Innhold
- Hvem får Medicare vs Medicaid?
- Hvem kjører Medicare vs Medicaid?
- Hvordan varierer programdesign for Medicare vs Medicaid?
- Hvordan er Medicare og Medicaid alternativer forskjellige?
- Hvor får Medicare og Medicaid pengene sine?
- Hvordan varierer fordelene med Medicare og Medicaid?
- som kan melde seg på
- som driver dem
- hvordan de fungerer
- hvordan de finansieres
- hvilke fordeler de gir påmeldte
Hvem får Medicare vs Medicaid?
Eldre og funksjonshemmede får Medicare; lavinntektsindivider får Medicaid. Hvis du er både eldre og lav inntekt eller funksjonshemmet og lav inntekt, kan du potensielt få begge deler.
Medicare
De fleste Medicare-mottakere er 65 år eller eldre.Men fra og med 2017 var det rundt 9 millioner mennesker som sto for 15% av hele Medicare-befolkningen - som var under 65 år med Medicare-dekning. Disse personene var kvalifisert for Medicare fordi de var funksjonshemmede (i de fleste tilfeller har du å få uføretrygd for trygd i to år før du blir kvalifisert for Medicare, men det er unntak for personer med nyresykdom i sluttrinnet og amyotrof lateral sklerose).
Du er kvalifisert for Medicare hvis du er minst 65 år og du eller din ektefelle betalte Medicare lønnsskatt i minst 10 år. Enten du er rik eller fattig, spiller ingen rolle; hvis du betalte lønnsskatten din og du er gammel nok, får du Medicare. I så fall får du Medicare del A gratis. Og for de fleste er Medicare del B-premier $ 144,60 / måned i 2020. Men du betaler høyere premier for Medicare del B og del D hvis inntekten din er høyere enn $ 87 000 / år for en enkelt person, eller $ 174 000 / år for en ektepar.
Hvis du er minst 65 år men gjorde ikke det betale Medicare lønnsskatt mens du var yngre, kan du fremdeles være kvalifisert for Medicare. Du betaler imidlertid høyere totale premier, siden du må betale den vanlige premien for del B, i tillegg til en premie for del A. I 2020 vil del A-premien for folk som ikke har nok arbeidshistorie. er så høyt som $ 458 / måned. Men svært få Medicare-mottakere betaler en premie for del A, ettersom folk flest har en arbeidshistorie (eller ektefellens arbeidshistorie) på minst ti år når de blir kvalifisert for Medicare.
Medicaid
I henhold til loven om rimelig omsorg er du kvalifisert for Medicaid hvis husstandens inntekt er mindre enn 138% av det føderale fattigdomsnivået. Men, noen stater har avvist denne bestemmelsen, og har beholdt sin Medicaid-kvalifisering som den var før ACA, noe som generelt betyr at du i tillegg til å være lavinntekt, også må være et barn, en gravid kvinne, eldre, blind, funksjonshemmet eller veldig lav- inntekt foreldre til mindreårige barn.
Det er 14 stater der Medicaid ikke er utvidet til å dekke mennesker opp til 138% av fattigdomsnivået (Nebraska regnes blant statene som har utvidet dekning, selv om det ikke trer i kraft før oktober 2020). Og i 13 av dem er det et dekningsgap (dvs. ingen realistiske dekningsalternativer) for barnløse voksne med inntekt under fattigdomsnivået. Flere stater har nylig utvidet Medicaid via avstemningsinitiativer som ble godkjent av velgere. Oklahoma er klar til å ha et lignende initiativ på statsavstemningen i 2020, og Missouri kan også gjøre det.
Dette diagrammet viser kvalifikasjonsnivåer for Medicaid (i prosent av føderalt fattigdomsnivå) for forskjellige befolkninger i hver stat.
I tillegg til inntektsbasert Medicaid-berettigelse, gir 32 stater og DC automatisk Medicaid-fordeler til eldre, blinde eller funksjonshemmede som anses å være berettiget til tilleggsinntekt.
Hvem kjører Medicare vs Medicaid?
Den føderale regjeringen driver Medicare-programmet. Hver stat driver sitt eget Medicaid-program. Derfor er Medicare i utgangspunktet det samme over hele landet, men Medicaid-programmene er forskjellige fra stat til stat.
Selv om hver stat designer og driver sitt eget Medicaid-program, må alle Medicaid-programmer oppfylle standarder satt av den føderale regjeringen for å få føderale midler. Sentrene for Medicare og Medicaid Services, en del av den føderale regjeringen, driver Medicare-programmet. Den overvåker også hver stats Medicaid-program for å sikre at det oppfyller minimumsforskrifter. For å gjøre betydelige justeringer av Medicaid-programmene sine, må stater søke tillatelse fra den føderale regjeringen via en dispensasjonsprosess.
Hvordan varierer programdesign for Medicare vs Medicaid?
Medicare er en forsikring programmet mens Medicaid er et sosial velferd program.
Medicare-mottakere får Medicare fordi de betalte for det gjennom lønnsavgift mens de arbeidet, og gjennom månedlige premier når de er registrert.
