Innhold
Ludwigs angina er en sjelden hudinfeksjon i munnvevet i munnen som kan bli alvorlig. Det forårsaker alvorlig smerte, ømhet og hevelse under tungen og i andre områder (som nakke og kjeve). I noen tilfeller kan hevelsen være så alvorlig at luftveiene blir hindret og puste er vanskelig, noe som resulterer i en nødssituasjon.
Navnet på Ludwigs angina ble opprettet etter William Fredrich Von Ludwig, som var den første som beskrev tilstanden på 1800-tallet. Historisk var Ludwigs angina en vanlig dødsårsak fra gangrenøs cellulitt og ødem (hevelse) i myke vev i nakken og gulvet i munnen. Før oppdagelsen av antibiotika var en veldig høy dødelighet (dødsrate) knyttet til Ludwigs angina.
I alvorlige tilfeller kan Ludvigs angina spre seg fra nakken, inn i mediastinum (området som ligger mellom lungene, der hjertet ligger), og føre til at noen mennesker opplever smerter i brystet. Dermed er en del av tilstandens navn "Angina", som er en tilstand som involverer brystsmerter på grunn av mangel på oksygenering i hjertet.
Infeksjonen forårsaket av Ludwigs angina begynner ofte som en tannabscess, og får pus til å samle seg i midten av tannen. Infeksjonen sprer seg deretter til andre områder av munnen, kjeve, nakke og mer. Det er mer vanlig hos voksne enn hos barn. I dag, med bruk av antibiotika og annen behandling, er Ludwigs angina herdbar; de som får rask behandling kan forvente full bedring.
Symptomer
Vanlige symptomer på Ludwigs angina inkluderer:
- Feber, svakhet og tretthet (på grunn av immunsystemets respons på bakteriell infeksjon)
- Hevelse i tungen
- Sikler
- Problemer med tale (på grunn av hevelse i tungen)
- Problemer med å svelge
- Smerter i munnen på gulvet (spesielt med tungebevegelse)
- Øresmerter
- Rødhet, hevelse og smerter i nakken (på grunn av betennelse). Den inflammatoriske responsen fører til ødem (hevelse) i nakke og vev i submandibular (ansiktsrom i hode og nakke), submaxillary (underkjeveområdet) og sublinguale (under tungen) mellomrom.
Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan symptomene omfatte:
- Forvirring eller andre mentale endringer fra langvarig hypoksi (mangel på oksygen)
- Pustevansker, rask pust eller andre pusteproblemer (for eksempel stridor - en sterk vibrerende støy når du puster forårsaket av hindring)
- Brystsmerter (som skyldes betennelse som har spredt seg til mediastinumområdet)
Symptomer på Ludwigs angina kan kreve øyeblikkelig medisinsk hjelp fordi etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan hevelse i tungen hindre luftveiene og føre til at den blir vanskelig eller til og med umulig å puste.
Komplikasjoner
Etter hvert som Ludwigs angina utvikler seg, er det noen farlige komplikasjoner som kan utvikles hvis tilstanden blir ubehandlet, for eksempel:
- Alvorlig infeksjon (fører til gasskoldbrann)
- Problemer med å puste
- Sepsis (bakteriell infeksjon i blodet)
- Luftveisobstruksjon (ifølge en studie fra 2012, "Den mest fryktede komplikasjonen er luftveisobstruksjon på grunn av høyde og bakre forskyvning av tungen")
- Osteomyelitt (infeksjon som har spredt seg til beinet)
- Død
Hvis du har pusteproblemer, ring 911 eller søk øyeblikkelig legehjelp.
Hva er gasskoldbrann?
Gasskoldbrann er ofte forårsaket av gruppe A streptokokker og Staphylococcus aureus. Når bakteriene vokser i det berørte området (gulvet i munnen, kjeven og nakken), skaper de giftstoffer og gass som kan skade vev, celler. og blodkar.
Fører til
Den underliggende årsaken til Ludwigs angina er en bakteriell infeksjon. De vanligste synderne er gruppe A beta-hemolytisk Streptokokker assosiert med anaerobe bakterier (de som ikke trenger oksygen for å leve) som pigmentert Bacteroides.
Ifølge medisinske forskningsstudier inkluderer andre forårsakende organismer som ble isolert fra dype nakkeinfeksjoner:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
Bakteriene som forårsaker Ludwigs angina, stammer ofte fra en tanninfeksjon. Ifølge en studie fra 2011 publisert i American Medical Journal, “Infeksjoner utgjør 70% av tilfellene. Den andre mandibular molaren er det vanligste opprinnelsesstedet for Ludwigs angina, men den tredje mandibular molaren er også ofte involvert. ”
Dårlig tannhygiene er ofte årsaken til en tanninfeksjon, som når den blir ubehandlet, kan utvikle seg til Ludwigs angina. Selv om tanninfeksjoner er den vanligste årsaken til Ludwigs angina, er det andre årsaker som kan omfatte:
- Traume, som fører til en infeksjon i munnen
- En tannekstraksjon (som utviklet infeksjon)
- Andre årsaker, inkludert kroniske tilstander som kompromitterer immunforsvaret
Søk rask behandling for en tanninfeksjon eller abscess for å forhindre komplikasjoner som Ludwigs angina.
