å finne forsikring. Og ikke alle føler seg helt klare til å bli operert rett etter diagnosen.
Gjennomsnittlig ventetid til kirurgi har faktisk økt, med en gjennomsnittlig forsinkelse på 21 dager i 1998, 31 dager i 2003 og 41 dager i 2008.
Hvor lenge kan du vente? La oss se på studier av total overlevelse så vel som spesielle grupper.
Studier om tid til kirurgi og overlevelse
Det er gjort flere studier, men det er noen forskjeller i hvordan disse ble gjennomført som kan påvirke resultatene. For eksempel har noen studier sett på tiden mellom en endelig diagnose og kirurgi, og andre har sett på tiden mellom symptomene (for eksempel en klump) og tidspunktet for operasjonen. Noen har sett på gjennomsnitt av alle mennesker, mens andre har skilt ut mennesker basert på alder, svulsttype og reseptorstatus. Studier kan også være skjevt, ettersom leger kan anbefale kirurgi tidligere for kvinner som har mer aggressive svulster. La oss se på tid til kirurgi og overlevelsesrate i forskjellige grupper av mennesker.
Hvordan brystkreft behandles
Overlevelse og tid til kirurgi (alle aldre)
En studie fra 2016 publisert i JAMA Onkologi sett på data fra over 115 000 mennesker (mellom 2003 og 2005) via National Cancer Database (NCDB). Denne studien inkluderte personer 18 år og eldre som ble tatt hånd om ved Commission on Cancer-accredited cancer centres over the United States.
Alle mennesker hadde tidlig stadium (ikke-metastatisk) brystkreft med kirurgi som sin første behandling. De så på ventetider til operasjon og overlevelsesrate med fem forskjellige intervaller: en ventetid på mindre enn 30 dager, en ventetid på 31 til 60 dager, en ventetid på 61 til 90 dager, en ventetid på 91 til 120 dager , og en ventetid på 121 til 180 dager.
De fant at for hvert 30-dagers forsinkelsesintervall, reduserte overlevelsesraten for personer med stadium I og stadium II brystkreft. Konklusjonen var at selv om tid er nødvendig for å diskutere behandlingsalternativer og forberede, er tidligere operasjoner bedre.
Eldre kvinner
Den samme studien som ovenfor så også på nærmere 100.000 mennesker i alderen 65 år og eldre (mellom 1992 og 2009) i Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -Medicare-linked database.Ser man på de samme intervallene, var hvert forsinkelsesintervall også assosiert med lavere totaloverlevelse for de med stadium I og stadium II brystkreft, med lavere sykdomsspesifikke overlevelsesrater for hvert 60 dagers intervall. Konklusjonen var den samme som tidligere operasjon (ideelt sett innen 30 dager) er bedre.
Unge kvinner
For kvinner som er unge (definert som 15 til 39), en studie fra 2013 i JAMA-kirurgi foreslo at unge kvinner skulle opereres ikke mer enn seks uker etter diagnosen og helst tidligere. Denne studien av nærmere 9000 kvinner fant 5-års overlevelsesrate som følger:
- 84 prosent blant de som ble operert i løpet av to uker
- 83 prosent blant de som ble operert to til fire uker etter diagnosen
- 78 prosent blant de som ble operert mer enn seks uker etter diagnosen
En forsinkelse i operasjonen påvirket overlevelse i større grad hos svarte og spanske personer enn hos ikke-spanske hvite.
Forsinkelse i kirurgi og tumorvekst: HER2 og Triple Negative Tumors
Den optimale tiden mellom diagnose og kirurgi kan også sees på fra tumorvekst, selv om doblingsgraden (hvor lang tid en brystkreft tar å doble i størrelse) varierer mellom forskjellige svulster.
En 2016-studie, selv om den ikke så på overlevelse, evaluerte vekstraten for brystkreft i ventetiden for kirurgi ved ultralydmålinger. I denne studien var den gjennomsnittlige ventetiden mellom diagnose og kirurgi 31 dager (med en rekkevidde på 8 til 78 dager).
