Innhold
Behandling av kneleddbåndskader kan være komplisert, og den beste behandlingsbeslutningen er ofte gjenstand for debatt. Denne behandlingsbeslutningen kan være påvirket av en rekke forskjellige faktorer.Behandlinger kan påvirkes av skadetypen, alvorlighetsgraden av skaden, skademekanismen og forventningene til aktiviteter i fremtiden. Ikke alle ledbåndskader i kneet blir behandlet likt, og ikke alle ortopedkirurger behandler skader på samme måte. Av denne grunn kan personer som skader kneleddbåndene finne forskjellige behandlingsanbefalinger fra forskjellige leger. Det betyr ikke at den ene legen har rett og den andre feil, men det er bare forskjellige meninger om hvordan man best kan håndtere disse komplekse skadene.
Oversikt
Lateral collateral ligament, eller LCL, er en av de fire store leddbåndene som støtter kneleddet. LCL er plassert på utsiden av kneet. LCL-tårer kan oppstå som et resultat av en vriende type skade, eller de kan være et resultat av et direkte slag mot innsiden av kneet. LCL-tårer forekommer sjelden som en isolert skade, og er mye oftere funnet i forbindelse med annen skade inne i kneleddet. Når en LCL-tåre oppstår, har folk en tendens til å klage på følelser av ustabilitet eller knekking i kneet, spesielt med side-til-side skjære- eller svingbevegelser.
Ikke-kirurgisk behandling
LCL-tårer blir gradert i henhold til alvorlighetsgraden av skaden. Grad 1 og grad 2 LCL-tårer innebærer skade på leddbåndet, men det er ikke en fullstendig forstyrrelse av fibrene i hele leddbåndet. Generelt håndteres disse skadene med ikke-kirurgisk behandling. Ideelt sett kan personer som får grad 1 og grad 2 LCL-skader begynne tidlig bevegelse av kneleddet. Forsinket bevegelse har en tendens til å føre til stivhet i leddet.
Mens grad 1 og grad 2 LCL-tårer generelt kan håndteres ikke-kirurgisk, kan de forekomme i omgivelsene til andre ledbåndskader som krever kirurgisk inngrep. Igjen skal målet være å få folk til å bevege kneet så raskt som mulig. Derfor kan det være behov for kirurgi for leddstabilisering av annen skade på leddbånd, selv om LCL ikke er helt revet.
Kirurgisk behandling
Når det laterale sikkerhetsbåndet er helt revet, anbefales kirurgisk behandling generelt. Kirurgisk behandling kan enten utføres for å reparere skaden på leddbåndet eller rekonstruere det laterale sikkerhetsbåndet ved å lage et nytt leddbånd ved bruk av vevgraft. En reparasjon av det laterale sikkerhetsbåndet er vanligvis bare mulig når ledbåndet blir revet av fra beinet i hver ende av leddbåndet. Disse typer skader, kalt avulsjoner i leddbåndet, oppstår når ledbåndet blir revet fra feste til beinet. I mange situasjoner vil et lite fragment av bein bli trukket av med ligamentet på tidspunktet for skaden. I disse tilfellene kan tykt, tungt suturmateriale brukes til å feste leddbåndet til beinet der det ble revet av.
Når skaden oppstår i den sentrale delen av det laterale sikkerhetsbåndet, vil ligamentet typisk kreve rekonstruksjon med bruk av transplantatmateriale. Ulike typer vevstransplantat kan brukes til å rekonstruere det skadede laterale sikkerhetsbåndet. Alternativene inkluderer å skaffe vev fra pasientens kropp (autograft) eller å skaffe vev fra en donor (allograft). Fordelen med allograft-materiale er ikke å måtte forårsake ytterligere skade på den skadde som trenger rekonstruksjon. Imidlertid er det bekymringer om muligheten for sykdomsoverføring, så vel som bekymringer for graftvevets styrke, og derfor foretrekker noen mennesker å bruke sitt eget vev. Vanligvis brukes et donorgraft for å rekonstruere det laterale sikkerhetsbåndet.
