Innhold
- Er terapi medisinsk nødvendig?
- Kan du få terapi hjemme?
- Hvor mye terapi kan du få?
- Forstå terapihetten
Fysioterapi og ergoterapi er ofte utvekslet i lekmann. Sannheten er at de ikke er de samme. Fysioterapi tar sikte på å behandle eller i det minste forbedre en funksjonsnedsettelse, mens ergoterapi lærer deg hvordan du skal fungere med den funksjonsnedsettelsen. For eksempel styrker fysioterapi en skulderskade, men ergoterapi hjelper deg å bruke skulderen i hverdagslige aktiviteter. Taleterapi faller også inn under terapitjenester og kan være spesielt nyttig etter hjerneslag.
Er terapi medisinsk nødvendig?
Du kan ikke få terapi bare fordi du vil ha det. Det må være en bekreftet og dokumentert medisinsk grunn til at Medicare eller Medicaid betaler for det. Dette betyr at helsepersonell må tilordne en riktig diagnosekode som rettferdiggjør deres bestilling for behandling.
Hvis Medicare eller Medicaid nekter forespørselen om terapi, kan det være at feil diagnosekode er valgt. Du bør kontakte helsepersonell for å se om en annen kode kan brukes til å legge til støtte for saken din.
Kan du få terapi hjemme?
De fleste vil kjøre til et kontor eller et anlegg for å fullføre terapitimene, men noen mennesker har kanskje ikke mulighet til å komme seg ut av huset. I disse tilfellene kan hjemmeterapi dekkes av Medicare eller Medicaid.
Det første kravet er at du er hjemme for å motta helsetjenester hjemme. I følge Medicare betyr dette at du ikke klarer å forlate hjemmet ditt uten hjelp, det er for fysisk avgiftsfritt å forlate hjemmet eller at din medisinske tilstand er for alvorlig til å anbefale at du forlater hjemmet. Det er ikke bare et transportproblem.
Det andre kravet er at terapi utføres av en kvalifisert profesjonell som "trygt og effektivt" vil etablere et program som vil forbedre eller i det minste opprettholde tilstanden din. Generelt sett er ikke tjenestene ment å vare evig, men de skal spenne over en rimelig periode for å oppnå det tiltenkte målet.
Personer på Medicare Advantage-planer (i motsetning til Original Medicare) kan ha et annet alternativ. Fra og med 2019 kan noen Medicare Advantage-planer tilby turaksjer som en ekstra fordel. Dette kan forbedre tilgangen til fysioterapi og ergoterapi utenfor hjemmet for folk som ellers ikke har mulighet til å reise til sine avtaler.
Hvor mye terapi kan du få?
Det er ikke et spesifikt antall besøk du har lov til. I stedet ble fysioterapi og ergoterapi økter begrenset av totale kostnader. Avhengig av hvilke terapeuter du bruker, og hvis de godtar oppdrag, kan du bli belastet mer eller mindre. Som med andre tjenester som dekkes av Medicare, betaler du 20% samforsikring for hver økt.
Fram til 2018 betalte Medicare for disse tjenestene, men begrenset hvor mye det ville betale for dem. Dette var kjent som terapihetten. I 2018 var det et $ 2010-tak for fysioterapi og logopedi kombinert og et eget $ 2010-tak for ergoterapi. Senere i 2018 vedtok imidlertid kongressen Bipartisan Budget Act of 2018, og terapitaket nådde sin rettidige slutt. Lovgivningen berørte krav med tilbakevirkende kraft fra 1. januar 2018.
Forstå terapihetten
Å avslutte terapihetten betyr ikke at du kan få så mye terapi du vil. Regjeringen vil være sikker på at disse tjenestene er medisinsk nødvendige.
Når du har brukt $ 2.010 på kombinert fysioterapi og logopedi eller på ergoterapi alene i et kalenderår, må terapeuten legge til en faktureringskode (kjent som KX-modifikator) i journalen din som et flagg til myndighetene. Teknisk sett er beløpet på $ 2,010 ikke et tak, da det ikke hindrer deg i å få mer terapi. Det blir i stedet sett på som en "terskel" -grense.
Etter at du har brukt $ 3000 til fysioterapi og logoped til sammen eller $ 3000 til ergoterapi, kan Medicare revidere saken din for å sikre at fortsatte økter er medisinsk nødvendige. Terapeuten din må forklare hvorfor flere økter er angitt og dokumentere dette tydelig i din journal. Unnlatelse av å dokumentere denne informasjonen riktig kan føre til at Medicare nekter dekning for tilleggsbehandling det kalenderåret.
Et ord fra veldig bra
Fysioterapi, ergoterapi og taleterapi dekkes av Medicare. Det pleide å være et terapitak på hvor mye Medicare ville betale, men taket ble løftet i 2018. For å være sikker på at tjenestene ikke blir overutnyttet, vil Medicare revidere saker etter at $ 3000 er brukt i et kalenderår for å sikre at fortsatte terapitimer er medisinsk nødvendig.