Årsaker til nyresmerter

Innhold

• Fører til
• Når skal jeg oppsøke lege
• Diagnose
• Behandling

Nyresmerter, også kjent som nyresmerter, er forårsaket av skade, nedsatt eller infeksjon i nyrene. Nyrene er et par bønneformede organer på hver side av ryggraden som er ansvarlige for å filtrere blod og opprettholde riktig balanse mellom væsker og elektrolytter i kroppen. Smertene kan beskrives som kjedelige og bankende eller skarpe og alvorlige avhengig av den underliggende årsaken. Mens nyresmerter noen ganger forveksles med ryggsmerter, er følelsen langt dypere og ligger høyere på øvre rygg, rett under ribbeina.

Nyresmerter kan klassifiseres som ensidig hvis en nyre er rammet eller bilateral hvis begge nyrene er rammet. Dette kan gi en anelse om problemet er iboende (forekommer i nyrene), prerenal (relatert til et organ over nyrene) eller postrenal (relatert til obstruksjon eller lidelse under nyrene).

Fører til

Årsakene til nyresmerter er omfattende og kan i stor grad karakteriseres som enten en infeksjon, traume, obstruksjon eller vekst.

Nyreinfeksjon

En nyreinfeksjon, også kjent som pyelonefritt, er vanligvis forårsaket av bakterier og kan påvirke en eller begge nyrene. Akutt pyelonefritt er en type som rammer plutselig og alvorlig, mens mildere, tilbakevendende tilfeller blir referert til som kronisk pyelonefritt. Pyelonefritt er vanligvis forårsaket av en infeksjon som har spredt seg fra nedre urinveier, inkludert urinleder, blære eller urinrør.

Akutt pyelonefritt kan ofte utvikle seg i løpet av to dager. Symptomer inkluderer:

• Ensidig eller bilateral nyresmerter, ofte sløv og intens, kjennes i flanken (ryggen og siden), magen eller lysken
• Høy feber (større enn 102 Fahrenheit)
• Frysninger i kroppen
• Kvalme og oppkast
• Utmattelse
• Forvirring
• Smertefull eller brennende vannlating (dysuri)
• Overskyet eller fiskeluktende urin
• Blod i urinen (hematuri)
• Et hyppig behov for å urinere (haster med urin)

Kronisk pyelonefritt oppleves mindre intenst, og i noen tilfeller kan det ikke være noen symptomer. Hvis symptomene utvikler seg, kan de inkludere en kjedelig smerte i flanken ledsaget av ubehag og lav feber.

Nyretrauma

Nyretraumer er forårsaket av enten en stump kraftpåvirkning eller et gjennomtrengende sår som sårer en eller begge nyrene. På grunn av nyrenes sårbare stilling i underlivet, er skader som disse ikke uvanlige, faktisk så mange som 10% av mageskadene vil skade nyrene. Kjøretøyulykker, fysiske overgrep og alvorlige fall utgjør de fleste nyretraumer.

Utfordringen med disse skadene er at de ikke alltid er åpenbart symptomatiske. Mens noen kan ha smerter, kan smertene være kjedelige i stedet for spesifikke, og det kan være tegn på blåmerker eller fysisk skade. Når det er sagt, vil berøring av nyreområdet vanligvis forårsake smerte.

Andre karakteristiske symptomer kan omfatte feber, hematuri, manglende evne til å urinere (urinretensjon), nedsatt årvåkenhet, rask hjertefrekvens (takykardi) og magesmerter og hevelse. Symptomer som disse berettiger akutt behandling.

Nyresvikt

Nyreobstruksjon kan forekomme i nyrene eller som følge av urinblokkering nedstrøms. De som er iboende eller påvirker urinlederne, kan forårsake ensidig eller bilateral smerte. En blokkering nedstrøms i blæren eller urinrøret har en tendens til å påvirke begge nyrene.

Også kjent som obstruktiv uropati, kan blokkeringen være forårsaket av et hvilket som helst antall forhold, inkludert:

• Nyrestein
• Blærestein
• Urinveisinfeksjon (UTI)
• Godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata)
• Svangerskap
• Langvarig kateterisering
• Nerv venetrombose (en blodpropp i nyrene)
• Neurogen blære (nerverelatert svakhet i blæren)
• Blærekreft, livmorhalskreft, kolorektal, prostata eller livmorkreft
• Vesikoureteral refluks (en medfødt lidelse der urinen strømmer tilbake i nyrene)

Når en obstruksjon oppstår av en eller annen grunn, vil nyrene begynne å hovne opp, en tilstand som kalles hydronefrose. Symptomer inkluderer smerter i flanken, lysken eller magen sammen med feber, dysuri, urinhastighet og kvalme.

Symptomene kan variere etter hindringens beliggenhet og alvorlighetsgrad. Nyrestein gir ofte mest smerte, vanligvis sentrert i flanken og utstråler til underlivet og lysken i bølger. Andre er mindre spesifikke, men kan forverres hvis blokkeringen ikke blir behandlet, noe som fører til feber, svette, frysninger, oppkast, hematuri og redusert urinutgang.

Nyretumorer eller cyster

Nyresvulster eller cyster forårsaker vanligvis ikke smerter med mindre veksten er avansert eller utbetalingen er omfattende. De tre vanligste vekstavvikene inkluderer:

• Renal adenom: En type godartet svulst som kan vokse til en betydelig størrelse
• Nyrecellekarsinom (RCC): En type kreft som vanligvis begynner i nyrene
• Polycystisk nyresykdom (PKD): En arvelig lidelse der godartede, væskefylte cyster sprer seg i nyrene

I det store og hele forårsaker nyretumorer, enten godartede eller kreftfremkallende, ikke smerter før størrelsen deres kompromitterer nyrearkitekturen. Det er på dette stadiet at smertene vanligvis vil være vedvarende, verkende og sannsynligvis vil forverres over tid. Smertene ville ofte være ensidig og ledsaget av hematuri, enten synlig (grov hematuri) eller usynlig (mikroskopisk hematuri).

Hvis kreft er involvert, er vedvarende ubehag og uforklarlig vekttap indikatorer som tyder på en avansert malignitet.

PKD kan også være symptomfritt til det tidspunktet at dannelsen av cyster forårsaker strukturell skade på nyrene. I tillegg til flanksmerter, vanligvis bilaterale, kan PKD forårsake gradvis forverrede symptomer, inkludert hodepine, høyt blodtrykk, hematuri, magesmerter og hevelse, tilbakevendende nyrestein, tilbakevendende UTI og nyresvikt.

I motsetning til mange andre nyresykdommer, er PKD assosiert med overdreven vannlating (polyuria) i stedet for nedsatt vannlating. Den vanligste formen for PKD, kjent som autosomal dominerende PKD, manifesterer seg med symptomer når pasienter er i 30- og 40-årene. . Rundt 10% vil gå videre til nyresvikt.

Hva er tegn og symptomer på nyrekreft?

Når skal jeg oppsøke lege

Folk vil ofte anta at plutselig flankesmerter er forårsaket av en trukket muskel eller overanstrengelse, og i mange tilfeller vil det være.

Hvis smerten vedvarer, forverres eller ledsages av urinveissymptomer eller tegn på infeksjoner, bør du oppsøke legen din så snart som mulig. Dette gjelder spesielt hvis du opplever høy feber, frysninger, oppkast eller manglende evne til å urinere.

Selv om en nyreinfeksjon er mild, kan den noen ganger utvikle seg og føre til bakteriemi hvis den ikke behandles. Dette er en tilstand der en lokal bakteriell infeksjon "renner over" i blodet, forårsaker systemiske og potensielt livstruende symptomer, inkludert uregelmessige kroppstemperaturer, pusteforstyrrelser, et kraftig blodtrykksfall og sjokk. at akutt pyelonefritt kan slå inn så lite som to dager, er en rask respons viktig.