Det er forskjellige kirurgiske teknikker som brukes til å utføre en rekonstruksjon. Oftest rekonstrueres det laterale sikkerhetsbåndet ved å feste transplantatet til enden av lårbenet (lårbenet), vevde transplantatet gjennom toppen av fibula (det mindre beinet på utsiden av kneleddet) og feste enden av pode tilbake opp til lårbenet. Denne rekonstruksjonen muliggjør gjenoppretting av den normale anatomien til det laterale sikkerhetsbåndet.
Resultater av kirurgi
En rekke studier har undersøkt resultatene av lateral collateral ligament rekonstruksjon. Selv om disse skadene er relativt sjeldne, og derfor er disse studiene små sammenlignet med analyser av andre typer leddbenskader i kneet, viser de generelt at resultatene av kirurgi generelt er ganske gode. Mennesker som blir operert har forbedret funksjon, mobilitet og mindre smerte sammenlignet med personer som har ikke-kirurgisk behandling for komplette (grad 3) tårer i sidebåndet. I tillegg, når folk har tilknyttede skader, for eksempel ACL-tårer eller posterolaterale hjørnskader, fører resultatene av kirurgisk behandling av lateralt sikkerhetsbånd til forbedrede resultater.
Når det er sagt, er det noen potensielle ulemper. I en studie som så på profesjonelle fotballspillere, fant de at idrettsutøvere som ble behandlet ikke-kirurgisk, var like sannsynlige å komme tilbake til profesjonell sport, og hadde raskere restitusjon enn de som klarte kirurgisk. I tillegg ble disse idrettsutøverne ikke utsatt for risikoen og potensielle komplikasjoner ved kirurgi. Det er alltid en fristelse til å prøve å gjenopprette normal mekanikk og stabilitet i kneleddet, men til slutt bør målet være å gi folk tilbake til aktivitetene de ønsker å kunne gjøre.
Hvis operasjonen ikke forbedrer leddets kortsiktige eller langsiktige funksjon, må vi stille spørsmål ved de mulige fordelene ved kirurgisk inngrep.
Risiko for kirurgi
Kneleddkirurgi har blitt veldig vanlig, og risikoen forbundet med kirurgisk behandling er generelt lite sannsynlig. Personer som har kirurgi i kneleddbånd, inkludert behandling av LCL-skader, vil mest sannsynlig oppleve komplikasjoner, inkludert stivhet, nedsatt stabilitet i leddet og pågående ubehag i kneet.
Videre er det mer sannsynlig at personer som får kneleddbåndskader, utvikler leddgikt i leddet senere i livet. Disse risikoene og komplikasjonene eksisterer uavhengig av om kirurgi er den valgte behandlingen eller ikke, og risikoen kan bli redusert med kirurgisk behandling. Hvis leddgikt utvikler seg i kneleddet senere i livet, kan ytterligere kirurgiske prosedyrer, inkludert muligens en kneskifteoperasjon, til slutt bli nødvendig.
Risiko forbundet med kirurgi inkluderer infeksjon og nerveskade. Det er en stor nerve som kalles peroneal nerve som er veldig nær det fibulære feste av lateralt sikkerhetsbånd. På tidspunktet for operasjonen, må du ta nøye hensyn for å beskytte den nerven. Peroneal nerve er viktig for å hjelpe til med å kontrollere fotens bevegelighet. Denne nerven styrer musklene som trekker foten oppover. Det gir også følelse til toppen av foten. Personer med skade på peronealnerven har en tilstand som kalles "foot drop" som kan forstyrre deres evne til å gå normalt og fører til nummenhet på toppen av foten.
Et ord fra veldig bra
Kneleddbåndskader er vanlige sportsrelaterte problemer som ofte forekommer hos idrettsutøvere. Når det oppstår en skade på det laterale sikkerhetsbåndet, avhenger behandlingen av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av tåre. I klasse 1 og grad 2 skader er ikke-kirurgisk behandling generelt den mest hensiktsmessige behandlingen. Ved skade i grad 3, når leddbåndet er helt revet, er det sannsynlig at kirurgi vil bli anbefalt. Kirurgi for en lateral sikkerhetsbåndskade innebærer vanligvis en rekonstruksjon ved bruk av vevgraft for å skape et nytt leddbånd for å ta stedet for det skadede leddbåndet. Snakk med legen din om riktig behandlingsbeslutning for saken din.