Innhold
- Finansiering av kutt til Medicare
- Utdannet medisinsk utgifter
- Helsesparingskontoer
- Medicare del B medisiner
- Reduserende reseptbelagte legemiddelkostnader
- Et ord fra veldig bra
Finansiering av kutt til Medicare
Den første endringen er i direkte opposisjon mot det presidenten lovet sine velgere. Regnskapsåret (FY) 2019-budsjett foreslår 236 milliarder dollar i Medicare-kutt over 10 år.
Det hvite hus hevder at mottakere ikke vil se en reduksjon i fordelene. I stedet hevder de at reduserte utgifter vil komme fra andre aspekter av Medicare-programmet. Spesifikasjonene er ikke beskrevet, men det forventes reduserte utbetalinger til leger og sykehus.
Utdannet medisinsk utgifter
Association of American Medical Colleges gjennomførte en studie i 2017 som forsterker det helsevesenet lenge har fryktet - legemangel. Innen 2030 forventes landet å være kort, minst 40 800 leger på tvers av alle spesialiteter.
I 2016 var det 953,695 leger med lisens til å praktisere i USA. Av dette antallet var 27,1 prosent av legene mellom 56 og 65 år. Ytterligere 13,1 prosent var 66 år og eldre. I mellomtiden var det bare 19254 kandidater fra medisinstudiet det året. Med mer enn 40 prosent av legene som nærmer seg pensjonsalderen, og det er så få som kommer inn i arbeidsstyrken, vil det ikke være nok leger til å møte de økende kravene til en aldrende babyboomer-befolkning, for ikke å nevne det økende antall mennesker som er forsikret under Affordable Care Act.
Til tross for dette ubalanserte tilbudet og etterspørselen, foreslår FY 2019-budsjettet en kutt på $ 48 milliarder dollar for å oppgradere medisinsk utdanning (GME) over 10 år. GME-midler betaler for medisinsk bostedstrening. Flere medisinske skoler kan åpne og rekruttere studenter, men uten tilgang til bostedstrening, står de nyutdannede overfor en flaskehals i systemet. Redusert finansiering for bosted vil sannsynligvis redusere antall innbyggere som er utdannet i et gitt år, noe som vil forverre den forventede legemangel.
Helsesparingskontoer
President Trump kjempet for at Medicare tillot bruk av helsesparingskontoer (HSA), og det ser ut til at han holder seg tro mot det løftet.
En HSA er en skattefradragsberettiget sparekonto som brukes til helseutgifter. Folk kan spare penger før skatt og ta ut pengene skattefrie så lenge pengene går mot kvalifiserte medisinske utgifter. Inntil budsjettforslaget for 2019, tillot ikke IRS Medicare-støttemottakere å bidra til HSA.
I 2018 kan en person spare så mye som $ 3.450 i en HSA og en familie så mye som $ 6.900. Personer over 55 år kan spare $ 1000 ekstra hvert år hvis de ikke bruker Medicare. Hvilke beløp som ville være tillatt for Medicare-mottakere, er fortsatt uklart.
Medicare del B medisiner
Ikke alle reseptbelagte medisiner blir henvist til Medicare del D. Noen medisiner refunderes under Medicare del B. Disse medisinene inkluderer, men er ikke begrenset til, allergisk skudd, antikreftmedisiner, kvalmemedisiner, koagulasjonsfaktorer, immunsuppressive medisiner, IV infusjoner, forstøverbehandlinger, legemidler mot osteoporose, slangemating og visse vaksiner.
I henhold til Medicare del B får mange av disse legemidlene refusjon hvis de leveres av og administreres på legekontor eller sykehusavdeling. På grunn av de ekstra kostnadene ved bestilling, lagring og administrering av disse medisinene for pasientbruk, har disse nettstedene fått lov til å kreve Medicare-mottakere så mye som 6 prosent mer enn gjennomsnittlig salgspris for hvert legemiddel.
FY 2019-budsjettforslaget tar sikte på å få slutt på del B-dekning av medisiner og å flytte disse medisineringskostnadene til del D. Ved å flytte del B-dekning til del D, vil ikke medisinaleverandører lenger være ansvarlige for å administrere medisiner på kontoret. I stedet ville pasienten fylle ut en resept og bringe den til legen sin for å administrere. Dette vil fjerne ethvert økonomisk incitament en leverandør måtte ha til å foreskrive medisiner som er dyrere. Samtidig blir det mer upraktisk for pasienten å gå gjennom de ekstra trinnene.
Reduserende reseptbelagte legemiddelkostnader
Å redusere kostnadene ved reseptbelagte medisiner har alltid vært høyt prioritert, og FY 2019-budsjettet legger vekt på å gjøre det. En melding fra Council of Economic Advisers skisserer flere tilnærminger, selv om det ennå ikke er klart hvilke av disse modellene administrasjonen vil forfølge.
Meldingen fraråder direkte statlige prisinnstillinger. GOP er fortsatt en sterk tro på det frie markedet. Det støtter heller ikke import av billigere medisiner fra utlandet. Målet er å øke amerikanske virksomheter.
En tilnærming er å gjøre det lettere for FDA å fremskynde legemiddelapplikasjoner for generiske medisiner eller merkevarer som ikke har godkjent generisk medisin. I teorien vil dette øke konkurransen på markedet og redusere kostnadene.
En annen tilnærming er å forbedre forholdet mellom pasienter og helseindustrien. Forsikringsselskaper kan bli pålagt å dele rabatter de får fra legemiddelfirmaene med pasienter. Restriksjoner kan løftes slik at Medicare-mottakere kan dra nytte av farmasøytiske bilag.
Tilnærmingen støttet av president Trump ville eliminere kostnadsdeling, dvs. kopiering og egenandeler, for folk som har høye reseptbelagte legemiddelutgifter til $ 8,418 eller mer per år. Dessverre, for å balansere disse kostnadene, vil utgifter utenom lommen øke for mottakere som ikke oppfyller denne terskelen.
Et ord fra veldig bra
Budsjettforslaget for FY 2019, hvis det blir godkjent, vil ha både fordeler og ulemper for Medicare. Selv om det kan bidra til å redusere reseptbelagte legemiddelkostnader for noen eldre (øke det for andre) og tillate dem å bruke helsebesparelseskontoer, vil det også redusere finansieringen til Medicare-programmet generelt og forverre en allerede truende legemangel.