Det samme gjelder hvis du opplever en kjedelig, men vedvarende smerte sammen med uvanlige symptomer som smertefull vannlating, kronisk utmattelse eller uforklarlig vekttap. Ingen av disse skal betraktes som normale, og du bør ikke vente til det er synlig blod i urinen for å søke omsorg.

Hvis du er gravid, ikke anta at vedvarende ryggsmerter er graviditetsrelaterte. Vær oppmerksom hvis det er kjedelig vondt over korsryggen eller langs sidene av ryggen mellom ribbeina og hoftene. Hvis det ledsages av symptomer på infeksjon eller endringer i vannlating, kontakt legen din umiddelbart. Dette gjelder spesielt hvis du plutselig ikke klarer å tisse. Dette kan være et tegn på en hindring som trenger akutt behandling.

Når bør du oppsøke en nyrelege?

Diagnose

Bare en medisinsk evaluering kan bekrefte en nyretilstand eller finne årsaken til nyresmerter. Det er ingen pålitelige selvundersøkelser eller tester å gjøre hjemme. Diagnostiske verktøy inkluderer laboratorie- og urintester for å evaluere kroppens kjemi og bildebehandlingstester for å identifisere og karakterisere sykdommens natur.

Labs og tester

En urinanalyse er sentral i diagnosen enhver nyresykdom. En fullstendig urinanalyse utføres av et laboratorium for å vurdere den kjemiske sammensetningen av urinen din og for å finne evidens for nyresvikt, inkludert overdreven protein, albumin eller røde blodlegemer. Unormale funn vil antyde et nyreproblem. Normale funn, derimot, kan vanligvis utelukke nyrene som årsak.

Blodprøver vil også bli brukt til å evaluere nyrefunksjonen din. Disse inkluderer:

• Serumkreatinin (SCr), som måler nivået av et stoff som kalles kreatinin som kroppen produserer og skilles ut i urinen med jevnlig hastighet
• Glomerulær filtreringshastighet (GFR), som bruker SCr for å beregne hvor mye blod som blir filtrert av nyrene
• Blod urea nitrogen (BUN), som måler nivået av en forbindelse kalt urea som også produseres og skilles ut i urinen med konstant hastighet

Eventuelle abnormiteter i utskillelsen vil indikere at nyrene ikke fungerer som de skal.

Hvis det er mistanke om en infeksjon, kan en blodprøve kjent som erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) brukes til å kontrollere betennelse, mens en urinkultur kan bidra til å isolere og identifisere spesifikke bakterie- eller soppinfeksjoner.

Endelig kan en fullstendig blodtelling (CBC) og leverfunksjonstest (LFT) gi ytterligere innsikt i om dysfunksjonen er forårsaket av en assosiert sykdom (for eksempel høyt blodtrykk, diabetes eller skrumplever) eller om endringer i blodkjemien er i samsvar med kreft. (Det er ingen blod- eller urintester som oppdager nyrekreft).

Hvordan finne ut hva dine nyretestresultater virkelig betyr

Bildebehandlingstester

Imaging tester brukes som et middel til indirekte å visualisere nyrene og tilstøtende strukturer. De kan identifisere uregelmessigheter i formen eller strukturen til nyrene, identifisere cyster og solide svulster, eller angi plasseringen av en blødning eller hindring.

