Innhold
En venstre ventrikkelhjelpenhet (LVAD) er en kirurgisk implantert, batteridrevet pumpe designet for å forsterke pumpevirkningen til en syk venstre ventrikkel som har blitt for svak av hjertesvikt til å fungere effektivt alene.Hvordan fungerer LVAD-er?
Flere typer LVAD-enheter er utviklet. De fleste av dem trekker blod fra et rør som er satt inn i venstre ventrikkel, og pumper deretter blodet gjennom et annet rør som er satt inn i aorta.
Selve pumpeenheten er vanligvis plassert under hjertet, i øvre del av magen. En elektrisk ledning (en liten kabel) fra LVAD trenger inn i huden. Ledningen fester LVAD til en ekstern kontrollenhet og til batteriene som driver pumpen.
- Les om hjertets kamre og ventiler
LVAD er helt bærbare. Nødvendige batterier og kontrollenheter brukes på et belte eller brystbelte. LVAD-er gjør det mulig for pasienter å være hjemme og delta i mange normale aktiviteter.
Utvikling av LVAD
LVAD-teknologien har utviklet seg betydelig siden disse enhetene ble brukt første gang på 1990-tallet. Opprinnelig forsøkte LVADs å reprodusere pulserende blodstrøm siden det ble antatt at en puls ville være nødvendig for normal kroppsfysiologi.
Imidlertid krever enhver LVAD som genererer en diskret puls mange bevegelige deler, bruker mye energi og skaper god mulighet for mekanisk svikt. Første generasjon LVAD led av alle disse problemene.
Det ble snart anerkjent at folk gjorde like bra med kontinuerlig blodstrøm som med pulserende strømning. Dette tillot å utvikle en andre generasjon LVAD-er som var mindre, bare hadde en bevegelig del og krevde mye mindre energi. Disse nyere LVAD-ene varer mye lenger og er mer pålitelige enn førstegenerasjonsenhetene. HeartMate II og Jarvik 2000 er andre generasjons LVAD-er med kontinuerlig strømning.
En tredje generasjon LVAD-er kommer på linje som er enda mindre og er designet for å vare i 5-10 år. HeartWare og Heartmate III LVAD er tredje generasjons enheter.
Når brukes LVAD-er?
LVADS brukes i tre kliniske situasjoner. I alle tilfeller er LVAD reservert for pasienter som gjør det dårlig til tross for aggressiv medisinsk behandling.
- Les om behandling av hjertesvikt.
1) Bro til transplantasjon. LVAD kan brukes til å støtte pasienter med alvorlig kronisk hjertesvikt som venter på hjertetransplantasjon.
2) Destinasjonsterapi. LVAD kan brukes som "destinasjonsterapi" hos personer med alvorlig hjertesvikt i sluttrinnet som ikke er kandidater for transplantasjon (på grunn av andre faktorer som alder, nyresykdom eller lungesykdom), og som har en ekstremt dårlig prognose uten mekanisk Brukerstøtte. Hos disse pasientene, LVAD er behandlingen; det er lite rimelig forventning om at LVAD noensinne kan fjernes.
3) Bridge to Recovery. Hos noen pasienter med hjertesvikt kan innsetting av en LVAD-enhet tillate at en skadet venstre hjertekammer "hviler" og reparerer seg selv ved å gjøre omvendt ombygging. Eksempler der det underliggende hjerteproblemet noen ganger kan forbedres med hvile, inkluderer hjertesvikt etter hjerteoperasjoner, eller med alvorlige akutte hjerteinfarkt eller med akutt myokarditt.
Hos pasienter som faller inn i en av disse kategoriene, er LVAD ofte veldig effektive når det gjelder å returnere mengden blod som hjertet pumper tilbake til nesten normale nivåer. Denne forbedringen reduserer vanligvis symptomene på hjertesvikt, spesielt dyspné og alvorlig svakhet, betydelig. Det kan også forbedre funksjonen til andre organer som ofte påvirkes av hjertesvikt, som nyrer og lever.
Problemer med LVAD
Sikkerheten til LVAD-er har blitt betydelig forbedret gjennom årene, og selskapene som designer dem har jobbet veldig hardt for å krympe størrelsen for å gjøre dem egnet for små voksne. Men det er fortsatt mange problemer forbundet med LVAD-er.
Disse inkluderer:
- LVAD krever grundig daglig vedlikehold og nøye overvåking for å sikre at de alltid er festet til en god strømkilde. Så pasienten - eller familiemedlemmer - må være i stand til å takle de kroniske kravene som stilles til dem.
- Alvorlige infeksjoner i blodet forekommer fortsatt hos opptil 25% av pasientene med LVAD, og disse infeksjonene er ofte dødelige.
- Betydelige blødningsproblemer forekommer hos et betydelig mindretall av pasientene.
- Risikoen for hjerneslag (fra blodpropp) er mellom 10% og 15% per år.
Disse problemene er åpenbart veldig alvorlige, så beslutningen om å sette inn en LVAD er virkelig en monumental. Denne avgjørelsen bør bare tas hvis tidlig død ser ut til å være det mest sannsynlige utfallet uten en.
Hvorvidt man skal bruke en LVAD som "destinasjonsterapi" er en spesielt vanskelig beslutning, for i så fall er det lite håp om noen gang å kunne fjerne enheten. I den største kliniske studien som hittil er utført med bruk av LVAD som målterapi, var bare 46% av LVAD-mottakerne begge i live og hjerneslagfrie etter to år.
Selv med problemene som gjenstår med LVADS, tilbyr disse enhetene et realistisk håp for mange pasienter med hjertesvikt i sluttstadiet som ikke hadde hatt noe håp for bare noen få år siden.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversering av alvorlig hjertesvikt med en kontinuerlig strømning av venstre ventrikkelassistent enhet og farmakologisk terapi: en prospektiv studie. Sirkulasjon 2011; 123: 381.
Kilder: