Innhold
Pasienter med nevrologiske sykdommer er forskjellige fra andre typer pasienter. Fordi problemet deres involverer nervesystemet, er de mer utsatt for å utvikle visse typer problemer. Fordelen med en nevrologisk ICU er at leger og sykepleiere har spesialisert opplæring som gjør at de bedre kan gjenkjenne og håndtere slike problemer når de oppstår.Hva leger pleier å være bekymret for mest i Neuro-ICU
Disse forholdene er det som pleier å gi størst bekymring i det nevrologiske ICU-miljøet.
Hyponatremi
Nevrologiske sykdommer kan forårsake frigjøring av hormoner som endrer konsentrasjonen av natrium i blodet, som er kjent som hyponatremi. Dette er problematisk siden lave natriumkonsentrasjoner i blodet kan føre til at væske lekker inn i hjernevevet og forverrer ødem og hevelse. Det er to hovedmåter som hjerneskade fører til hyponatremi: syndromet med upassende diuretisk hormon hypersekresjon (SIADH) og cerebral salt wasting syndrom (CSWS).
SIADH er faktisk relatert til unormalt høye nivåer av vann i kroppen, og CSWS forårsaker faktisk unormalt lave nivåer av kroppsnatrium. Med andre ord, mens de to problemene kan forårsake en lignende laboratorieverdi, er de faktisk ganske forskjellige og krever forskjellig behandling.
Dyp venetrombose
Det er tre hovedfaktorer for å utvikle blodpropp: stasis, vaskulær skade og hyperkoagulerbarhet.
Stasis betyr ganske enkelt at du ikke beveger deg mye. Derfor oppfordrer fly passasjerer til å reise seg innimellom under lange flyreiser og gå rundt hytta. Å være stille for lenge kan føre til at det dannes blodpropp i venene på bena. Hvis disse blodproppene bryter av fra bena, kan de flyte opp i lungene og forårsake en livstruende lungeemboli. Skade på veggen til et blodkar kan også føre til at det dannes koagulasjoner, slik det er tilfelle med arteriell disseksjon. Endelig har noen mennesker blod som er spesielt utsatt for å danne blodpropp og har derfor en økt risiko for dyp venetrombose og lungeemboli.
Pasienter i nevrologiske avdelinger er spesielt utsatt for å utvikle blodpropp. På grunn av sykdommens natur beveger ikke folk som er lammet eller i koma. Videre hadde noen hjerneslag sitt iskemiske hjerneslag fordi de har blod som er utsatt for å danne blodpropp. Ofre for hodeskader kan ha påført ytterligere skade på blodkarveggene.
Videre kompliserer dette problemet spørsmålet om hva du skal gjøre hvis noen utvikler blodpropp mens de er på ICU for en blødning i hjernen. For eksempel har subaraknoidal blødning vært assosiert med en veldig høy risiko for dyp venetrombose. Blodpropp forhindres vanligvis ved å gi blodfortynnere som heparin, men disse stoffene kan forverre blødningen. Hvordan man håndterer disse konkurrerende risikoene kan være en tøff beslutning.
Aspirasjon
Når de møter en krisesituasjon, blir leger opplært å fokusere på ABC - luftvei, pust og sirkulasjon. Den viktigste av disse tingene er luftveiene. Med mindre passasjene som tillater oss å puste, er ingenting annet viktig. Selv et hjerteslag er ofte av mindre umiddelbar betydning. Å puste inn noe i lungene som ikke er ment å være der, er kjent som aspirasjon, og det kan sette noen i stand til alvorlige infeksjoner.
De fleste av oss gjør små ting hver time for å sikre at luftveiene forblir åpne. Den enkle ubevisste virkningen av å svelge spytt, for eksempel, sørger for at bakterier fra munnen ikke sildrer inn i lungene og blomstrer inn i lungebetennelse. Vi sukker av og til for å forhindre at små regioner i lungene kollapser. Hvis vi kjenner en kile bak i halsen, hoster vi.
Mennesker som har skadet nervene som styrer brystveggen, membranen, tungen eller halsen, kan ha problemer med å gjøre disse enkle, ubevisste handlingene. Noen i koma gjør kanskje ikke noe av dette. På en intensivavdeling blir disse tingene gjort for dem av teknikere og sykepleiere med teknikker som sug, åndedrettsbehandling og kunstig hosteinduksjon.
Infeksjon
Intensivavdelinger er der de sykeste av syke blir tatt vare på.Det betyr også at ICUer ofte er der de tøffeste og farligste bakteriene kan bli funnet. På grunn av den hyppige bruken av sterke antibiotika i ICU-er, har noen av disse bakteriene utviklet seg til å motstå antibiotika, noe som gjør infeksjoner spesielt vanskelige å behandle.
Medisinsk personale er opplært til å bruke alle forholdsregler for å unngå å spre smitte, inkludert håndvask og noen ganger også kjoler og masker. Imidlertid fungerer ingen forholdsregler hundre prosent av tiden, og noen ganger spres infeksjoner til tross for disse forholdsreglene. Av denne grunn følger medisinsk personale pasienter nøye etter tegn på infeksjon. Videre blir det forsøkt å flytte pasienten til et mindre virulent sted, for eksempel et normalt sykehusgulv, så snart det er rimelig mulig.
Akutt forvirringsstat
Akutt forvirringstilstand, også kjent som delirium eller encefalopati, er en av de mest foruroligende tingene som pasienter eller deres nærmeste opplever på sykehuset. Dessverre er det også en av de vanligste. Så mange som 80% av de intuberte pasientene i ICU-er opplever denne tilstanden. Personen blir forvirret om hvor de er, når klokka er og hva som skjer. De kjenner kanskje ikke igjen venner eller familie. De kan hallusinere, eller bli paranoide. Noen ganger fører dette til forsøk på å unnslippe sykehuset eller trekke ut rør og IV-er som kreves for å holde pasienten i live.
Behandlingen av akutt forvirrende tilstand kan være nesten like plagsom som problemet, siden det kan innebære å gi beroligende medisiner eller til og med fysisk beherske pasienten. Imidlertid er det mange mindre alvorlige grep som kan tas for å håndtere forvirring før det går ut av hånden.
Subklinisk status Epilepticus
Når folk flest tenker på et anfall, ser de for seg at noen rister voldsomt. Det er mer snikende typer anfall der noen ikke ser ut til å gjøre mye av noe, eller bare kan virke forvirrede.
Likevel kan disse menneskene ha nytte av riktig medisinering. Noen studier har antydet at så mange som 10% av mennesker på ICU kan ha anfall som ofte ikke blir oppdaget, og denne frekvensen er sannsynligvis høyere hos pasienter med nevrologiske problemer.
Dysautonomi
Det autonome nervesystemet er bevisstløst og ofte undervurdert. Dette er den delen av nervesystemet som styrer hjertefrekvens, pust, blodtrykk og mer. Akkurat som nevrologiske sykdommer kan endre funksjonene vi normalt tenker på, som bevegelse og tale, kan noen lidelser også påvirke det autonome nervesystemet.
Problemene som er oppført ovenfor, finnes ofte i mange typer forskjellige sykdommer som fører noen til en nevrologisk ICU. Selv om de også finnes i andre intensivavdelinger, er det mulig at andre spesialister ikke er like kjent med å identifisere og håndtere slike problemer. Av denne grunn har nevro-ICUer vist seg å være verdifulle i behandling av mennesker med alvorlige nevrologiske sykdommer.