Mottakere av Medicaid trenger aldri å ha betalt skatt, og de fleste betaler ikke premier for Medicaid-dekning (noen stater krever at Medicaid-påmeldte i den øvre enden av den kvalifiserte inntektsskalaen betaler nominelle premier). I stedet gir skattebetalers finansiering Medicaid til kvalifiserte trengende mennesker på en måte som ligner på andre sosiale velferdsprogrammer som midlertidig bistand til trengende familier, kvinnelige spedbarn og barn, og Supplemental Nutrition Assistance Program.
Hvordan er Medicare og Medicaid alternativer forskjellige?
Medicare-programmet er designet for å gi Medicare-mottakere flere dekningsalternativer. Medicare består av flere forskjellige underdeler, som hver gir forsikring for en annen type helsetjenester: Medicare del A er sykehusinnleggelsesforsikring, Medicare del B er forsikring for poliklinisk behandling og legetjenester, og Medicare del D er reseptbelagt medisin forsikring.
Medicare-mottakere kan velge å ha Original Medicare (del A og del B) alene, eller de kan legge til del D. I de fleste områder av landet kan de velge Medicare Advantage i stedet for Original Medicare (Medicare Advantage kombinerer del A og B, og vanligvis del D, i en plan). Noen mennesker velger bare å ha Medicare del A-dekning, slik at de ikke trenger å betale de månedlige premiene for Medicare del B og D (det er generelt uklokt å gjøre dette med mindre du har annen anerkjennelig dekning på plass, ellers vil du møte en sen påmeldingsstraff når du til slutt registrerer deg for del B og D, og straffen vil være på plass resten av livet ditt).
Tidligere ga Medicaid-programmer vanligvis ikke mange valg når det gjelder plandesign. Men i dag bruker de fleste stater Medicaid managed care organisasjoner (MCOs). Hvis det er mer enn ett MCO-alternativ i et gitt område av staten, kan påmeldte få lov til å velge den de foretrekker.
Hvor får Medicare og Medicaid pengene sine?
Medicare finansieres delvis av Medicare lønnsskatt (del av Federal Insurance Contributions Act eller FICA), delvis av Medicare-mottakerpremier, og delvis av generelle føderale skatter. Medicare lønnsskatt og premier går inn i Medicare Trust Fund. Regninger for helsetjenester til Medicare-mottakere betales fra Medicare Trust Fund.
Medicaid er delvis finansiert av den føderale regjeringen og delvis finansiert av hver stat. Hvor mye den føderale regjeringen bidrar til å finansiere hver stats Medicaid-program, avhenger av gjennomsnittsinntekten til den statens innbyggere. Den føderale regjeringen betaler i gjennomsnitt omtrent 60% av de totale Medicaid-kostnadene, men prosentandelen varierer fra 50% til omtrent 77%, avhengig av staten (rikere stater betaler mer av sine egne Medicaid-kostnader, mens fattigere stater får mer hjelp fra føderale regjeringen).
Men under ACAs utvidelse av Medicaid betaler den føderale regjeringen en mye større andel. For folk som nylig er kvalifisert for Medicaid på grunn av ACA (dvs. voksne med inntekt opptil 138% av fattigdomsnivået, som ikke ville være kvalifisert for Medicaid uten ACAs utvidede kvalifiseringsregler), betalte den føderale regjeringen 100% av kostnadene fra 2014 til 2016. Stater begynte å betale 5% av kostnadene i 2017, og det økte til 6% i 2018, og til 7% i 2019. Etter det, fra 2020 og fremover, vil stater betale 10% av kostnadene og den føderale regjeringen vil betale 90%.
Hvordan varierer fordelene med Medicare og Medicaid?
Medicare og Medicaid dekker ikke nødvendigvis de samme helsetjenestene. For eksempel betaler ikke Medicare for langvarig omsorg som å bo permanent på et sykehjem, men Medicaid betaler for langvarig omsorg (de fleste sykehjemsbeboere i USA er registrert i Medicaid). fordelene varierer fra stat til stat, men hver stats Medicaid-program må gi visse minimumsfordeler. Medicare-fordelene er de samme over hele landet, selv om folk som kjøper private Medicare Advantage-planer, vil oppdage at det er noe variasjon fra plan til plan, og at noen områder ikke har noen Medicare Advantage-planer i det hele tatt. gitt av private forsikringsselskaper, og selv om de må dekke alle de grunnleggende fordelene som del A og del B vil dekke, kan forsikringsselskapene legge til ytterligere fordeler, som ikke er standardiserte.
Du kan lære mer om hvilke fordeler Medicare gir, samt hva du kan forvente for egne utgifter i Medicare and You-håndboken, utgitt hvert år av den føderale regjeringen.
Lær mer om Medicaids generelle dekningsfordeler her, eller gå til statens Medicaid-nettsted for å lære om Medicaid-fordeler i staten din.
Besøk vår Medicare & Medicaid-seksjon for omfattende, grundig informasjon om Medicare og Medicaid.