Innhold
- U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' som reell tilstand
- Forskjeller i cøliaki, glutenfølsomhet fra immunsystemresponser
- 'Potensielle' cøliaki-pasienter deler særegen metabolsk fingeravtrykk med cøliaki
- Glutenfølsomhet sannsynlig hos pasienter med borderline biopsier
- Glutenfølsomhet kan påvirke en av 14 personer
I en milepælstudie om glutenfølsomhet som ble utgitt tidlig i 2011, konkluderte den prominente cøliaki-forskeren Dr. Alessio Fasano at "glutenfølsomhet" representerer en helt annen tilstand fra cøliaki, og de fleste som lider av glutenfølsomhet vil aldri utvikle cøliaki. Selv om hans forskning absolutt er av interesse for det medisinske samfunnet, er det viktig å merke seg at forskningen hans ennå ikke er replikert, og det medisinske samfunnet generelt anser det fortsatt som en teori under utvikling.
Dr. Fasano og en gruppe bestående av fremtredende forskere om cøliaki, inkludert Dr. Peter Green (leder av Columbia University Celiac Disease Center) og Dr. Marios Hadjivassiliou (en rådgivende nevrolog og ekspert på glutenataksi), fulgte opp den første studien med en konsensusuttalelse som ble utgitt i februar 2012 og foreslo måter å skille mellom cøliaki, gluten følsomhet og glutenataksi.
Flere forskere har også kjørt inn med funn. Noen studier viser at noen glutenfølsomme mennesker har lignende metabolske profiler som diagnostiserte cøliaki, noe som indikerer at det kan være en pre-cøliaki. Andre studier støtter Dr. Fasanos funn om at gluten kan utløse symptomer hos personer som ikke har klassisk cøliaki.
Forskning på glutenfølsomhet utvikler seg raskt. I tillegg, oftere og oftere, blir personer som har positive cøliaki-blodprøver, men en negativ biopsi, gitt diagnoser for glutenfølsomhet.
I noen tilfeller sier legen at de kan spise gluten i moderasjon, eller de blir fortalt å følge det glutenfrie dietten, men at de ikke trenger å være så forsiktige som cøliaki-pasienter. Andre blir fortalt at de er "potensielle" pasienter med cøliaki, og å sjekke tilbake om et år eller så for mer testing for å se om de har utviklet tilstanden.
Mer forskning vil være nødvendig for å avgjøre om personer med glutenfølsomhet virkelig kan innta små mengder gluten uten skade, eller om en spesifikk undergruppe av glutenfølsomme stoffer etter hvert vil utvikle cøliaki.
Les mer om mulige helserisiko i glutenfølsomhet: Glutenfølsomhet Helserisiko
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' som reell tilstand
I Dr. Fasanos første forskning om glutenfølsomhet, publisert online i mars 2011 i BMC medisin, fant forskerne særegne forskjeller mellom cøliaki og glutenfølsomhet på molekylært nivå, selv om symptomene på de to tilstandene overlappet betydelig.
Dr. Fasano og andre forskere ved University of Maryland sammenlignet 42 diagnostiserte cøliaki som hadde Marsh 3 eller Marsh 4 tarmskader med 26 personer hvis tarm viste liten eller ingen skade, men som fortsatt tydelig reagerte på gluten.
For hver deltaker bestemte forskerne nivået av tarmpermeabilitet (i cøliaki blir tarmene mer gjennomtrengelige, noe som kan tillate proteiner å rømme i blodet). De så også på genetikk, sammen med uttrykk for gener i tynntarmen.
Studien fant forskjeller i tarmpermeabilitet mellom gruppene av mennesker, sammen med forskjeller i uttrykket av genene som regulerer immunresponsen. Det indikerer at glutenfølsomhet er en annen tilstand enn cøliaki, ifølge Dr. Fasano.
Forskjeller i cøliaki, glutenfølsomhet fra immunsystemresponser
Forskjellene mellom de to forholdene stammer fra forskjellige immunforsvar, sier Dr. Fasano.
I glutenfølsomhet reagerer det medfødte immunforsvaret - en eldre del av immunforsvaret og kroppens første forsvarslinje mot inntrengere - på inntak av gluten ved å bekjempe gluten direkte. Det skaper betennelse både i og utenfor fordøyelsessystemet, ifølge Dr. Fasano.
I mellomtiden involverer cøliaki både det medfødte immunforsvaret og det adaptive immunforsvaret, sier han. Det adaptive immunforsvaret er en mer avansert, sofistikert del av immunforsvaret, og feilkommunikasjon mellom adaptive immunsystemceller fører disse cellene til å bekjempe kroppens eget vev, og skaper villøs atrofi sett i cøliaki.
Personer med glutenfølsomhet får ikke villøs atrofi, selv om de fremdeles kan oppleve nesten identiske symptomer på cøliaki, inkludert diaré, oppblåsthet, magesmerter, leddsmerter, depresjon, hjernetåke og migrene, ifølge Dr. Fasano.
Imidlertid er det bare de menneskene med det adaptive immunforsvaret som er unikt for cøliaki, som er i fare for å utvikle tarmlymfom og andre forhold forbundet med cøliaki, for eksempel osteoporose, sier Dr. Fasano.
Noen av de glutenfølsomme menneskene som ble inkludert i Dr.Fasano-studien hadde mindre tarmskader (klassifisert som Marsh 1 eller 2), men den skaden hadde andre biomarkører enn de som ble sett i cøliaki.
'Potensielle' cøliaki-pasienter deler særegen metabolsk fingeravtrykk med cøliaki
Det er annen forskning som indikerer at noen mennesker som er merket "glutenfølsomme", faktisk kan ha cøliaki i tidlig stadium.
En studie publisert i desember 2010Journal of Proteome Research finner at "potensielle" cøliaki-pasienter med positive blodprøver, men negative biopsier, faktisk har det samme særegne metabolske fingeravtrykket som diagnostiserte cøliaki. Disse "glutenfølsomme" menneskene kan ganske enkelt representere et tidligere stadium av tilstanden før det forårsaker store skader på tarmene, sa forskerne.
Studien brukte metabolsk profilering av magnetisk resonans for å analysere biokjemiske markører i urin og blod hos 141 pasienter: 61 med diagnostisert cøliaki, 29 med positive blodprøver, men negative biopsier, og 51 sunne kontroller.
De fant at de med såkalt "potensiell" cøliaki hadde samme biokjemiske profil som diagnostiserte cøliaki, mens de biokjemiske profilene til de sunne kontrollene skilte seg markant.
"Våre resultater viser at metabolske endringer kan gå forut for utviklingen av tynntarmsvillig atrofi og gi en ytterligere begrunnelse for tidlig institusjon av GFD [glutenfritt diett] hos pasienter med potensiell CD [cøliaki]," konkluderte studien.
Glutenfølsomhet sannsynlig hos pasienter med borderline biopsier
En annen studie så på pasienter med cøliaki symptomer hvis tarmbiopsier bare avslørte mindre abnormiteter, som Marsh I eller II lesjoner.
Mange leger vil ikke diagnostisere cøliaki med mindre tarmskader når Marsh III eller Marsh IV nivåer.
I denne studien hadde 35 pasienter skade på lavt nivå og ble anbefalt å følge et glutenfritt kosthold uansett.Bare 23 pasienter fulgte dietten, og forskerne tok oppfølgingsbiopsier fra alle som fulgte dietten etter åtte til tolv måneder.
Alle de 23 pasientene som fulgte dietten hadde en "dramatisk klinisk forbedring av symptomene", og de fleste så fullstendig eller delvis helbredelse av tarmens villi.
Syv av de 11 pasientene som nektet å følge det glutenfrie dietten, ble også evaluert åtte til tolv måneder senere. Av disse hadde seks uendrede symptomer og tarmskader og nektet igjen å starte et glutenfritt kosthold. Man så økt skade i tarmens villi (fra Marsh I til Marsh IIIa) og valgte å starte dietten.
Studiens forfattere konkluderte med at pasientene som likevel ikke oppfylte kriteriene for cøliaki, var tydeligvis glutenfølsomme og hadde glede av det glutenfrie dietten.
"Selv om Marsh I-II lesjoner ikke kan klassifiseres som cøliaki, støtter pasientenes symptomer ved presentasjon og den klare forbedringen av symptomene når de er på GFD [glutenfritt kosthold], med eller uten forbedring av histologiske lesjoner, antagelsen om at disse pasientene er følsomme for gluten og kan rettferdiggjøre behandling med GFD, "konkluderte forskerne.
Glutenfølsomhet kan påvirke en av 14 personer
Glutenfølsomhet (eller intoleranse) kan påvirke omtrent 6% til 7% av befolkningen, ifølge Dr. Fasano. Andre i det medisinske miljøet har plassert prosentandelen av glutenintolerante mennesker høyere - jeg har sett estimater som spenner fra 10% til en mammut 50% av befolkningen.
Les mer om disse tallene: Hvor mange mennesker har glutenfølsomhet?
Det er umulig å fortelle hvor mange mennesker som faktisk har glutenfølsomhet uten mer forskning og aksepterte glutenfølsomhetstester. Men tydelig, selv om tallene er på den lave siden, vil de dverge antall cøliaki, som utgjør omtrent 1% av befolkningen.
Mange i det cøliaki / glutenfølsomme samfunnet mener at sykdommer forårsaket av gluten setter seg på et "spektrum" av glutenrelaterte tilstander, med cøliaki, glutenataksi (nevrologisk skade fra gluten) og glutenfølsomhet som alle faller et sted på det spekteret.
Dr. Fasano sier at neste trinn er identifiseringen av en biologisk markør, eller "biomarkør", for glutenfølsomhet. Den kliniske studien for å gjøre nettopp det er i gang akkurat nå, og Dr. Fasano sier at han er "trygg" på at forskere vil finne den biomarkøren. Derfra kan forskere utvikle en test for å oppdage glutenfølsomhet - som kan være tilgjengelig kommersielt i løpet av de neste årene.