Innhold
- Langvarig funksjonshemming Medicare-dekning krever SSDI først
- Definisjon av funksjonshemming
- Hvordan øke hastigheten på SSDI-applikasjonen
- Ventetid for medisindekning
- Medicare-kvalifisering
- Medigap-dekning
- Medicare-dekning for Lou Gehrigs sykdom eller nyresvikt i endestadiet
- Koordinering med eksisterende dekning når du har ESRD
I følge data fra Kaiser Family Foundation var 15% av alle Medicare-støttemottakere under 65 år fra og med 2016. Gitt antallet som for øyeblikket er registrert i Medicare, utgjør det et betydelig beløp. Fra og med 2019 var det 65 millioner Medicare-mottakere i USA
Langvarig funksjonshemming Medicare-dekning krever SSDI først
Hvis du kan fastslå at du lider av en langvarig funksjonshemming som forhindrer deg i å jobbe, kan du kvalifisere deg for månedlige utbetalinger fra Social Security Disability Insurance (SSDI), som også kvalifiserer deg automatisk for Medicare. Det kan imidlertid være en lang prosess, og selv etter at du er godkjent for SSDI, vil du ha en lang ventetid (24 måneder) før Medicare-fordelene dine begynner.
Du kan søke om uføretrygd på nettet, via telefon eller på et lokalt trygdekontor. For at søknaden din skal bli vurdert, må du ha jobbet nok timer for å kvalifisere for trygdeytelser, eller være ektefelle eller avhengig av noen som har det.
Definisjon av funksjonshemming
Social Security Administration (SSA) har en veldig streng definisjon av funksjonshemming. For å bli funnet deaktivert, må følgende være sant:
- Du må ikke være i stand til å utføre noe betydelig arbeid på grunn av din (e) medisinske tilstand; og
- Din (e) medisinske tilstand (er) må ha vart, eller forventes å vare, minst ett år, eller forventes å resultere i din død.
Hvordan øke hastigheten på SSDI-applikasjonen
Søknaden din om SSDI vil sannsynligvis bevege seg raskere hvis du velger en lege som hovedkontakt for saken din. Det er best å gå sammen med den som har erfaring med funksjonshemmingstilfeller, svarer raskt på forespørsler om informasjon og er kjent med din generelle helsesituasjon.
Det er også en god ide å føre en detaljert logg over dine daglige aktiviteter og opplevelser, for eksempel dokumentere eventuelle problemer du har med mobilitet eller bivirkninger du opplever fra medisiner. Dette vil hjelpe når du har intervjuet med en representant fra sosialforsikringen. Intervjuet kan finne sted på telefon eller personlig på ditt lokale trygdekontor.
SSA-nettstedet inneholder et brukervennlig funksjonsbegynnersett som inkluderer vanlige spørsmål, en sjekkliste og et regneark for å gjøre deg klar for intervjuet. Du kan spare tid under intervjuet hvis du fyller ut de nødvendige applikasjonene online før avtalen din.
I følge SSA behandles de fleste søknader innen tre til fem måneder, men for de fleste søkere begynner ventetiden på Medicare-fordeler bare å begynne, selv om søknaden deres blir godkjent.
Ventetid for medisindekning
I følge loven kan ikke SSDI-betalingene dine starte før du har vært deaktivert i minst fem hele måneder. Betalingen din starter vanligvis med din sjette måned med uførhet.Og hvis du er godkjent for SSDI, må du vente hele to år etter at den perioden har gått til Medicare-dekningen din starter. (Som beskrevet nedenfor, er det unntak for personer som har ALS eller nyresvikt.)
Medicare-kvalifisering
Når du blir kvalifisert for Medicare, vil du kunne melde deg på både Medicare del A-sykehusdekning og Medicare del B-lege og polikliniske tjenester. Du får Medicare-kort i posten tre måneder før den 25. uførhetsmåneden. Hvis du ikke vil ha Medicare del B, kan du sende kortet tilbake. Hvis du beholder kortet, beholder du del B og betaler del B-premier (i 2020 er del B-premien $ 144,60 / måned for de fleste påmeldte).
Du vil også være kvalifisert til å bli med på en medisinsk plan for medisiner del D. Du kan bli med på en del D-plan i løpet av de tre månedene før til tre måneder etter den 25. uførhetsmåneden.
Du kan i stedet velge en Medicare Advantage-plan, med mindre du har nyresvikt / end-stage njursykdom (ESRD), i hvilket tilfelle de fleste Advantage-planer ikke er nødvendige for å godta søknaden din; dette vil endres fra og med 2021, når fordelplaner vil være påkrevd for å godta enhver Medicare-mottaker, inkludert de med ESRD. En fordelplan vil pakke fordelene til del A og del B inn i en plan, og de fleste av dem inkluderer også del D dekning.
Medigap-dekning
Føderal lov krever ikke at private forsikringsselskaper selger Medigap-forsikring - den typen dekning som betaler for passende tjenester og utgifter som ikke betales av Medicare til personer under 65 år, selv om de er ufør.
Omtrent to tredjedeler av USA krever imidlertid at forsikringsselskaper selger deg en Medigap-policy hvis du har Medicare og du er under 65 år, selv om noen begrenser tilgjengeligheten for planene eller lar forsikringsselskapene belaste mye høyere premier når søkeren er under 65 år. Det er også forskjellige regler for Medigap-tilgang for personer med ESRD.
Medicare-dekning for Lou Gehrigs sykdom eller nyresvikt i endestadiet
Hvis du er yngre enn 65 år og har blitt diagnostisert med amyotrofisk lateral sklerose (ALS), som også er kjent som Lou Gehrigs sykdom, vil du automatisk få Medicare del A og del B den måneden uføretrygden begynner.
Hvis du gjennomgår dialyse for ESRD, starter Medicare-dekning vanligvis den første dagen i den fjerde måneden med dialysebehandlinger. Men hvis du går gjennom opplæring for et hjemmedialyseprogram og legen din forventer at du skal kunne gjøre din egen dialyse hjemme, kan Medicare-dekningen starte så snart den første måneden av dialysebehandlingen.
Merk at Medicare Advantage-planer generelt ikke er tilgjengelige for personer under 65 år som registrerer seg i Medicare som et resultat av ESRD (som nevnt ovenfor, dette endres fra og med 2021), men du kan kanskje bli med på en Medicare Special Needs Plan for People med ESRD, hvis det er en i ditt område.
Koordinering med eksisterende dekning når du har ESRD
Hvis du har en arbeidsgiver-sponset eller fagforeningssponsert forsikring, og du blir kvalifisert for Medicare på grunn av ESRD, vil Medicare koordinere med din eksisterende dekning i 30 måneder. I løpet av den tiden vil din private forsikring være din primære dekning, og Medicare vil hente den delen av de gjenværende kostnadene. På slutten av de 30 månedene, forutsatt at du fortsatt har dekning under gruppens helseplan, blir den sekundær dekning og Medicare blir primær.