Årsaker og behandling av kløe hos dialysepasienter

Innhold

• Hvor vanlig er kløe hos dialysepasienter?
• Hvorfor det skjer
• Symptomer
• Påvirker det alle dialysepasienter?
• Behandling

Kløe, eller som vanlige mennesker kaller det, er kløe et vanlig problem som rammer pasienter med nyresvikt eller dialysepasienter. Det er en av de komplikasjonene ved avansert nyresykdom som er vanskelig å forstå og kanskje vanskeligere å behandle.

Hvor vanlig er kløe hos dialysepasienter?

En av de største studiene for å løse dette spørsmålet rapporterte at kløe ble opplevd av litt under halvparten av dialysepasienter. Disse dataene ble samlet inn fra pasienter i hemodialyse, men vi har fortsatt ikke en god ide om hvor stor andel pasienter med avansert nyresykdom som ennå ikke er i dialyse, eller til og med pasienter i peritonealdialyse, har dette problemet.

Hvorfor det skjer

Dette er ikke helt forstått. Her er noen muligheter som vi vet om:

• En spekulasjon er at siden dialyse er en tilstand der kroppen er i en tilstand av kronisk betennelse, kan dette være en inflammatorisk lidelse. Det har vært studier som har sett på såkalte "markører for betennelse" som har vist seg å være høye hos pasienter med nyresvikt som opplever kløe.
• Tørr hud er et vanlig problem hos dialysepasienter som kan være en medvirkende faktor.
• Andre allergirelaterte og nevrologiske årsaker har også fått skylden for dette.

Symptomer

Du klør. Men her er noen spesifikke punkter:

• Kløe har en tendens til å være verre om natten til det punktet hvor det kan forstyrre søvnen.
• Det har en tendens til å ofte påvirke ryggen, selv om resten av kroppen ikke nødvendigvis er utenfor grensene.
• Varme ser ut til å gjøre det verre.

Påvirker det alle dialysepasienter?

Ikke nødvendigvis. Imidlertid er det pasienter der visse risikofaktorer er identifisert. Dette er ikke en fullstendig liste siden dette er et aktivt forskningsområde:

1. Mangel på tilstrekkelig dialyse er en viktig risikofaktor. Pasienter som ikke får aktiv tilstrekkelig dialyse, har en tendens til å være mer "uremiske." Kløe har en tendens til å være verre i den situasjonen.
2. Det ser også ut til å være forbundet med høye nivåer av fosfor i blodet, selv om andre laboratorieavvik, inkludert høye magnesium- og aluminiumkonsentrasjoner, har fått skylden.
3. Til slutt har dialysepasienter en tendens til å ha høye nivåer av paratyreoideahormon, som er en del av en enhet som kalles kronisk nyresykdomsrelatert mineral- og beinforstyrrelse. Disse pasientene er også sett på å ha høyere risiko.

Behandling

Å identifisere den underliggende risikofaktoren som kan være en årsak er det første trinnet. Hvis pasienten som ikke blir dialysert tilstrekkelig eller mangler behandling klager over kløe, vil den første "behandlingen" sannsynligvis være foreskrive en optimal dose dialyse, i stedet for å starte pasienten på noen spesifikke medisiner for kløe. En av måtene å øke dialysedosen er å øke behandlingsvarigheten. Dette kan imidlertid være eller ikke være et akseptabelt alternativ for en pasient. Andre inngrep som kan forsøkes for å sikre at pasienter får en effektiv behandling, er å øke blodstrømningshastigheten under behandlingen, eller å sørge for at de har god dialysetilgang der det ideelt sett ikke foregår resirkulering.

Hvis trinnene ovenfor allerede er på plass, eller hvis dialysedosen ikke ser ut til å være noe problem, må nefrologen se på laboratorietestene dine. Er paratyreoideahormonet (PTH) eller fosforet ditt høyt? Hvis disse eller andre risikofaktorer er lett identifiserbare, kan det tas grep for å fikse det. For eksempel kan vitamin D-analoger bidra til å redusere PTH-nivået. Høye fosfornivåer kan reduseres ved et lavt fosforinnhold eller ved å sette pasienter på fosforbindere.

Til slutt, hvis alt dette mislykkes, må vi ofte vende oss til medisiner. Disse kan omfatte et antihistamin som Benadryl eller difenhydramin, eller en annen medisin som ligner på hydroxyzin. Disse medisinene har en tendens til å være beroligende og virker kanskje ikke i alle tilfeller. Loratadine er et ikke-nedsettende alternativ.

Andre medisiner som er prøvd inkluderer gabapentin, pregabalin og antidepressiva inkludert sertralin. For pasienter som ikke får lindring selv med disse legemidlene, kan fototerapi med ultrafiolett B-lys hjelpe.