Blant de tre verktøyene som ofte brukes til dette:

• Ultralyd bruk lydbølger for å lage bilder med høy kontrast av indre organer. Det er ofte den første testen som brukes, da den er rask, bærbar og ikke utsetter deg for ioniserende stråling. Ultralyd er spesielt nyttig for å skille cyster fra solide svulster.
• Datatomografi (CT) bruker en serie røntgenbilder for å lage et tverrsnittsbilde av nyrene dine. Testen er ideell for å identifisere lesjoner, abscesser, steiner, svulster og andre abnormiteter som en ultralyd eller røntgen kan savne. Mens stråling holdes på et minimum, kan det fremdeles være 200 ganger så vanlig røntgen av brystet.
• Magnetisk resonansavbildning (MR) bruker et magnetfelt og radiobølger for å visualisere nyrene, og gir finere detaljer enn CT eller ultralyd. Mens en MR ikke utsetter deg for ioniserende stråling, kan det være behov for et radioaktivt kontrastmiddel for å visualisere visse vev.

Andre prosedyrer

Hvis bildebehandlingstester ikke er i stand til å gi et klart bilde av en obstruksjon eller forstyrrelse i nedre urinveier, kan legen anbefale en prosedyre kjent som cystoskopi. Dette innebærer innsetting av et fleksibelt fiberoptisk omfang i urinrøret for å se blæren og brukes ofte til å diagnostisere blærestein, blærebetennelse, strikturer og kreft.

Cystoskopi utføres under lokalbedøvelse og kan forårsake smerte og mild blødning. Infeksjon er også mulig.

Hvis det er mistanke om kreft, kan det utføres en biopsi for å få en prøve av celler fra mistenkelig vekst. Det kan utføres med en fin nål aspirasjon (FNA), der en smal nål settes inn i en svulst ved hjelp av en ultralyd, eller en kjerne nål biopsi (CNB), som bruker en tykkere, hule kjerne nål. Begge er nesten like i sin evne til å korrekt diagnostisere nyrekreft.

Differensialdiagnoser

Folk vil ofte bli overrasket over hvor høyt oppe nyrene er i ryggen. I mange tilfeller vil en vedvarende smerte tilskrives nyrene feilaktig når det faktisk er et muskel- eller skjelettproblem. For dette formål vil leger ofte måtte utforske andre årsaker til "nyresmerter" hvis urinanalyse og andre tester ikke antyder en nyresykdom.

Eksempler inkluderer:

• Et brudd på 11. eller 12. ribbein, som kan etterligne en nyreskade
• En øvre bryst- eller korsryggskade, der smerter i ryggradsnerven kan utstråle til flanken (kjent som referert smerte)
• Nevropatiske smerter forårsaket av helvetesild (herpes zoster)
• Pleuritt, betennelse i lungehinnen (slimhinnen i lungene)
• En retroperitoneal abscess, en alvorlig pus-fylt infeksjon som ligger mellom den fremre bukveggen og bukhinnen (foring av bukhulen)

Mens noen antar at nyresmerter er et tegn på nyresvikt, er det sjelden det. Enten du har kronisk nyresykdom (CKD) eller akutt nyresvikt (ARF), er det mer sannsynlig at du føler smerter i ledd og muskler (på grunn av opphopning av giftstoffer og utarmning av elektrolytter) enn i nyrene.

Behandling

Behandlingen av nyresmerter er like variert som årsakene. Alvorlige lidelser krever vanligvis pleie av en nyrespesialist kjent som en nefrolog eller en urinveisspesialist kjent som en urolog.

Nyreinfeksjon

De fleste nyreinfeksjoner er bakterielle og behandles lett med bredspektret antibiotika.Sopp- og virusinfeksjoner ses oftest hos personer med nedsatt immunforsvar, inkludert organtransplantasjonsmottakere og personer med avansert HIV.

En urinkultur kan bidra til å isolere bakteriestammen slik at det mest passende antibiotikumet blir valgt. De vanligste foreskrevne antibiotika inkluderer ampicillin, co-trimoxazol, ciprofloxacin og levofloxacin. Alvorlige tilfeller kan kreve intravenøs antibiotika fremfor oral. Motstandsdyktige bakteriestammer kan kreve kombinert antibiotikabehandling eller mer potente antibiotika som karbapenem.

