Medisinsk trengte inntektsnivåer for kvalifisering av medisiner

Innhold

• Hva betyr "medisinsk trengende" når det gjelder kvalifisering av medisiner?
• Hvordan fungerer det medisinsk trengende programmet?
• Hvilke stater har medisinsk trengende programmer?
• Hvordan ACA Medicaid-utvidelse og medisinsk trengende programmer er forskjellige
• Hva er Medicaid?

Hvis staten din har implementert en medisinsk trengende vei til Medicaid-kvalifisering, kan du ta hensyn til medisinske kostnader når du bestemmer om inntekten din gjør deg kvalifisert for Medicaid.

Hva betyr "medisinsk trengende" når det gjelder kvalifisering av medisiner?

Uttrykket medisinsk trengende refererer til individer som:

• Er i en av Medicaids tradisjonelle kvalifikasjonskategorier - blinde, alderen, gravide, funksjonshemmede, et barn eller foreldrene til et mindreårig barn.
• Har inntekt er for høy for vanlig Medicaid-kvalifisering (vanlig Medicaid-kvalifisering krever at personen har lav inntekt, i tillegg til å være blind, alderen, gravid, funksjonshemmet, et barn eller foreldre til et mindreårig barn; merk at dette er forskjellig fra ACAs utvidelse av Medicaid-kvalifisering, som er basert utelukkende på inntekt og gjelder personer i alderen 18-64 år med inntekt opptil 138% av fattigdomsnivået)
• Ha medisinske utgifter som er betydelige nok til at når de trekkes fra personens inntekt, bringer de inntektene etter medisinsk kostnad ned til et nivå som staten anser kvalifisert for Medicaid under det medisinsk trengende programmet.
• Ha begrensede eiendeler (vanligvis rundt $ 2000 for en enkelt person, selv om det varierer etter stat; visse eiendeler, som et hjem, en bil og personlige eiendeler, telles ikke med).

Hvordan fungerer det medisinsk trengende programmet?

Selv om du er blind, funksjonshemmet, gravid, eldre, et barn eller foreldre til et mindreårig barn, kan inntekten din være for høy for Medicaid-kvalifisering (og igjen antar du at du ikke er kvalifisert for utvidet Medicaid under ACA).

Men hvis du må bruke så mye av inntekten din på medisinske kostnader at restinntektene dine er ganske lave, kan du kvalifisere deg for Medicaid hvis staten har et medisinsk trengende program (ofte referert til som et "spend-down" -program). Når du har brukt nok på medisinske utgifter for å kvalifisere deg for Medicaid, blir de gjenværende medisinske utgiftene dekket av Medicaid til du må kvalifisere deg igjen, vanligvis månedlig eller kvartalsvis.

Stater trenger ikke bruke sine medisinsk trengende programmer på alle sine kategorier av Medicaid-kvalifisering. For eksempel kan en stat tillate eldre mennesker, men ikke funksjonshemmede, å kvalifisere seg for Medicaid via det medisinsk trengende programmet - eller omvendt. Men hvis en stat har et medisinsk trengende program, må det være tilgjengelig for gravide og barn.

Muligheten til å trekke pengene du bruker på medisinsk behandling fra inntekten din for å kvalifisere deg for Medicaid, kan være spesielt nyttig hvis du er eldre og bor på et sykehjem. Også barn og voksne med funksjonshemninger må kanskje betale høye kostnader for reseptbelagte medisiner, medisinsk utstyr eller andre helsepersonellutgifter.

Hvilke stater har medisinsk trengende programmer?

Alle stater har muligheten til å etablere et medisinsk trengende program. Men ifølge Kaiser Family Foundation, fra og med 2018, har 34 stater gjort det. Stater kan sette sine egne regler for hvor lave personens inntekt må være, etter å ha trukket medisinske kostnader, for å kvalifisere seg for Medicaid via et medisinsk trengende program. .

MACPAC-dataene viser maksimal tillatt inntekt (etter fratrekking av medisinske utgifter) i prosent av føderalt fattigdomsnivå. For perspektiv var fattigdomsnivået i 2019 for en enkelt person $ 12.490.

Så for eksempel, hvis en stat krever at en persons inntekt etter medisinske utgifter ikke skal være mer enn 60% av fattigdomsnivået for å kvalifisere seg som medisinsk trengende, må en enkelt persons inntekt minus medisinske utgifter ikke være mer enn $ 7494 . Fattigdomsnivået justeres hvert år, noe som betyr at dollarbeløpet basert på en prosentandel av fattigdomsnivået også vil endres årlig med mindre staten begrenser det til et bestemt dollarbeløp.

Statene som er oppført nedenfor har medisinsk trengende programmer; kvalifiserte søkere må ha medisinske utgifter som bringer inntektene etter medisinske utgifter ned til følgende prosentandel av fattigdomsnivået for å kvalifisere seg som medisinsk trengende (for en person eller et par vises disse grensene her i dollarbeløp): </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Arkansas: 11%
• California: 59%
• Connecticut: 52%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Hawaii: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52%
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52%
• Nebraska: 39%
• New Hampshire: 58%
• New Jersey: 37%
• New York: 84%
• North Carolina: 24%
• North Dakota: 83%
• Pennsylvania: 42%
• Rhode Island: 88%
• Tennessee: 24%
• Texas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Virginia: 49%
• Washington: 75%
• West Virginia: 20%
• Wisconsin: 59%

I tillegg til inntektsgrensen (etter å ha trukket medisinske utgifter), er det aktivagrenser som gjelder i hver stat for den medisinsk trengende kvalifiseringsveien. Eiendomsgrensen varierer fra et lavt beløp på $ 1600 for en enkelt person i Connecticut, til en høyde av $ 15,150 i New York.

