Innhold
Den lange thoraxnerven er en lang, tynn og relativt overfladisk nerve som strekker seg fra cervical ryggraden til siden av kofferten. Det leverer motorfunksjon til serratus fremre muskel i thorax, og hjelper til med å stabilisere skulderbladet. Skade på denne nerven kan forårsake begrenset eller unormal bevegelse i skulder og skulderblad, inkludert vanskeligheter med å løfte armen når du når overhead. Den lange thoraxnerven blir også referert til som den bakre thoraxnerven eller den eksterne respiratoriske nerven til Bell.Anatomi
Den lange thoraxnerven oppstår fra den ventrale rami av cervikale nerver C5, C6 og C7. Hos noen mennesker er roten fra C7 fraværende, og hos andre er det en liten nerverot som oppstår fra C8. Røttene fra C5 og C6 stikker gjennom den mediale scalene muskelen for å bli med i C7-nerveroten. Den beveger seg deretter bak plexus brachial og armhulen og venen når den strekker seg nedover lateral side av thorax. Den lange thoraxnerven slutter ved den nedre delen av serratus fremre muskel, og sender små nervetrader til hver av den muskelens projeksjoner der den fester seg til ribbeina.
Siden den lange thoraxnerven er overfladisk plassert på lateralsiden av brystet, kan det være utsatt for skade under sport eller kirurgiske inngrep. Nerven har også en mindre diameter sammenlignet med andre cervikale og plexus nerver i hjernen, og øker følsomheten for skade.
Funksjon
Den lange thoraxnerven forsyner motorfunksjonen til serratus fremre muskel. Denne muskelen festes til underflaten på skulderbladet og setter inn når muskler glir til ribbeina. Når den trekker seg, trekker den skulderbladet mot ribbeina og brystkassen. Serratus fremre muskel er viktig for normal skulderbevegelse. Det hjelper å bevege skulderbladet og stabiliserer det under skulderbevegelser.
Skade på den lange thoraxnerven forårsaker en tilstand som kalles scapular winging. Dette skjer når serratus fremre muskel blir svekket eller lammet etter skade.
Tilknyttede forhold
Siden den lange thoraxnerven er overfladisk, kan den lett bli skadet. Skade på den lange thoraxnerven kan oppstå som et resultat av traumer, løfte tunge vekter over skulderen eller en kirurgisk prosedyre. Kirurgiske prosedyrer som kan sette nerven i fare for skade kan omfatte:
- Mastektomi
- Torakotomi
- Feil plassert interkostalavløp
- Brystrørsplasseringer
- Axillary lymfeknute disseksjon
Under disse kirurgiske prosedyrene er den lange thoraxnerven beskyttet av kirurgen din og riktig kirurgisk teknikk, men noen ganger oppstår det vanskeligheter under operasjonen, og nerven kan bli skadet. Du kan også ha en anatomisk varians som plasserer den lange thoraxnerven i en variert stilling; kirurgen din kan ikke se den og ved et uhell skade den under operasjonen.
Den overfladiske lange thoraxnerven kan også bli skadet under sport eller traumer i kofferten. Et slag mot siden eller en plutselig overliggende strekk på skulderen din kan være nok til å skade nerven, og lamme serratus fremre muskel.
Svakhet eller lammelse av serratus fremre muskel vil resultere i en bevinget skulderblad. For å teste for dette, bare stå omtrent to meter fra en vegg og vendt mot den. Legg begge hendene på veggen, og skyv den forsiktig. Hvis en av skulderbladene stikker unormalt ut, kan det hende du har en bevinget skulderblad. (En venn eller et familiemedlem skal stå bak deg og sjekke skulderbladets posisjon.) Hvis du mistenker bevinget skulderblad, er et besøk hos legen din i orden, hvor han eller hun kan vurdere tilstanden din og avgjøre om du har en lang thoraxnerven skade.
Ving av skulderbladet kan føre til vanskelig å løfte armen over hodet. Serratus fremre muskel fungerer sammen med andre skulderstabilisatorer, som øvre trapezius og levator scapula, for å plassere skulderbladet riktig mens du løfter armen. Manglende serratus for å stabilisere skulderbladet kan gjøre det umulig å løfte armen.
Diagnose av lang brystnerveskade foretas vanligvis ved klinisk undersøkelse. Vanlige røntgenbilder og magnetisk resonansavbildning (MR) kan ikke vise nerveskaden direkte, selv om en MR kan vise noen sekundære tegn for å bekrefte diagnosen. En elektromyografisk (EMG) test kan gjøres for å undersøke funksjonen til den lange thoraxnerven.
Rehabilitering
Hvis du har fått en lang brystnerveskade, kan du dra nytte av et kurs med fysioterapi for å forbedre måten serratus fremre funksjoner på. Øvelser for å forbedre serratusfunksjonen kan omfatte:
- Liggende slag. Ligg på ryggen og løft begge armene opp mot taket. Lag en knyttneve og slå deretter opp mot taket. Forsikre deg om at bevegelsen er jevn og bevisst, og hold albuen rett. Hold posisjonen i tre sekunder, og senk deretter armen sakte ned til startposisjonen. Utfør 10 til 15 repetisjoner. Å holde en liten manual i hendene kan gjøre øvelsen mer utfordrende.
- Pushup med et pluss. Legg deg på magen og legg hendene flate på bakken ved skuldrene, som om du skulle utføre en pushup. Utfør en pushup, og trykk deretter oppover, slik at skulderbladene kan vikle seg rundt brystkassen. Hold denne posisjonen i tre sekunder, og slipp den sakte. Utfør 10 til 15 repetisjoner. Hvis dette er for vanskelig, kan du utføre pushup med et pluss mot en vegg for å redusere effekten av tyngdekraften på øvelsen.
Hvis den lange thoraxnerven er alvorlig skadet og serratus anterior er fullstendig lammet, vil øvelsene ikke være veldig effektive. I dette tilfellet er din beste fremgangsmåte å være så aktiv som mulig og å overvåke tilstanden din. Det kan ta ett til to år før armfunksjonen din blir helt frisk. Hvis permanent nerveskade har oppstått, kan kirurgi være et alternativ for å gjenopprette skulderbevegelse og funksjon.
Det finnes flere forskjellige typer kirurgi som kan brukes til å adressere bevinget skulderblad. Den ene innebærer overføring av pectoralis major senen til skulderbladet slik at den fungerer som din serratus. Ofte må senen forlenges, og dette kan gjøres ved å bruke en del av hamstring-senen. Etter operasjonen vil du sannsynligvis ha en slynge på armen din i noen uker, og deretter vil mildt bevegelsesutøvelse (ROM) bli startet. Etter åtte til ti uker kan forsiktig progressiv styrking av den nye senen begynne, med full gjenoppretting av skulderbevegelse og styrke forventet omtrent seks til 12 måneder etter operasjonen.
Å forstå anatomien og funksjonen til den lange thoraxnerven kan hjelpe deg med å ta informerte helsevesenets beslutninger etter en nerveskade.