Under behandlingen må du drikke rikelig med vann for å fremme vannlating og hjelpe til med å skylle øvre og nedre urinveier.

Nyretrauma

Behandling av nyretraume er rettet ved å gradere skaden som følger:

• Grad 1 for en nyrekontusjon (blåmer nyre) eller et ikke-ekspanderende hematom (blodpropp)
• Grad 2 for en såring mindre enn 1 centimeter
• Grad 3 for en laceration større enn 1 centimeter
• Grad 4 for en laceration større enn 1 centimeter som forårsaker indre blødninger
• Grad 5 for en løsrevet eller knust nyre eller en der nyrearterien er blokkert

Lavskadede skader kan ofte behandles med utvidet sengeleie. Mer alvorlige hendelser kan kreve kirurgisk reparasjon, inkludert plassering av nyrestenter i åpne hindrede kar. Selektiv emboli, der et kjemisk middel eller metallspole brukes til å blokkere et blodkar, kan bidra til å kontrollere blødningen.

I verste fall kan det være nødvendig med en kirurgisk prosedyre kjent som nefrektomi for å fjerne en eller, sjeldnere, begge nyrene. Mens du kan fungere normalt med bare en nyre, vil fjerning av begge kreve at du blir satt i dialyse til en organdonor kan bli funnet.

Nyresvikt

Behandlingen er primært fokusert på å lindre kilden til hindringen. Dette kan innebære antibiotika for å løse en infeksjon, nefrostomi (drenering av urin med et urinrørskateter) eller kirurgi hvis en stein ikke kan overføres alene.

Alvorlig hydronefrose kan kreve perkutan nefrostomi, en prosedyre der et rør settes inn gjennom ryggen for å tømme nyrene direkte. En urinlederstent kan også plasseres under cystoskopi for å åpne en blokkert urinleder.

Ytterligere behandlinger kan være nødvendig for å løse den underliggende årsaken.

Nyretumorer eller cyster

Avhengig av funnene kan behandlingen innebære selektiv emboli for å redusere størrelsen på en svulst (essensiell "sult" av svulsten i blodet som trengs for vekst) eller nefrektomi for å fjerne en del eller hele den berørte nyren. på samme måte som kreft, hvis de hindrer kar eller tubuli inne i nyrene.

Kreftbehandling er rettet av stadium av malignitet, som er basert på størrelsen på svulsten, antall nærliggende lymfeknuter som er berørt, og om svulsten har metastasert (spredning). Behandlingsmuligheter inkluderer cellegift, strålebehandling, immunterapi og målrettet behandling av nyere generasjon.

Hvilke tester er gjort for å finne nyrekreft?

Det er ingen behandlinger for PKD. Behandlingen vil i stedet være fokusert på å unngå komplikasjoner (inkludert høyt blodtrykk, nyreinfeksjon, nyresvikt og hjerneaneurisme) i takt med rutinemessig sykdomsovervåking.

Et ord fra veldig bra

Utviklingen av nyresmerter er ikke noe du bør ignorere. Mens smertestillende reseptfrie midler som Advil (ibuprofen) eller Tylenol (acetaminophen) kan gi kortsiktig lindring, klarer de ikke å behandle den underliggende årsaken, som i noen tilfeller kan være alvorlig og ellers asymptomatisk.

Det samme gjelder hydrering. Selv om du drikker rikelig med vann eller tranebærjuice kan bidra til å lette en mild urinveisinfeksjon, anses den ikke som kurativ. Hvis du er i tvil om du trenger lege, kan du bare ringe legekontoret eller sjekke om helseforsikringsselskapet tilbyr gratis telemedisinsk konsultasjon.

På den annen side, hvis du opplever plutselige, alvorlige nyresmerter - enten det er blod, feber, kvalme eller noe annet symptom - må du søke akuttmottak uten unntak.

Når bør du oppsøke en nyrelege?