Diagnose
De primære diagnostiske tiltakene som brukes til å oppdage tilstedeværelsen av Ludwigs angina inkluderer:
- En fysisk eller tannundersøkelse for å kontrollere for hevelse i kjeve, nakke og andre områder, sjekke for synlig hevelse eller håndgripelig (de som kan kjennes) symptomer
- En pasienthistorie for å samle informasjon om symptomer, samt eventuelle nylige tannproblemer
- En væskeprøve vil bli tatt fra det berørte området under tungen og dyrket. Dette er en laboratorietest som undersøker prøver under et mikroskop og deretter dyrker dem i kulturmedier for å oppdage hvilken type bakterie (forårsakende organisme) som kan produsere infeksjonen.
- Imaging tester som kontrastforsterket computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRI) skanninger av munn, kjeve og nakke vil bli tatt for å kontrollere utvidelse av submandibular (kjeve) område, pus eller gassdannelse som kan føre til kompresjon av luftveiene.
Behandling
Den viktigste umiddelbare behandlingen for Ludwigs angina (uansett om tilstanden er i avanserte stadier eller ikke) er å sikre luftveien. Dette gjøres enten ved å sette inn et pusterør i nesen eller munnen eller utføre en trakeotomi (lage en åpning i luftrøret gjennom nakken for å sette inn et pusterør). Ifølge en studie fra 2012 har "trakeotomi ved bruk av lokalbedøvelse blitt ansett som gullstandarden for luftveishåndtering hos pasienter med dype nakkeinfeksjoner, men det kan være vanskelig eller umulig i avanserte tilfeller av infeksjon på grunn av stillingen som trengs for trakeotomi eller på grunn av anatomisk forvrengning av fremre nakke. ”En trakeotomi utføres bare for de i avanserte stadier av Ludwigs angina, med symptomer som dyp nakkeinfeksjon.
Luftveiskompromiss er så ofte knyttet til Ludwigs angina at tilstanden tilsier sykehusinnleggelse (eller nøye observasjon i poliklinisk miljø) for å forberede seg på muligheten for forestående luftveisobstruksjon. faktisk er luftveisobstruksjon den største dødsårsaken fra tilstanden.
Tidlig fase behandling
I de tidlige stadiene av sykdommen kan behandlingen innebære administrering av antibiotika og nøye observasjon for å sikre at tungen ikke svulmer og forårsaker hindring av luftveiene. På grunn av den høye risikoen for dette blir en person med Ludwigs angina behandlet under nøye observasjon av helsepersonell; behandling blir aldri gitt hjemme. Vedlikehold av luftveiene er den viktigste bekymringen for enhver som er diagnostisert med Ludwigs angina.
Antibiotika administreres intravenøst. Orale (gjennom munnen) antibiotika vil bli tatt etter at IV er avsluttet og pasienten blir skrevet ut til hjemmet.
Behandling for Advanced Stage Ludwig's Angina
Kirurgisk drenering kan være nødvendig for å fjerne væske fra sekundære abscesser. Nåledrenering utføres ofte for å redusere risikoen for at infeksjonen sprer seg.
Utskriftsinstruksjoner
Oppfølgings- / utskrivningsinstruksjoner inkluderer ofte en tannkonsultasjon. Tannbehandling kan være nødvendig for å behandle tannabscesser eller tanninfeksjoner. Dette kan kreve behandling fra en tannlege, kalt endodontist, for å gjøre en rotkanal på den berørte tannen. En rotkanal er en prosedyre som involverer fjerning av det infiserte vevet i tannen som har dannet en abscess.
Prognose
Før antibiotika var tilgjengelig, døde over halvparten av alle mennesker med Ludwigs angina fra tilstanden. I dag er det bare rundt 8% dødelighet (død) for personer diagnostisert med Ludwigs angina. Dette er et resultat av antibiotikabehandling, teknikker for å tømme ødemet (væskeoppbygging) og forhindre spredning av infeksjonen til andre vev, så vel som medisinske teknikker for å etablere og opprettholde en åpen luftvei (for eksempel en trakeotomi).
Et ord fra veldig bra
Ludwigs angina er i de fleste tilfeller en sjelden, men likevel forebyggbar tilstand. Du kan redusere risikoen ved å implementere disse inngrepene:
- Oppsøk vanlig tannpleie (undersøkelser og rengjøringer, så vel som restaurerende tannpleie for å holde tannråte i sjakk).
- Øv god munnhygiene (børsting og tanntråd hver dag).
- Hvis du har noen form for infeksjon eller uforklarlig smerte i munnen, kontakt lege med en gang.
- Unngå unødvendige risikoer som piercing av tungen (som øker risikoen for infeksjon i munnen).
- Se en tannlege når en tann forårsaker smerte, en fylling faller ut, du merker en vond lukt i munnen eller tannkjøttet eller tennene dine blør.
- Hvis du skader munnen din og den ikke leges raskt, må du sjekke den ut med en gang av helsepersonell.