Du kan se fra den listen hvor mye reglene varierer fra stat til stat. En person i Vermont kan ha resterende inntekt (etter at medisinske utgifter er trukket) over fattigdomsnivået og fortsatt være kvalifisert for Medicaid, mens en person i Louisiana må bruke nesten all inntekten på medisinske utgifter for å kvalifisere seg.

Den sunne Indiana-planen og kostnadsdeling i Medicaid

Hvordan ACA Medicaid-utvidelse og medisinsk trengende programmer er forskjellige

The Affordable Care Act utvidet antallet mennesker i landet som er kvalifisert for Medicaid-totalregistrering i Medicaid og CHIP (Children's Health Insurance Program) økte betydelig med 29% fra slutten av 2013 til begynnelsen av 2018. Noen mennesker som tidligere bare var kvalifisert for Medicaid under et medisinsk trengende program er nå kvalifisert på grunn av de utvidede inntektsretningslinjene for Medicaid som flertallet av statene har implementert.

Men det medisinsk trengende programmet er fortsatt en viktig del av Medicaid-kvalifiseringen for personer som tjener mer enn 138% av fattigdomsnivået (den øvre grensen for berettigelse under utvidet Medicaid), men hvis medisinske utgifter er betydelige og effektivt reduserer inntekten til et nivå tillatt under det medisinsk trengende programmet.

Det er også viktig for eldre (som generelt er dobbeltkvalifiserte for Medicare og Medicaid hvis de kvalifiserer for Medicaid via et medisinsk trengende program) og barn. ACAs utvidelse av Medicaid gjelder ikke for personer under 18 år eller over 64 år, siden disse befolkningene allerede var kvalifiserte for Medicaid før ACA, forutsatt at de hadde inntekt og eiendeler i det kvalifiserte området (før ACA, var det ingen mekanisme for å tilby Medicaid til funksjonsfrie, ikke-eldre voksne uten barn, uavhengig av hvor lav inntekten deres var).

Det er viktig å forstå at Medicaid-utvidelse under ACA er basert på inntekt, men det spiller ingen rolle hvordan du bruker den inntekten. Du kan være helt sunn, med $ 0 i medisinske kostnader, og fortsatt kvalifisere for Medicaid med en inntekt på opptil 138% av fattigdomsnivået hvis staten din har utvidet Medicaid under ACA.

Under et medisinsk trengende program er det imidlertid ikke en øvre grense når det gjelder din faktiske inntekt. Men du må være i en av kategoriene av Medicaid-kvalifiserte individer, og medisinske utgifter må være høye nok til at inntekten din etter å ha trukket medisinske utgifter ender med å bli ganske lav under fattigdomsnivået i de fleste stater.

Hva er Medicaid?

Medicaid er et forsikringsprogram spesielt designet for lavinntekter og trengende personer. Medicaid har historisk gitt helsedekning for barn med lav inntekt (og i noen tilfeller deres foreldre), eldre borgere og personer med nedsatt funksjonsevne.

Utvidelsen av Medicaid under Affordable Care Act åpnet også Medicaid-kvalifisering for ikke-eldre voksne med lav inntekt, uavhengig av funksjonshemninger eller om de har barn.

Og mens det er flere faktorer som bestemmer kvalifisering for Medicaid for forskjellige populasjoner, er inntekt en primær faktor. I det store og hele er Medicaid designet for å gi helsedekning til amerikanere med lav inntekt (det er noen unntak, for eksempel Katie Beckett frafallsprogram).

Medicaid er finansiert av den føderale regjeringen i forbindelse med alle femti individuelle stater. Så i motsetning til Medicare (som finansieres utelukkende av den føderale regjeringen), skiller Medicaid-programmene seg fra en stat til en annen, siden statene har kontroll over noen aspekter av programmet.

Hvis staten tilbyr et medisinsk trengende program, må det dekke:

• Gravide kvinner
• Barn under 19 år

Din stat har også muligheten til å dekke:

• Barn opptil 21 år
• Foreldre og andre pårørende
• Eldre individer
• Personer med funksjonshemninger, inkludert blindhet

Hvordan overleve Floridas Medicaid-andel av kostnadsprogrammet

Fordeler med Medicaid

Hver stat er pålagt å dekke visse spesielle helsemessige fordeler. Fordeler som statene er pålagt å dekke av den føderale regjeringen er kjent som obligatoriske fordeler. Slike obligatoriske fordeler inkluderer:

• Tjenester av lege, sykepleier jordmor og sykepleier, om nødvendig
• Nødvendige laboratorie- eller røntgentjenester
• Polikliniske og innlagte sykehustjenester
• Tjenester, forsyninger og informasjon om familieplanlegging
• Tilgang til tjenester innen ulike helsesentre og helseklinikker på landsbygda
• Ulike andre tjenester og statlige alternativer

For å finne Medicaid Agency i staten din, bruk det interaktive kartet fra National Association of State Medicaid Directors.