Gjennomsnittlig diameter og volum av svulster ved diagnose var 14,7 millimeter og 1,3 centimeter mot 15,6 millimeter og 1,6 centimeter.
Vekstraten for forskjellige svulster basert på reseptorstatus var imidlertid veldig forskjellig:
- Trippel-negative svulster: 1,003 prosent vekst hver dag
- HER2-positive svulster: 0,850 prosent vekst hver dag
- Luminal B / A-svulster (østrogenreseptor-positive svulster): 0,208 / 0,175 prosent vekst hver dag
Som nevnt vokste svulster som var trippel negative eller HER2 positive mye raskere. Dette var også knyttet til en økning i scenen basert på størrelse mellom diagnose og kirurgi, med 18 prosent av triple-negative svulster økende (høyere tumorstørrelse) versus bare 2 til 3 prosent av østrogenreseptor positive svulster endret. Siden scenen er knyttet til overlevelsesraten, støtter denne studien også tidligere operasjoner, spesielt for personer med trippel negative eller HER2 positive svulster.
Sammendrag av kirurgisk timing
Selv om vi ikke har et solid svar på hvor raskt kirurgi skal utføres etter en diagnose av brystkreft (det ville være uetisk å gjennomføre en endelig studie), ser det ut til at tidligere kirurgi er ideell (selv om det tar kort tid å planlegge er like viktig).
Forsinkelse over lengre tid kan være farlig, med studier som viser at de som forsinker over seks måneder, er dobbelt så sannsynlig å dø av sykdommen. Dette er viktig å huske på for de som har brystklumper de "observerer" uten en klar diagnose. Eventuell brystklump må forklares.
Problemet med angst
Bortsett fra forskjeller i overlevelse, kan angst være en grunn til å planlegge operasjoner raskere enn senere. Alle er forskjellige når det gjelder nivået på angst som oppleves. Noen mennesker føler seg veldig komfortable med å vente, mens andre føler seg veldig engstelige og ikke ønsker å "gå rundt med kreft i kroppen." Studier har funnet at tidene når kvinner (og menn) er mest utsatt for angst, er når de venter på biopsiresultater, og når de venter på at behandlingen skal begynne. De som føler seg engstelige, bør nok vurdere å operere tidligere enn senere.
Tid til cellegift etter kirurgi
Etter kirurgi for tidlig brystkreft har mange kvinner også adjuverende cellegift (og heldigvis er genetisk testing med på å definere de som trenger dette og de som ikke trenger det).
For de som får adjuverende cellegift, antas det å redusere risikoen for død med 30 prosent til 40 prosent. Tiden mellom kirurgi og cellegift avhenger noe av hvor godt noen gjør det med kirurgi siden operasjonsstedet må være relativt godt helbredet før cellegift begynner. Men når snittet (ene) er grodd, hva er den beste tiden for å starte denne behandlingen?
Resultatene har variert avhengig av studien, men som ved kirurgi ser det ut til at en forsinkelse i cellegift er mer skadelig for de som har trippel negative og HER2 positive svulster og ideelt sett bør startes innen 30 dager etter operasjonen.
Kjemoterapi for brystkreftAdjuvant cellegift
En 2016 Systematic Review publisert i Brystkreftforskning og -behandling fant ut at å vente i mer enn fire uker økte risikoen for gjentakelse og senket overlevelse (4 prosent til 8 prosent lavere). Noen andre studier har ikke funnet noen forskjell når cellegift ble forsinket i mer enn fire uker, men så lavere overlevelse med lengre forsinkelser.
Som med kirurgi, har noen sannsynligvis mer fordel enn andre av å forfølge adjuvant cellegift så snart som mulig. En studie fra 2014 fant at forsinket kirurgi mer enn 61 dager etter operasjonen senket overlevelse, med overlevelse 75 prosent lavere hos de med stadium III-sykdom. En studie fra 2018 fant at begynnende cellegift innen 30 dager etter operasjonen økte overlevelsen (sammenlignet med å vente i 60 dager), men bare for de som hadde trippel negative svulster eller lymfeknute positive svulster.
Ideelt sett ser det ut til at cellegift bør startes hvis det er mulig innen 30 dager etter operasjonen, spesielt for de som har høyrisiko svulster.
Tid til behandling med metastatisk brystkreft
Det er lite forskning som ser på den optimale tiden til behandling for metastatisk brystkreft, selv om det ser ut til at det å vente i mer enn 12 uker har vært knyttet til lavere overlevelse. Generelt er imidlertid målet med behandling med MBC annerledes enn sykdom i tidlig stadium. For de fleste er behandling for tidlig stadium sykdom aggressiv, med målet å redusere risikoen for tilbakefall. Med MBC er målet ofte å bruke minst mulig behandling som er nødvendig for å kontrollere sykdommen.
Å takle å vente
Det er tider når det kan være utfordrende å planlegge operasjonen umiddelbart etter diagnosen. Noen av disse inkluderer:
Forsikrings- og planleggingsproblemer
Noen mennesker opplever at kirurgen de har valgt under forsikringsselskapet ikke er tilgjengelig lenger enn de ønsker å vente, eller at det er vanskelig å koordinere en kirurg og plastikkirurg samme dag på en rimelig tid. Dette kan være vanskeligere noen steder enn andre. Med de større kreftsentrene kan det hende du har en koordinator som vil hjelpe deg med å sette opp avtaler. I samfunnet må du kanskje gjøre det meste av leggarbeidet selv.
Uansett er det viktig å være din egen talsmann. Hvis du har problemer, må du sørge for å jobbe med forsikringsselskapet ditt. Noen ganger kan de dekke en leverandør av andre eller tredje nivå hvis det er det eneste alternativet som er tilgjengelig for å planlegge operasjonen raskt (men du må kanskje ringe og være vedvarende). Med noen prosedyrer er det nødvendig med forhåndstillatelse før planlegging kan finne sted.
Det er mange brystkreftorganisasjoner som kan hjelpe deg og hjelpe deg med å ta beslutninger. Støttegrupper og online støttesamfunn er også et utmerket alternativ når det gjelder spørsmål og utfordringer underveis.
Det er mange alternativer også for de som er underforsikrede eller uforsikrede, men igjen er det vanligvis opp til deg å gjøre beinarbeidet. Programmer som SAGE-programmet er tilgjengelige, i tillegg til mange andre hjelpeprogrammer som kan hjelpe deg med alt fra transport til barnepass. Å snakke med en sosionom på kreftsenteret ditt kan være uvurderlig når du lærer deg om alternativene dine.
Benytt deg av pasientnavigatører
Selv om intuisjon vil fortelle oss at folk som er forsikret vil oppleve kortere forsinkelser før operasjonen, ser det ikke ut til å være sant. En stor studie i 2019 PLoS One så på over 1,3 millioner mennesker for å se hvordan tiden til første behandling påvirket overlevelsen. I denne studien fant de at ved tidlig stadium av brystkreft, ventet mer enn 35 dager mellom diagnose og kirurgi redusert overlevelsesrate. Overraskende nok hadde uforsikrede raskere tid til å starte behandlingen.
Selv om årsakene ikke var sikre, ble det antatt at de som var forsikret, mistet dyrebar tid på å gjennomgå prosedyrer for forhåndsgodkjenning for diagnostiske tester og behandling. Vanskeligheter med å navigere i labyrinten til store behandlingssentre kan også være på spill, og forfatterne nevnte nylige kliniske studier som viser at pasientnavigering kan ha en gunstig effekt på å sikre kreftbehandling i tide.
Et ord fra veldig bra
Selv om den beste tiden mellom diagnose og kirurgi, og kirurgi og cellegift ikke er sikker, ser det ut til at tidligere behandling (etter å ha tatt tid for ting som andre meninger og helbredelse fra kirurgi) er ideell. Noe av forskningen kan være forvirrende (spesielt når du nylig er diagnostisert og bare lærer om ting som HER2), men å ha forståelse for din spesielle kreft og dine individuelle preferanser er viktig for å ta et utdannet valg om den beste tidspunktet for behandlingen din .