Innhold
Paradoksal pusting er betegnelsen på et tegn på åndedrettsbesvær assosiert med skader på strukturene som er involvert i å puste. I stedet for å bevege seg ut når du tar pusten, beveger brystveggen eller bukveggen seg inn. Ofte beveger brystveggen og bukveggen seg i motsatt retning med hvert pust.For å forstå betydningen av paradoksal pust, er det viktig å vite hvorfor det er et paradoks i utgangspunktet. Paradoksal pusting kalles ofte paradoksal respirasjon og refererer til et sjeldent tegn på åndedrettsbesvær eller respirasjonssvikt som egentlig ser ut som det motsatte av det man forventer å se mens man puster.
Pustefysiologien består av to forskjellige deler: ventilasjon og respirasjon. Ventilasjon refererer til luftbevegelse inn og ut av lungene. Respirasjon refererer til utveksling av gasser som oppstår mellom lungene og blodbanen.
Paradoksal respirasjon refererer til endringer i pustemekanikken, som er ventilasjon snarere enn respirasjon. Lær mer om symptomene, årsakene, diagnosen og behandlingen av denne tilstanden.
Symptomer
Paradoksal pust er et tegn (eller symptom) i seg selv. Tilstedeværelsen av paradoksale pustepunkter peker på forskjellige typer luftveissituasjon eller respirasjonssvikt. Manifestasjonen av paradoksal pusting avhenger av årsaken.
Traumer kan forårsake bevegelser i midten av brystveggen eller på ryggen som ikke samsvarer med det som skjer langs resten av brystveggen. Medisinske årsaker til paradoksal pusting vil mer sannsynlig føre til en "vippebevægelse" mellom bukveggen og brystveggen når pasienten puster.
I hver av årsakene nedenfor vil vi diskutere hvordan pustemønsteret ser ut og hvorfor det kalles paradoksal pust.
Fører til
Tradisjonelt tilskrives en traumatisk og en medisinsk årsak paradoksal pust. Nesten enhver årsak til kortpustethet kan imidlertid føre til at pasienten utviser paradoksal pust hvis den er alvorlig nok. I bare én årsak, klappkiste, er paradoksalt å puste et diagnostisk tegn helt av seg selv.
Flail Chest
Den vanligste årsaken til paradoksal pust som er nevnt i litteraturen kalles en klappkiste, som består av et segment av den fritt flytende brystveggen fra flere ribbeinsbrudd. Det tar minst fire komplette ribbeinsbrudd for å utvikle et flagesegment, som er definert som to eller flere påfølgende ribber hver brutt to eller flere steder. Noen kilder antyder at minst tre tilstøtende ribbein må brytes for å kunne betegnes som et slagesegment. Det handler ikke så mye om antall involverte ribber som om størrelsen på segmentet.
Jo større område et flagesegment dekker, jo mer alvorlig vil pasientens kortpustethet være.
Flail chest er en veldig sjelden tilstand. I en studie av 25 467 traumepasienter som ble innlagt over en periode på seks år, hadde bare 85 pasienter et flagesegment, omtrent 1/3 av prosent. Mengden kraft som er nødvendig for å forårsake en enkelt ribbeinsbrudd er betydelig. For å skape et flagesegment, må dette kraftnivået påføres over et mye større område av brystet for å være tilstrekkelig til å bryte en hel del av ribbeina fra den nærliggende ribbekassen. Slike krefter vil sannsynligvis skade mye mer enn bare brystveggen. Mange pasienter med klappkiste har også tilknyttede indre skader.
Paradoksal pust i tilfelle av en flailkiste er beskrivelsen gitt til flail-segmentets bevegelse når pasienten puster inn og ut. Flagesegmentet er frittflytende, noe som får det til å suge inn når pasienten inhalerer og buler ut når pasienten puster ut. Dette er det motsatte av bevegelsen til resten av pasientens brystvegg.
Bevegelsen til et stort flagesegment minimerer effekten av pasientens forsøk på å puste. Pasienten har vanskelig for å utvide brystet for å flytte luft inn fordi segmentet beveger seg inn og reduserer endringen i total brystvolum. Det samme skjer under utpust.
I klappkiste kan paradoksal pust føre til komplikasjoner som pneumothorax og lungebetennelse.
Lammelse av membranen
En årsak til paradoksal pusting som enten kan være traumatisk eller medisinsk indusert er lammelse av membranen. En svært sjelden tilstand, membranen kan bli lammet eller svekket av skade på ryggmargen eller av en medisinsk årsak som påvirker muskelen direkte (eller nervene som løper fra hjernen til membranen).
