Innhold
- Kirurgi
- Cellegift
- Målrettede terapier
- Andre behandlinger
- Kliniske studier
- Komplementær medisin (CAM)
- Behandling for gjentakelse
- Behandling under graviditet
Kreftomsorgsteamet ditt
Ditt første skritt i å velge de beste behandlingsalternativene er å forstå kreftomsorgsteamet ditt. Det er viktig å vite hvilken leverandør som vil spille rollen som å håndtere din omsorg og hvem du skal ringe med spørsmål.
Oftest blir eggstokkreft først diagnostisert, eller i det minste mistenkt, av en fødselslege-gynekolog (OB / GYN) eller en annen primærlege.
Når du velger behandlingsalternativer, anbefales det imidlertid at du konsulterer en gynekologisk onkolog før du starter et regime.
Andre medlemmer av helsevesenet ditt kan omfatte din primærlege, en onkologisk sosionom eller rådgiver, en patolog (som ser på vev som fjernes under operasjonen), og muligens en palliativ lege (som fokuserer på å lindre kreftrelaterte symptomer) eller en fertilitetsspesialist.
Behandlingsalternativer
Det er to grunnleggende typer behandlinger for eggstokkreft:
- Lokale behandlinger: Behandlinger som kirurgi og strålebehandling er lokale behandlinger. De behandler kreft der den oppsto, men adresserer ikke kreftceller som har spredt seg utover kreftens opprinnelige sted.
- Systemiske behandlinger: Når kreft sprer seg utover den opprinnelige plasseringen, er det vanligvis behov for systemiske behandlinger som cellegift, målrettede terapier eller hormonell terapi (med ikke-epiteliale svulster). Disse behandlingene adresserer kreftceller uansett hvor de ligger i kroppen din.
De fleste med epitelial eggstokkreft vil ha en kombinasjon av disse behandlingene. Noen ganger, for eksempel med kimcelle- og stromacelle-svulster, eller tidlig stadium (som stadium IA), kan epitel-svulster, kirurgi alene, uten cellegift, være effektiv.
Kirurgi
Kirurgi er bærebjelken i behandlingen for mange mennesker med eggstokkreft. Det kan variere både etter type eggstokkreft og stadium.
Studier har funnet at når eggstokkreftoperasjoner utføres av en gynekologisk onkolog, har resultatene en tendens til å være mye bedre enn når kirurgi utføres av leger med andre spesialiteter, da dette er komplekse prosedyrer.
Selv når de besøker en gynekologisk onkolog, er det mange som synes det er nyttig (og ofte betryggende) å få en annen mening. Hvis du vurderer å gjøre det, kan det være lurt å vurdere et av de større kreftsentrene som er utpekt av National Cancer Institute, som ofte har kirurger som spesialiserer seg på en bestemt type kirurgi.
Oofhorectomy (for kim- og stomalcelletumorer)
Kjønnscelle- og stromacelletumorer blir ofte funnet i de tidlige stadiene. Mange mennesker med disse svulstene er unge, og kirurgi for å fjerne bare den berørte eggstokken (ooforektomi) kan noen ganger føre til bevaring av den andre eggstokken og livmoren. Kirurgi alene kan også være effektiv i svært tidlige epitel-svulster.
Hvis begge eggstokkene må fjernes, er det fremdeles noen alternativer for å bevare fruktbarheten, for eksempel frysing av embryoer. Hvis du er interessert i å gjøre dette hvis mulig, snakk med en lege som spesialiserer seg på bevaring av fertilitet før behandlingen begynner.
Cytoreduksjon / debulking kirurgi (for epitelial eggstokkreft)
Rundt 80 prosent av eggstokkreft i epitel finnes i de senere stadiene av sykdommen (stadium III og stadium IV).
I motsetning til bryst- og lungekreft, der kirurgi for stadium IV-sykdom ikke forbedrer forventet levealder, kirurgikanforlenge levetiden for de med stadium IV eggstokkreft.
Det forbedrer også den senere fordelen av cellegift.
Kirurgi for avansert epitelial eggstokkreft kalles cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" er grunnordet for celle og "reduktiv" betyr å redusere, så målet med denne operasjonen er å redusere antall kreftceller som er til stede, i stedet for å eliminere all kreft.
