Innhold
- Viktige helsemessige fordeler
- Nettverkssaker
- Det kan fortsatt være grenser, de kan bare ikke være i dollar
Det betyr at forbrukere ikke lenger risikerer å finne seg i behov for kreftbehandling med en helseplan som har en $ 300.000 livstidsfordel. Og mennesker med kroniske og komplekse medisinske tilstander står ikke lenger i fare for å bli sparket av planen når de totale medisinske regningene når en viss terskel.
Men det er noen forbehold som er viktig å forstå.
Viktige helsemessige fordeler
Da ACA ble skrevet, bestemte lovgivere at det var ti typer omsorg som ble ansett som avgjørende. De merket dem som viktige helsemessige fordeler, og alle individuelle planer og små gruppeplaner med ikrafttredelsesdato januar 2014 eller senere må inkludere dekning for dem (pediatrisk tannhygie er en av de viktigste helsemessige fordelene, men reglene er forskjellige for pediatrisk tanndekning).
Begrensningen av maksimum for levetid og årlige fordeler gjelder bare viktige helsemessige fordeler. Gitt, praktisk talt all medisinsk nødvendig pleie faller under paraplyen med viktige helsemessige fordeler, siden noen av kategoriene er ganske brede (for eksempel er poliklinisk behandling en av de viktigste helsemessige fordelene, og poliklinisk behandling er en annen).
Men som et eksempel, er ikke tannlegetjenester for voksne ansett som en vesentlig helsegevinst under ACA. Det er svært sjelden å finne en helseplan som inkluderer innebygd voksen tanndekning, men de finnes. Imidlertid kan slike planer sette et tak på årlige fordeler og livstidsfordeler for voksen tannhelsetjenester, siden det ikke er en av de viktigste helsemessige fordelene.
Nettverkssaker
ACAs forbud mot livstids- og årlige ytelsesgrenser gjelder både omsorg i nettverket og utenfor nettverket. Men helseplaner er ikke påkrevd for å dekke omsorg utenfor nettverket. Hvis de gjør det, kan de imidlertid ikke innføre en dollargrense på de årlige fordelene eller levetiden.
HMO-planer dekker vanligvis bare omsorg mottatt fra leverandører i nettverket, bortsett fra i tilfelle en nødsituasjon som oppstår utenfor planens tjenesteområde, eller der nærmeste beredskapsanlegg ikke er en del av HMOs nettverk. Men for ikke-akuttbehandling mottatt utenfor en HMOs nettverk, vil pasienten generelt være ansvarlig for hele regningen.
PPO-planer dekker vanligvis pleie utenfor nettverket, men med en høyere egenandel og maksimal grense for pasienten. ACAs tak på $ 8150 på utgifter til en enkelt person i 2020 gjelder bare omsorg i nettverket; pasienter som velger å gå utenfor nettverket eller utilsiktet bruker en ikke-nettverksleverandør, kan ende opp med mye høyere ut -lommekostnader. Det blir også vanligere at PPO-planer har ubegrenset eksponering utenom lommen for behandling som mottas utenfor planens nettverk. Men hvis planen dekker omsorg utenfor nettet for viktige helsemessige fordeler, kan den ikke pålegge en levetid eller årlig fordel maksimum.
Vær oppmerksom på at det er viktig å forstå skillet mellom fordelshetter og lommer uten lomme; et ytelsestak er det maksimale beløpet som forsikringsselskapet vil betale, og det er det som ikke lenger er tillatt. Uten for lommen er det høyeste som pasienten vil måtte betale i løpet av et gitt år, uavhengig av hvor høye hennes samlede krav er; det er det som er begrenset til $ 8 150 i 2020 for omsorg i nettverket for viktige helsemessige fordeler (dette beløpet justeres hvert år av Department of Health and Human Services, med det oppdaterte beløpet publisert årlig i varselet om fordeler og betalingsparametere). Dette er det maksimalt tillatte beløpet for viktige helsemessige fordeler i nettverket. Men planer kan ha mye lavere grenser utenom lommen, og mange gjør det.
Det kan fortsatt være grenser, de kan bare ikke være i dollar
ACAs forbud mot livstids- og årlige fordeler for viktige helsemessige fordeler gjelder grenser som er angitt i dollar. Så helseplaner kan ikke lenger ha en $ 3,000,000 livstidsfordelstak, for eksempel, eller en $ 500.000 årlig fordelsgrense.
Men helseplaner kan fremdeles legge andre grenser for hvor mye omsorg de vil dekke. For eksempel kan en plan si at den vil gi 20 fysioterapibesøk per år eller 60 dager med dyktig sykepleie per år. Selv når den aktuelle omsorgen faller inn under en av de viktigste betegnelsene på helsefordeler, kan bærere begrense dekningen. De kan bare ikke gjøre det med en grense som er oppgitt i dollar. Så de kunne ikke si at du bare kan ha 2.000 dollar i fysioterapi i løpet av et år, til tross for at de kan si at du bare kan ha 20 dekket besøk til en fysioterapeut i løpet av året.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst