Kan jeg nekte brystkreftbehandling?

Innhold

• Grunner til å nekte behandling
• Legens rolle
• Unntak
• Å ta et informert valg
• Hvis en kjær avviser behandling

Mens alle anstrengelser for å slå brystkreft virker åpenbare, velger noen pasienter brystkreftbehandling av en rekke årsaker. Med mindre du er mindreårig eller blir ansett som medisinsk inhabil i en domstol (situasjoner som sjelden oppstår med brystkreft), kan ingen andre enn du bestemme hva som er eller ikke er til din beste interesse, selv om du bestemmer deg for at den beste behandlingen for brystkreft er ingen behandling i det hele tatt.

Grunner til å nekte behandling

De fleste vil anse det som "normalt" å ønske å søke behandling for brystkreft i det øyeblikket du får diagnosen, spesielt i en tid der overlevelsesraten øker. Men dette vil også utlede det ikke å søke behandling er "unormal", og det er sjelden tilfelle.

Det er en mengde grunner til at en kvinne kanskje ikke er villig til å forfølge eller fortsette brystkreftbehandling. Noen kan være forbigående og falme med tiden. Andre er fullt engasjert og laget med full forståelse av implikasjonene av avslaget.

Blant noen av de vanligste årsakene til avslag på behandling av brystkreft:

• En periode med justering: Ingen vet egentlig hvordan de vil reagere på en kreftdiagnose før de får en. Noen mennesker vil få panikk, andre vil bli besluttsomme, og andre vil fortsatt trenge tid til å avtale diagnosen før de går videre.
• Benektelse: Nektelse er vanligvis selvbeskyttende, slik at en kvinne kan håndtere følelsene sine til hun er bedre i stand til å behandle nyhetene. Selv om hun aldri er i stand til å ordne diagnosen, er hun på ingen måte "inhabil." Et bevisst nektelse av å handle er like mye en rett som beslutningen om å søke alternativ terapi.
• Personlige prioriteringer: Du antar kanskje at kreft vil være den viktigste prioriteten i en persons liv, men ikke alle er enige. I noen tilfeller kan en kvinne velge å utsette behandlingen for noe hun anser personlig viktig, for eksempel et kommende bryllup, familietur eller forretningsplikt.
• Påvirkning på andre: Kvinner er vanligvis pleiere og omsorgspersoner i en familie. Når hun står overfor en diagnose, kan en kvinne bekymre seg for at kostnadene ved behandlingen vil gjøre familien hennes konkurs. Eller kanskje hun vil spare andre fra "redslene" hun tror hun kommer til å møte, enten det er ekte eller forestilt seg.
• Skepsis til helsevesenet: Mennesker som har hatt dårlige helseopplevelser - eller bor i økonomisk utfordrede samfunn der offentlig tjenestelevering er dårlig - kan ha dyptgående skepsis til medisinsk behandling som tilbys dem.
• Frykt for bivirkninger: Det kan ikke benektes at bivirkningene av kreftterapi kan være dype. Noen ganger kan frykten for hårtap, sykdom og smerte bli så lammende at en kvinne ikke klarer å se fordelene med behandlingen.
• Trosaker: Noen religioner, som Christian Science, fraråder visse medisinske inngrep som er nødvendige for kreftbehandling. Selv om dette ikke er tilfelle, kan en kvinne føle seg trøstet ved å overlate skjebnen til naturen eller en høyere makt.
• Livskvalitet: Hvis en kvinnes prognose ikke er god, kan hun foretrekke å bruke dagene på å gjøre det hun elsker i stedet for å kjempe en kamp hun neppe vil vinne. På samme måte vil noen kvinner med avansert kreft velge hospiceomsorg for sin vekt på emosjonell støtte og smertekontroll, snarere enn aggressive terapeutiske inngrep som forårsaker smerte.

Ifølge forskning fra Canada var flertallet av kvinnene som nektet brystkreftbehandling over 50 (53%), gift (44%) og hadde metastatisk sykdom (61%). Av disse rapporterte 50% at de brukte en eller annen form for komplementær eller alternativ medisin.