Det er tre mulige resultater av denne operasjonen:
- Fullstendig: All synlig kreft fjernes.
- Optimal: Kreft forblir, men alle områder er mindre enn 1 cm i diameter (ofte referert til som miliær sykdom).
- Underoptimal: Noder som er større enn 1 cm i diameter forblir.
Cytoreduktiv kirurgi er en lang og vanskelig operasjon, og risikoen for en lengre prosedyre oppveier ofte fordelene. Derfor er en "optimal" cytoreduksjon vanligvis målet for kirurgi.
I tillegg til å fjerne både eggstokkene og egglederne (en bilateral salpingo-ooforektomi) og livmoren (hysterektomi), blir også annet vev fjernet eller biopsiert. For eksempel fjernes ofte omentum, eller laget av fettvev som ligger over eggstokkene og bekkenet (omentektomi).
Vask, en prosedyre der saltvann injiseres i underlivet og bekkenet og deretter trekkes tilbake for å lete etter tilstedeværelsen av kreftceller som er "løse" i underlivet og bekkenet.
Lymfeknuter i underlivet og bekkenet blir ofte biopsiert eller fjernet (lymfeknute-disseksjon). I tillegg kan det tas prøver fra overflaten av mange bekken- og bukorganer, slik som blære, tarm, lever, milt, mage, galleblære eller bukspyttkjertel. Ved alvorlige epitel-svulster fjernes vedlegget vanligvis.
Når prøver tas fra tarmene, festes de to endene på hver side av regionen som fjernes, når det er mulig. Hvis ikke, blir tarmens ende før operasjonsstedet sydd til huden slik at tarmen kan dreneres til utsiden (dannelse av stomi).
All denne operasjonen kan gjøres med en gang, eller i stedet etter at cellegift er gitt eller etter en gjentakelse av kreft.
De vanligste bivirkningene av kirurgi er blødning, infeksjoner og reaksjoner på anestesi.
Fordi cytoreduksjonskirurgi har en tendens til å være en langvarig operasjon, anbefales det at de i fare har en grundig hjerte- og lungeevaluering før operasjonen.
Cellegift
Med eggstokkreft er det nesten umulig å fjerne all kreft. Selv når kirurgi fjerner alle synlige kreftceller (som i tidligere stadier), er gjentakelsesgraden veldig høy, rundt 80 prosent. Dette betyr at selv om synlig kreft ikke blir sett, blir mikroskopiske kreftområder igjen. Derfor blir cellegift vanligvis gitt for alle unntatt de aller første stadiene av epitelial eggstokkreft. Kjemoterapi brukes ofte også i høyere stadier av kimcelletumorer.
Narkotika brukt
Legemidlene som ofte brukes inkluderer en kombinasjon av:
- Platinamedisiner: Paraplatin (karboplatin) eller Platinol (cisplatin).
- Taxaner: Taxol (paclitaxel) eller Taxotere (docetaxel).
Det er mange andre legemidler som også kan brukes, inkludert Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).
Ved kimcelletumorer inkluderer cellegift ofte en kombinasjon av Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) og bleomycin.
Metoder for administrasjon
Kjemoterapi kan gis på en av to måter:
- Intravenøst (IV): IV cellegift gis vanligvis hver tredje til fjerde uke og gjentas i tre til seks sykluser. Dette kan gis gjennom et kateter plassert i armen, eller gjennom en cellegiftport eller PICC-linje.
- Intraperitoneal cellegift: I denne prosedyren gis cellegift gjennom en nål satt direkte inn i bukhulen.
IV-administrering er vanligere, men forskere mener nå at intraperitoneal cellegift er sterkt underutnyttet for eggstokkreft. Det kan være lurt å spørre om det.
I en 2016 gjennomgang av studier fant forskere at intraperitoneal cellegift øker overlevelse med eggstokkreft mer enn IV cellegift.
I denne studien ble det bemerket at cellegiftbehandling intraperitoneal forårsaket mer bivirkninger i fordøyelseskanalen, feber, smerte og infeksjon, men var mindre sannsynlig enn IV kjemoterapi for å forårsake hørselstap (ototoksisitet).
Når det er sagt, intraperitoneal cellegift tolereres ikke så godt som IV-cellegift og kan ikke brukes hvis det er nyresvikt eller betydelig arrvev i underlivet, så det er vanligvis forbeholdt kvinner med stadium IV sykdom og de som hadde en suboptimal cytoreduksjon. .
