Hvordan inntak av litium kan påvirke skjoldbruskkjertelen

Innhold

• Struma
• Hypotyreose
• Hypertyreose
• Diagnostisering av litiumindusert skjoldbruskdysfunksjon

Personer med bipolar lidelse, noen ganger referert til som manisk depresjon, blir ofte overrasket over at skjoldbruskkjertelproblemer er en bivirkning av å ta litium, som er et legemiddel som brukes til å behandle denne mentale helsetilstanden. Dette kan være en bekymring for de som har allerede fått diagnosen skjoldbruskkjertelsykdom, så vel som de som ikke har gjort det - men nå risikerer på grunn av deres litiumbruk.

Litium har flere biologiske effekter på skjoldbruskkjertelen, hvorav noen inkluderer:

• Økende jodinnhold i skjoldbruskkjertelen
• Redusere skjoldbruskkjertelenes evne til å produsere tyroksin (T4) og triiodotyronin (T3)
• Blokkerer frigjøring av skjoldbruskhormoner fra skjoldbruskkjertelen
• Endring av strukturen til et protein i skjoldbruskkjertelen, kalt thyroglobulin, som er involvert i fremstillingen av skjoldbruskhormon

På grunn av disse effektene og andre kan litium forårsake struma (en forstørret skjoldbruskkjertel), samt hypotyreose (en underaktiv skjoldbruskkjertel). Det er også knyttet til utviklingen av hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) hos noen mennesker, selv om dette er sjeldent.

Struma

Goiter, betegnelsen for en forstørret og hovent skjoldbruskkjertel, er den vanligste skjoldbruskkjertelrelaterte bivirkningen av litium, som forekommer hos omtrent 40 til 50 prosent av alle pasienter. Goiter utvikler seg vanligvis i løpet av de to første årene av litiumbehandling og forårsaker en skjoldbruskkjertel som er omtrent dobbelt så normal størrelse.

Goiterdannelse antas å forekomme som et resultat av litiuminduserte endringer i funksjonen til visse hormoner og molekyler, inkludert insulinlignende vekstfaktor og tyrosinkinase.

Behandling med medisiner for erstatning av skjoldbruskkjertelhormon (levotyroksin) kan brukes til å redusere struma. kirurgi er nødvendig hvis struma blir for stor og innsnevrer luftveien.

Hypotyreose

Hypotyreose anslås å forekomme hos omtrent 20 prosent til 30 prosent av alle pasienter som tar litium. Det er vanligst hos kvinner over 45 år og hos personer med familiehistorie av skjoldbruskkjertel. Som med struma, utvikler hypotyreose generelt i løpet av de første to årene av litiumbehandling.

Hypotyreose fra litiumbruk kan forekomme i nærvær eller fravær av en struma og er vanligvis subklinisk, noe som betyr at en person har et forhøyet skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivå, men normale T4 og T3 nivåer. En liten prosentandel av pasientene vil imidlertid utvikle åpen hypotyreose fra litiumterapi, med typiske tegn og symptomer.

Behandling av subklinisk eller åpenbar litiumindusert hypotyreose innebærer å ta medisiner til erstatning av skjoldbruskhormon.

En klump i nakken kan indikere skjoldbrusk sykdom

Hypertyreose

Litiumbehandling ser også ut til å være knyttet til økt risiko for hypertyreose, selv om dette ikke er like vanlig som struma eller hypotyreose. Det er ikke helt klart hvordan hypertyreose utvikler seg med litiumterapi. Det er mulig at forbigående hypertyreose kan være fra den direkte toksiske effekten av litium på skjoldbruskkjertelen. Litium kan også indusere skjoldbruskbetennelse, som det fremgår av produksjonen av auto-antistoffer i skjoldbruskkjertelen hos noen mennesker.

Behandling av litiumindusert hypertyreose innebærer å ta et anti-skjoldbrusk medisin. Hvis en person utvikler litiumindusert Graves sykdom (autoimmun hypertyreose), kan behandling med radioaktivt jod eller kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen være nødvendig.

