Innhold
- Hypofysetumor
- Diagnostisering av en hypofysetumor
- Symptomer på hypofysetumor
- Når hypofysekirurgi er nødvendig
- Risiko for hypofysekirurgi
- Før hypofysekirurgi
- Hypofyse svulstoperasjoner
- Transsfenoidal tilnærming
- Kraniotomi-tilnærming
- Etter hypofysekirurgi
Hypofysen utskiller seks forskjellige hormoner:
- Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): Kontrollerer funksjonen til skjoldbruskkjertelen
- Adrenokortikotrop hormon (ACTH): Stimulerer binyrene for å frigjøre adrenalin
- Follikkelstimulerende hormon (FSH): Spiller en rolle i puberteten og reproduksjonen
- Luteiniserende hormon (LH): Hjelper med å kontrollere reproduksjon og seksuell utvikling
- Veksthormon (GH): Kontrollerer veksten av kroppen i barndommen og ungdomsårene
- Prolaktin (PRL): Kontrollerer produksjonen av morsmelk etter graviditet
De fleste kjertler skiller ut ett hormon, så hypofysen er uvanlig på grunn av både kompleksiteten i funksjonen og den unike plasseringen i hjernen, like bak nesen.
Ikke bare skiller hypofysen ut seks forskjellige hormoner, noen av disse hormonene kontrollerer andre kjertler, inkludert skjoldbruskkjertelen, så endringer i hypofysens funksjon kan alvorlig påvirke individets helse og velvære.
Ubalanser i hormoner, enten de kommer fra hypofysen eller et annet område av kroppen, behandles vanligvis av endokrinologi. Endokrinologi er medisinsk spesialitet som behandler hormonproblemer, inkludert hypofyseproblemer og andre hormonproblemer som diabetes.
Hypofysetumor
Den vanligste typen hypofysetumor er hypofyseadenom, en ikke-kreftsvulst som dannes på hypofysen. Det finnes andre typer svulster enn det som kan dannes, men adenom er den klart vanligste.
Hypofyse adenomer er kategorisert på flere måter. De er godartede (ikke-kreft), invasivt adenom eller kreft. Svulsten kan være en sekretorisk svulst, noe som betyr at svulsten utskiller hormoner, eller ikke. De blir referert til som makroadenom hvis de er en centimeter eller mer i størrelse, og regnes som mikroadenom hvis de er mindre enn en centimeter.
Det er andre typer svulster som kan oppstå ved hypofysen, men de fleste er sjeldne, og kirurgi utføres på samme måte som prosedyrene som behandler adenomer.
Diagnostisering av en hypofysetumor
Hypofysetumorer diagnostiseres ofte etter at et tilsynelatende ikke-relatert problem fører til diagnosen denne typen hjernesvulst. For eksempel kan en ung kvinne som aldri har fått barn begynne å produsere morsmelk, og laboratorieresultater kan peke på en hypofysetumor som årsak til problemet.
Når det er sagt, blir mange hypofysetumorer referert til som "tilfeldigheter" når de ikke blir funnet på grunn av symptomer eller problemer, men under en opparbeidelse for noe annet. I dette tilfellet kan det bli funnet en hypofysetumor under en CT-skanning av hjernen som gjøres fordi pasienten dro til legevakten for et mulig hjerneslag. I dette tilfellet var det ingen problemer eller symptomer på grunn av adenom, og det kan aldri ha blitt funnet hvis CT-skanningen ikke hadde blitt gjort.
Symptomer på hypofysetumor
Følgende er symptomer du kan oppleve hvis du har en hypofysetumor:
- Hodepine som er kronisk og kan forverres over tid
- Akromegali, en tilstand forårsaket av for mye veksthormon etter at de fleste individer slutter å vokse, noe som fører til veldig store hender og føtter, og hvis de ikke behandles, grove ansiktsegenskaper. Når det produseres for mye veksthormon i løpet av ungdomsårene, kan gigantisme - ekstrem høyde - oppstå.
- Hypopituitarism, en tilstand som forårsaker forstyrret vekst hos barn
- Cushings syndrom, en tilstand som kan være forårsaket av for mye ACTH fra hypofysen, forårsaker ofte et rundt ansikt og en pukkel mellom skuldrene.
- Addisons sykdom, en tilstand forårsaket av for lite ACTH
- Visjon endres
- Brystmelk hos en kvinne som ikke har født
- Menstruasjonssyklusen kan være uregelmessig eller fraværende
- Humørsvingninger
- Infertilitet
- Erektil dysfunksjon
- Vektendringer
- Kroniske følelser av tretthet
- Skjoldbruskhormonnivået er for høyt eller for lavt
Når hypofysekirurgi er nødvendig
Hypofyseadenomer er ekstremt vanlige, med så mange som en av seks pasienter som har et lite adenom i hypofysen på et eller annet tidspunkt i livet. Heldigvis er et adenom som forårsaker helseproblemer langt sjeldnere, med omtrent ett hypofyseadenom som forårsaker symptomer.