Emosjonelle stadier av brystkreft

Legens rolle

Den tradisjonelle patriarkalske rollen til legen har endret seg kraftig de siste 50 årene. Der leger en gang var reseptbelagte, regnes de nå som likeverdige partnere i din omsorg. Når det gjelder avgjørelser, er de imidlertid helt dine.

Innenfor denne sammenhengen er legen din å gi deg fullstendig informasjon om tilstanden din og behandlingsalternativene på et språk du forstår. Offentliggjøring bør gjøres uten fordommer og tvang. Dette inkluderer direkte tvang (for eksempel å kalle en kjær til å "snakke fornuft inn i deg") eller subtil tvang (å fortelle deg "du vil kunne se barnebarna vokse opp" hvis du begynner på behandlingen).

Informert samtykke

En av de sentrale prinsippene for pasientsentrert omsorg er informert samtykke. Dette dikterer at folk har rett til å ta avgjørelser om retningen for helsevesenet, selv om beslutningen er å avslutte behandlingen eller søke alternative behandlinger. Dette gjelder like mye for hverdagsplager som influensa, så mye som for alvorlige som brystkreft.

I teorien bør reglene for informert samtykke alltid følges uten unntak. I praksis er dette ikke alltid tilfelle. Leger vil noen ganger prøve å svinge deg uten å innse det, ofte fordi de mener det er "til din beste interesse." De kan til og med avvise komplementære eller integrerende terapier fordi de enten ikke tror på dem eller hevder (med rimelighet) at visse tilnærminger ikke er bevisbaserte.

Problemet med slike oppsigelser er selvfølgelig at det frarøver deg muligheten til å fullstendig utforske behandlingsmulighetene dine. Og til slutt er det langt bedre for din onkolog å vite hvilke komplementære behandlinger du forfølger - og til og med innlemme dem i en behandlingsplan - for bedre å unngå risiko, bivirkninger og interaksjoner.

Det din onkolog ikke er pålagt å gjøre er å delta i ikke-godkjente medisinske behandlinger (med mindre i regi av en akkreditert klinisk studie), uavhengig av om den alternative behandlingen forårsaker direkte skade eller ikke.

Utover det har leger ingen rett til å gjennomføre behandling av noe slag uten ditt direkte samtykke.

Unntak

Det er imidlertid få unntak fra retten til å nekte medisinsk behandling. I en krisesituasjon har leger rett til å gripe inn kun for å kontrollere nødsituasjonen. Med mindre det er et juridisk direktiv for å forhindre slik behandling, for eksempel en ordre om ikke-gjenoppliving (DNR), har legen en forpliktelse til å tre inn, om enn i en bestemt kapasitet.

Det eneste andre klare unntaket er foreldres samtykke. Foreldre eller foresatte har rett til å godkjenne eller nekte medisinsk behandling av barna sine opp til en viss alder (som varierer fra stat til stat). De kan også gjøre det for eldre barn som er mentalt ute av stand til å ta egne beslutninger, selv om barnet er institusjonalisert.

Det betyr ikke at leger ikke lovlig kan utfordre foreldrenes beslutning hvis de mener det er skadelig. Faktisk har medisinske vaktmestere en etisk og juridisk forpliktelse til å gå inn for barnets beste når foreldrenes avgjørelser er potensielt farlige.

De samme inngrepene gjelder ikke voksne. Selv en ektefelle kan ikke overstyre en partners avslag på behandling uten en ekstraordinær rettssak. I et slikt tilfelle vil retten måtte erklære pasienten mentalt inhabil og ute av stand til å ta eller utføre viktige avgjørelser angående helsen hennes.

Allikevel er selve forestillingen om at en domstol kan tvinge en kvinne med brystkreft til å gjennomgå kirurgi, cellegift eller strålebehandling juridisk uforsvarlig og uhørt i medisinsk praksis.