Bivirkninger
Kjemoterapi medisiner forstyrrer celledeling på forskjellige punkter i syklusen og er effektive i å drepe av raskt voksende celler, som kreftceller. Dessverre påvirker behandlingen normale, raskt delende celler og forårsaker uønskede effekter.
De vanligste bivirkningene av cellegift som brukes mot eggstokkreft inkluderer:
- Kvalme og oppkast: Behandlingen av cellegiftindusert kvalme og oppkast har forbedret seg dramatisk de siste årene, og forebyggende medisiner lar nå ofte folk gå gjennom cellegift med lite eller ingen oppkast.
- Benmargsundertrykkelse som fører til et lavt nivå av hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Det er det lave nivået av en type hvite blodlegemer kalt nøytrofiler som disponerer mennesker for infeksjoner under cellegift.
- Utmattelse
- Hårtap
Langsiktige bivirkninger av cellegift kan omfatte perifer nevropati (prikking, smerte og nummenhet i hender og føtter) og hørselstap (ototoksisitet). Det er også en liten risiko for å utvikle sekundære kreftformer langs linjen.
Bivirkningene og komplikasjonen av cellegift, er imidlertid vanligvis langt oppveid av overlevelsesfordelene med disse behandlingene.
Målrettede terapier
Målrettede terapier er behandlinger som forstyrrer spesifikke trinn i veksten av kreft. Siden de er rettet spesifikt mot kreftceller, har de noen ganger (men ikke alltid) færre bivirkninger enn cellegift. Terapier som kan brukes med eggstokkreft inkluderer:
- Angiogenesehemmere: Kreft må lage nye blodkar for å vokse og spre seg. Angiogenesehemmere hemmer denne prosessen og sulter i hovedsak svulsten fra en ny blodtilførsel. Avastin (bevacizumab) kan noen ganger redusere veksten av eggstokkreft, men kan ha alvorlige bivirkninger som blødning, blodpropp og perforert tarm.
- PARP-hemmere: Den første PARP-hemmeren ble godkjent for eggstokkreft i 2015. I motsetning til cellegift kan disse medisinene gis i pilleform i stedet for via en IV. PARP-hemmere virker ved å blokkere en metabolsk vei som får celler med en BRCA-genmutasjon til å dø. Legemidler som er tilgjengelige inkluderer Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).
Disse medisinene brukes oftest til kvinner som har BRCA-mutasjoner, men både Lynparza og Zejula kan brukes til kvinner uten BRCA-mutasjoner for å behandle gjentatt eggstokkreft etter cellegift. Bivirkninger kan omfatte leddsmerter og muskelsmerter, kvalme og anemi blant andre, men har en tendens til å bli tolerert bedre enn cellegift. Det er også en liten risiko (som med cellegift) for sekundære kreftformer som leukemi.
Andre behandlinger
Andre typer behandling kan brukes med forskjellige typer eggstokkreft eller for utbredt sykdom. Medikamenter med hormonbehandling er oftere brukt for brystkreft. Men medisiner som ovarieundertrykkende medikamenter, tamoxifen og aromatasehemmere kan brukes til stromale celletumorer, og i mindre grad epitelcelletumorer. Strålebehandling brukes ikke ofte for eggstokkreft, men kan brukes når det er omfattende metastaser i magen.
Kliniske studier
Det er mange pågående kliniske studier som ser på kombinasjoner av ovennevnte terapier, så vel som nyere behandlinger, både for den første diagnosen eggstokkreft og for gjentakelser. National Cancer Institute anbefaler å snakke med legen din om de som kan være passende for deg.
Ovarian Cancer Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Noen ganger er den eneste måten å bruke et nyere behandlingsalternativ på å være en del av en av disse studiene. Det er mange myter om kliniske studier, men sannheten er at enhver behandling vi nå har mot kreft en gang ble studert på denne måten.
Komplementær medisin (CAM)
Til dags dato er det ingen studier som viser at CAM-behandlinger kan behandle eggstokkreft. Forutse konvensjonelle behandlinger til fordel for slike alternativer kan faktisk være skadelig.