Mange pasienter med hypofyseadenom eller annen type godartet svulst er i stand til å unngå kirurgi. For pasienter som har hypofyseadenom som ikke forårsaker problemer og ikke krever medisiner, er kirurgi en unødvendig behandling. Andre pasienter er i stand til å unngå kirurgi ved å ta medisiner som styrer hormonforandringene forårsaket av en hypofysetumor.
Personene som mest sannsynlig trenger kirurgisk inngrep, er vanligvis de som ikke reagerer bra på medisiner, eller som har betydelige problemer på grunn av svulsten. Disse problemene kan omfatte endring eller tap av syn, alvorlig hodepine eller andre helseproblemer forårsaket av hormonbalanse.
Risiko for hypofysekirurgi
I tillegg til de vanlige risikoene forbundet med kirurgi og risikoen for anestesi, har kirurgi for å fjerne hypofysesvulst unike risikoer. Den alvorligste av disse risikoene er alvorlig hormonbalanse forårsaket av skade på hypofysen under prosedyren. Skader på kjertelen kan svekke et eller flere av de seks hormonene som hypofysen skiller ut, og kan føre til komplekse problemer som kan forårsake helseproblemer i mange områder av kroppen.
Ytterligere problemer som kan oppstå etter hypofysekirurgi inkluderer:
- Diabetes insipidus: Forårsaket av hormon ubalanse, forårsaker denne tilstanden kroppen til å produsere svært store mengder urin, noe som fører til dehydrering, tørst og, i alvorlige tilfeller, forvirring.
- Spinalvæske lekkasje: Det er mulig for ryggmargsvæske å lekke fra nesen etter transsfenoidal kirurgi. Dette er fordi et hull bores inn i beinet bak nesehulen for å muliggjøre kirurgi. Hvis det sterile limet som brukes til å "lappe" hullet ikke fyller området helt, vil pasienten oppleve en dryppende nese, omtrent som det klare slimet som er forkjølet.
- Sinus hodepine: Hodepine etter denne typen operasjoner er veldig vanlig, og blir ofte beskrevet som en sinushodepine.
- Nesetetthet: Det forventes at nesegangene vil bli overbelastet etter denne prosedyren, og denne overbelastningen er ofte til stede i en uke eller to etter prosedyren. I de fleste tilfeller vil overbelastningen forbedres jevnt i gjenopprettingsperioden, og er vanligvis et resultat av at kirurgiske instrumenter irriterer det sarte vevet i nesen.
- Meningitt: En hjerneinfeksjon er mer sannsynlig etter hjerneoperasjon, da kirurgi øker risikoen for at bakterier når hjernen.
Før hypofysekirurgi
Før operasjonen på hypofysen kan du forvente å ha en CT-skanning, MR eller muligens begge gjort for å evaluere størrelsen og formen på kjertelen og svulsten. Lab testing vil også være en del av diagnosen av problemet, og mange av disse laboratorietestene kan gjentas før operasjonen hvis svulsten forårsaker hormonell ubalanse. Disse laboratoriene før kirurgi vil etablere en basislinje for sammenligning etter at operasjonen er fullført, og kan bidra til å avgjøre om operasjonen har resultert i en forbedring.
Hypofyse svulstoperasjoner
Kirurgi for å fjerne en hypofysetumor utføres vanligvis av en nevrokirurg, en kirurg som spesialiserer seg på behandling av forstyrrelser i sentralnervesystemet, som inkluderer hjerne og ryggrad. I noen tilfeller kan en ØNH-kirurg (øre, nese og hals) være kirurgen eller en del av teamet som utfører operasjonen. Operasjonen utføres under generell anestesi, som gis av en anestesilege eller en sykepleieranestesilege (CRNA).
På grunn av den unike plasseringen av hypofysen i hodeskallen, men utenfor hjernen, er det to måter prosedyren kan utføres på.
Transsfenoidal tilnærming
Den vanligste måten en hypofysetumor fjernes på er den transsfenoidale tilnærmingen, der kirurgen setter inn instrumenter gjennom nesen og det blir laget et hull i bihulen som hviler mellom nesens bakside og hjernen. Å plassere et lite hull i dette beinet, kalt sphenoidbenet, gir direkte tilgang til hypofysen.
For å være klar er hypofysen festet til hjernen, men hviler på undersiden av hjernen. Dette gjør at kjertelen kan nås via nesen. Fremgangsmåten bruker et endoskop, et fleksibelt tynt rør med lys, kamera og små instrumenter inni.Endoskopet settes inn og kirurgen kan se bildene på en skjerm. Små instrumenter inne i omfanget brukes til å skjære bort det uønskede vevet.