Membranen er en kuppelformet muskel som finnes i bunnen av brysthulen som skiller den fra bukhulen. Membranen er ekstremt viktig for å puste. Det er muskelen som er mest involvert i å utvide og trekke sammen brysthulen for å endre volum og skape innånding eller utånding.
Når membranen er tilstrekkelig svak, må musklene i brystveggen - de interkostale musklene - gjøre alt arbeidet med å puste. Selv når interkostalmuskulaturen er engasjert i perioder med trening eller kortpustethet, virker membranen som en stabiliserende kraft og hjelper til med utvidelse og sammentrekning av brysthulen.
Hvis membranen er for svak til å stabilisere bunnen av brysthulen, kan bevegelse av brystet føre til at bukorganene trekkes mot brystet under innånding og skyves bort fra brystet under utpust.
Paradoksal pust under svakhet eller lammelse av mellomgulvet beskrives som en "vippebevegelse" mellom brystveggen og bukveggen.
Når brystet utvides, beveger bukorganene seg opp og tilsynelatende bak brystbenet, noe som får bukveggen til å trekke seg sammen. Når brystet trekker seg sammen for å puste ut, skyves organene bort og bukveggen utvides.
Paradoksal pust fra en svak eller lammet membran blir ofte verre når pasienten ligger flatt på ryggen (liggende). Paradoksal pust når en pasient ligger på ryggen som ser ut til å løse seg når pasienten står, er en indikasjon på svakhet i membranen.
Respirasjonssvikt
Som nevnt ovenfor, hvis en pasient får alvorlig kortpustethet i lang nok tid, kan utmattelse av interkostalmuskulaturen eller membranen føre til vippetypen av paradoksal pust. Dette er sannsynligvis den vanligste årsaken til paradoksal pust hos både voksne og barn.
Åndedrettssvikt er definert som tretthet fra kortpustethet - også kjent som respirasjonsnød - som resulterer i at en pasient ikke lenger er i stand til å kompensere. Uten behandling vil en pasient med respirasjonssvikt sannsynligvis fortsette å avta. Etter hvert som tilstanden hennes forverres, utvikler pasienten med alvorlig tretthet paradoksal pust som et av mange tegn som indikerer økt pustearbeid og nedsatt ventilasjon.
Diagnose
Paradoksal respirasjon kan vanligvis oppdages visuelt. Som nevnt er det gjenkjennelig ved sin karakteristiske motstand mot normale pustemønstre. Du kan se brystet / magen bevege seg i eller mot kroppen ved innånding, og ut eller bort fra kroppen ved utånding.
En lege kan utføre en rekke tester, inkludert røntgen, bildebehandlingstester, ultralyd og blodprøver for å diagnostisere den underliggende tilstanden. Han / hun vil ønske å se hvor mye oksygen som kommer gjennom lungene, siden paradoksal pust indikerer en reduksjon i mengden luft som er i stand til å bevege seg gjennom luftveiene.
Selvfølgelig er det avgjørende å komme til en helsepersonell når du oppdager disse symptomene, slik at en riktig diagnose kan stilles og den underliggende tilstanden kan behandles.
Behandling
I tilfelle klappebryst eller svekket membran inkluderer behandlingen stabilisering av den paradoksale bevegelsen slik at brystet utvides og trekkes sammen så fullt som mulig. Å stoppe klappesegmentet eller bukveggen fra å bevege seg, hjelper brystet og lungene med å bevege luft mer effektivt.
Den viktigste behandlingen i alle tilfeller av paradoksal pusting innebærer å reversere årsaken, noe som bare gjøres i akuttmottaket. Dette kan innebære bruk av en oksygenmaske, fiksering av eventuelle skader på brystet og / eller gjenoppretting av en klar sti i luftveiene for å sikre at normal pust er gjenopprettet.
Et ord fra veldig bra
Paradoksal pust fra lammelse av mellomgulvet eller fra klappkiste er uvanlig nok til at mange omsorgspersoner kan ha en lang karriere - selv i akuttmedisin - og muligens aldri møte den. Imidlertid er det et så viktig tegn for å diagnostisere flailkiste at hver EMT og paramediker lærer å lete etter den. Hvis du står overfor en traumatisk hendelse som sannsynligvis vil forårsake klappbryst, er det best å ringe 911. Hvis du derimot gjenkjenner vippebevegelsen til paradoksal pust kombinert med en følelse av kortpustethet, selv om det ikke er noen åpenbar skade, det er verdt å gå til beredskapsavdelingen for en evaluering. Svakhet eller lammelse av membranen kan behandles hvis det blir merket i tide.
Årsaker og risikofaktorer for lungebetennelse