Fordeler mot risiko

Litium er ofte kritisk i behandlingen av bipolar lidelse, så risikoen for å utvikle skjoldbruskkjertelproblemer bør ikke utelukke bruken av denne medisinen. Det er imidlertid viktig å oppsøke legen din regelmessig for å teste skjoldbruskkjertelen og rapportere om nye symptomer med en gang.

Diagnostisering av litiumindusert skjoldbruskdysfunksjon

Før du får forskrevet litium, bør legen din utføre følgende standardtester som brukes til å diagnostisere skjoldbruskdysfunksjon.

Klinisk undersøkelse

Legen din vil spørre om symptomene dine og utføre flere andre kliniske vurderinger. Testene inkluderer:

• Palpering av nakken og følelse av forstørrelse, klumper eller uregelmessigheter i skjoldbruskkjertelen
• Testing av reflekser: En hyperrespons kan være en indikasjon på en overaktiv skjoldbruskkjertel, og en avstumpet refleksrespons er ofte assosiert med hypotyreose.
• Kontrollere pulsen, rytmen og blodtrykket. Lavere hjertefrekvens og / eller blodtrykk kan være assosiert med en underaktiv skjoldbruskkjertel; forhøyet hjertefrekvens og / eller blodtrykk er ofte knyttet til hypertyreose.
• Veier deg: Uventet vektøkning er ofte knyttet til hypotyreose, mens vekttap er knyttet til hypertyreose.
• Undersøk øynene dine, ser etter klassiske skjoldbruskkjerteltegn, inkludert svulmende øyne, en fremtredende stirring og tørre øyne
• Observere den generelle mengden og kvaliteten på hår, hud og negler: Endringer i tekstur kan indikere hypertyreose og hypotyreose.

Blodprøver

Skjoldbrusk blodprøver brukes til å måle nivåene av disse stoffene:

• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
• Total T4 / total tyroksin
• Gratis T4 / gratis tyroksin
• Totalt T3 / totalt triiodotyronin
• Gratis T3 / gratis triiodotyronin
• Omvendt T3
• Tyroglobulin / skjoldbruskkjertelbindende globulin / TBG
• Skjoldbruskperoksydase-antistoffer (TPOAb) / antithyroid peroxidase antistoffer
• Tyroglobulin antistoffer / antityroglobulin antistoffer
• Skjoldbruskkjertelreseptorantistoffer (TRAb)
• Skjoldbruskstimulerende immunglobuliner (TSI)

Hvordan forstå skjoldbruskfunksjonstester og normale områder

Test av radioaktiv opptak av jod

Ved å måle mengden jod som tas opp av skjoldbruskkjertelen, kan leger avgjøre om kjertelen fungerer normalt. Et veldig høyt radioaktivt opptak (RAIU) sees hos personer med hypertyreose, mens en lav RAIU sees hos de med hypotyreose.

I tillegg til det radioaktive jodopptaket, kan det oppnås en skjoldbruskskanning, som viser et bilde av skjoldbruskkjertelen.

Hvis du tar litium, bør legen din evaluere skjoldbruskkjertelfunksjonen din ved å bruke de samme testene hver sjette til tolvte måned før du begynner å vise symptomer som tyder på at du har skjoldbruskdysfunksjon.

Hvis skjoldbruskkjerteldysfunksjon oppstår mens du er på litium, er behandling av det underliggende skjoldbruskkjertelproblemet berettiget, men det er generelt ikke nødvendig å avslutte litium. I stedet vil din psykiater fortsette å håndtere din litium- og bipolare sykdom, og din primærlege eller endokrinolog ( en lege som spesialiserer seg i skjoldbruskkjertelsykdommer) vil håndtere og behandle skjoldbruskkjertelen.

Et ord fra veldig bra

Koblingen mellom litiumbruk og skjoldbruskdysfunksjon, spesielt struma og hypotyreose, er velkjent, men vær ikke redd for å ta litium for din bipolare sykdom på grunn av denne potensielle bivirkningen. Litiuminduserte skjoldbruskkjertelproblemer kan lett oppdages og behandles effektivt.