I mange tilfeller hjelper skanning av høy kvalitet tatt før operasjonen kombinert med spesialutstyr som brukes under prosedyren, å lede kirurgen til den mest direkte veien til hypofysen. Når banen er åpen, brukes små instrumenter som kalles curettes for å fjerne uønsket tumorvev.
Når tumorvevet er fjernet, plasseres et lite stykke magefett i området der svulsten ble fjernet, og kirurgen vil forsegle hullet i beinet med et beintransplantat, sterilt kirurgisk lim eller begge deler. I de fleste tilfeller vil neseborene være skinneåpne for å forhindre at hevelse lukker nesegangene helt.
Kraniotomi-tilnærming
Den alternative tilnærmingen til hypofysekirurgi er gjennom en kraniotomi, hvor en del av hodeskallen fjernes for å få tilgang til hjernen direkte. Denne ruten er langt mindre vanlig og brukes vanligvis hvis operasjonen ikke er den første som utføres på hypofysen. Det kan også brukes hvis det er et problem med lekkasje i hjernen i ryggmargen etter en innledende prosedyre på hypofysen.
Under denne typen hypofysekirurgi begynner prosedyren etter at området der snittet skal barberes av hår og en metallinnretning plasseres nær templene for å holde hodet helt stille. Det gjøres et snitt i hodebunnen og huden åpnes for å eksponere hodeskallen der små hull som kalles borhull bores i to områder av skallen. En sag brukes deretter til å koble sammen disse to hullene, og skape et melon kileformet stykke bein som fjernes forsiktig og legges til side under prosedyren. Hjernens tildekking, kalt dura, åpnes og hjernen kan sees.
Når hjernen er eksponert, brukes en spesiell sugeenhet til å løfte hjernen forsiktig, slik at du får tilgang til undersiden av hjernen der hypofysen hviler. Kirurgen kan visualisere kjertelen direkte og kan operere ved hjelp av instrumenter som holdes i hendene.
Når prosedyren er fullført, erstattes hodeskallen, og holdes der med lim, eller den oppbevares i en spesiell fryser, slik at den kan byttes ut på et senere tidspunkt. Huden i hodebunnen er lukket med stifter eller lim.
Etter hypofysekirurgi
De fleste pasienter vil tilbringe en dag eller to i nevrologisk eller kirurgisk intensivbehandling for nøye overvåking etter operasjonen. I løpet av denne tiden vil de ansatte være spesielt oppmerksomme på blodprøver for å avgjøre om operasjonen var vellykket for å redusere hormonbalanse, og vil også følge nøye med på urinutgangen for å avgjøre om operasjonen har forårsaket diabetes insipidus. Du vil også bli overvåket nøye for postnasal drypp eller en rennende nese, noe som kan være et tegn på at plasteret for å lukke hullet i sphenoidbenet ikke fullstendig inneholdt cerebral spinalvæske.
Etter en til to dager på ICU kan pasienten overføres til en nedtrappings- eller gulvsenhet på sykehuset. De fleste pasienter kan komme hjem 3-5 dager etter operasjonen med strenge instruksjoner om ikke å blåse nesen og instruksjoner om hvordan de skal ta vare på snittet i magen.
De fleste pasienter er i stand til å gå tilbake til de aller fleste normale aktiviteter to uker etter operasjonen. Noen aktiviteter som kan øke intrakranielt trykk (trykk i hjernen) som vektløfting, anstrengende trening, bøying og løfting må unngås i minst en måned etter operasjonen, men aktiviteter som å jobbe ved et skrivebord, gå og kjøre er vanligvis mulig ved to-ukersmerket.
I de første ukene av utvinning er det typisk at reseptbelagte medisiner gis for kirurgiske smerter. Ytterligere medisiner gis ofte for å forhindre forstoppelse, da det å bære avføring kan også øke intrakranielt trykk og bør unngås. Du kan få medisiner for å redusere tett nese og hevelse.
I løpet av denne tiden er det normalt å oppleve utmattelse, tett nese og hodepine i bihulen. Det er viktig å rapportere følgende til kirurgen din: postnasal drypp eller rennende nese som ikke stopper, feber, frysninger, overdreven vannlating, overdreven tørst, alvorlig hodepine og en stiv nakke som forhindrer haken i å berøre brystet.
Ditt oppfølgingsbesøk kan være hos nevrokirurgen, ØNH eller begge deler. Du kan forvente å gjøre blodprøver for å fortsette å følge fremgangen din og for å avgjøre hvilken medisin du trenger hvis noen, når du har grodd.