Når det er sagt, kan noen hjelpe til med symptomene på kreft og dets behandlinger, noe som forbedrer livskvaliteten. Av denne grunn tilbyr mange kreftsentre nå forskjellige alternative behandlinger. Alternativer som har vist noen fordeler i minst noen få forskningsstudier inkluderer akupunktur, meditasjon, yoga, musikkterapi og kjæledyrterapi.
Kosttilskudd og matvarer
Snakk med onkologen din før du prøver vitamin- eller mineraltilskudd. Alle metaboliseres av enten leveren eller nyrene og kan teoretisk redusere eller øke hastigheten på metabolismen av cellegiftmedisiner, noe som påvirker behandlingen. Noen, spesielt, krever spesiell forsiktighet: Vitamin E (så vel som urten Ginkgo biloba) kan øke blødningen under og etter operasjonen, og andre kosttilskudd kan øke risikoen for unormal hjerterytme eller anfall relatert til anestesi.
Videre kan antioksidantpreparater faktisk ende opp med å beskytte cellegiftet mot cellegift og strålebehandling. disse behandlingene fungerer ved å forårsake oksidativ skade på genetisk materiale i kreftceller. De fleste onkologer mener at å spise et antioksidantrikt kosthold ikke er noe problem under behandlingen.
Omega-3 fettsyrer kan imidlertid være nyttige for noen. Disse kosttilskuddene kan bidra til å opprettholde muskelmasse hos de med kreftkakeksi, en tilstand som involverer vekttap, tap av muskelmasse og tap av appetitt som rammer omtrent 80 prosent av mennesker med avansert kreft. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det er litt interesse for gurkemeie (og dens forbindelse, curcumin), en vanlig ingrediens i karri og sennep som gir disse matvarene deres gule farge.
Noen laboratoriestudier antyder at gurkemeie kan stimulere død av eggstokkreftceller, men ikke normale, og at eggstokkreftceller "matet" gurkemeie kan være mindre sannsynlig å bli resistente mot cellegift.
Denne undersøkelsen er ikke avgjørende når det gjelder anvendelse på mennesker, men det er ikke skadelig å bruke krydderet.
Behandling for gjentakelse
Dessverre vil rundt 80 prosent av eggstokkreftene som behandles med standardbehandlingene ovenfor, gjenta seg. Behandlingsmetoden for gjentakelse avhenger av tidspunktet:
- Gjentakelse umiddelbart etter behandling: Slike tilfeller betraktes som platina-ildfast, eller motstandsdyktig mot cellegift. Alternativene inkluderer å gjenta cellegift med samme medikamenter (selv om dette vanligvis resulterer i en dårlig respons), bruke et annet cellegiftregime (det er flere forskjellige alternativer) eller vurdere en klinisk studie.
- Gjentakelse innen seks måneder etter behandling: Slike tilfeller betraktes som platinaresistente. Alternativene på dette punktet kan være et annet cellegift eller legemiddel, eller en klinisk prøve. Kirurgi anbefales vanligvis ikke.
- Gjentakelse seks måneder eller mer etter at behandlingen er avsluttet: Hvis den opprinnelige cellegiftet inkluderte bruk av et kjemoterapi-legemiddel av platina (Platinol eller Paraplatin), anses svulsten som platinasensitiv. Behandlingsanbefalinger varierer, men kan omfatte cytoreduksjonsoperasjon pluss behandling med de originale cellegiftmedisinene.
Behandling under graviditet
De fleste kreft i eggstokkene som oppstår under graviditet er forårsaket av kimcelletumorer eller stromaceller. Disse svulstene involverer ofte bare en eggstokk, og kirurgi for å fjerne eggstokken er mulig under graviditet, men å vente til andre trimester er å foretrekke.
For gravide kvinner med epitelial kreft i eggstokkene og mer avanserte stromaceller eller kimcelletumorer, er cytoreduksjonskirurgi mulig. Å vente til etter første trimester er ideelt, men kirurgi kan vurderes tidligere.
Kjemoterapi er relativt trygt etter første trimester og kan vanligvis startes rundt 16 uker.
For epitelial ovariecancer brukes vanligvis en kombinasjon av Paraplatin (carboplatin) og Taxol (paclitaxel), med en kombinasjon av Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) og bleomycin som brukes til ikke-epitel-svulster.
Hva kan du gjøre for å forhindre eggstokkreft