Å ta et informert valg

De fleste har møtt ett aspekt av informert samtykke, nemlig signering av et medisinsk samtykkeskjema før en medisinsk prosedyre eller sykehusinnleggelse. Men informert samtykke handler om mer enn bare å signere et dokument. Det innebærer å diskutere potensielle risikoer og fordeler ved en anbefalt behandling, samt risikoen og fordelene ved å motta ingen behandling.

Hvis du etter en rimelig gjennomgang av fordeler og ulemper ikke er sikker på om du vil fortsette en behandling, er det flere ting du bør gjøre:

• Si det. Fortell legen din at du trenger tid til å tenke over det. Ikke bare gå bort og kom aldri tilbake. I stedet planlegger du en oppfølgingsavtale der du kan diskutere spørsmål som oppstår. Hvis nødvendig, be onkologen din om referansemateriell for bedre å forstå typen brystkreft du har.
• Ikke føl deg forhastet. Selv om du får beskjed om at kreften din er aggressiv, er det ikke en "nødsituasjon" i seg selv. Lytt nøye til prognosen din, og sett av tid til å tenke stille gjennom ting, evaluere hva du vil og hvorfor.
• Søk en annen mening. En annen mening er ikke en irettesettelse av din onkolog. Det er et middel for å få forsikring eller perspektiv fra en nøytral part som har sett på saken din med friske øyne. Hvis nødvendig, søk en tredje eller fjerde mening; bare vær sikker på at du ikke leter etter noen som vil fortelle deg hva du vil høre i stedet for å gi deg sunne og objektive råd.
• Skill din angst fra alle andres. Ofte er panikken vi føler ikke vår egen. Selv om du kanskje fullt ut aksepterer diagnosen din, kan du oppdage angsten til andre rundt deg. Uansett hva du bestemmer deg for, er det beste du kan gjøre å dele roen din, i stedet for frustrasjonen din, med de du elsker. Så mye du trenger deres støtte, trenger de også din støtte og forståelse.
• Gjenta samtalen på nytt. Noen ganger vil folk beskylde andre for å "dø" hvis de bestemmer seg for å nekte kreftbehandling. Du kan hjelpe deg selv og andre ved å omformulere samtalen og fokusere på det du vil ha (for eksempel "Jeg vil nyte tiden vi har") i stedet for det du ikke vil ha ("Jeg vil ikke føle smerte") . Ved å gjøre det, engasjerer du en kjær i samtale i stedet for debatt.
• Ha et åpent sinn. Selv om du er i fred med avgjørelsen din, kan det være øyeblikk du kan være i tvil. Dette er normalt. Bare fordi du har kommet til en beslutning, betyr ikke det at den er satt i stein. Hvis du finner deg selv vaklende, bør du vurdere å snakke med en terapeut som kan hjelpe deg med å sortere gjennom følelsene dine.

Hvis du bestemmer deg for å stoppe eller nekte behandling, er det best å informere legen din på forhånd.

I mange tilfeller vil onkologen be deg om å signere et dokument med informert samtykke som bekrefter din beslutning. Dette beskytter ikke bare legen lovlig, men det hevder at du forstår og aksepterer konsekvensene av ditt valg.

Hvor lenge kan du utsette behandling av brystkreft?

Hvis en kjær avviser behandling

Hvis noen du bryr deg om har valgt å ikke fortsette kreftbehandlingen, vær så støttende du kan. Hun kan allerede ha blitt møtt med motstand fra legene sine og de nærmeste. Hvis hennes sinn er bestemt, vil det ikke hjelpe å legge stemmen din til debatten.

Hvis hun fortsatt sliter med avgjørelsen, kan du tilby å lytte og hjelpe henne med å sortere gjennom alternativene. Spør om hun vil at du skal bli med henne på neste legeavtale for å hjelpe henne med å få svarene hun trenger.

Å snakke med en terapeut selv kan hjelpe deg med å takle eventuelle følelser du har om en kjæres beslutning, som kan variere fra sjokk til sinne til tristhet. Alt dette er normalt, men er noe du trenger for å jobbe proaktivt for å overvinne til alles fordel.

Hvordan er det egentlig å ha kreft?