Pivotal Response Training for Children with Autism

Innhold

• Hva er Behaviorism?
• Behaviorism for Autism
• Om Pivotal Response (PRT) -terapi
• PRT i praksis
• Effektivitet
• Finne og tilby PRT

Pivotal respons trening (eller behandling), også kjent som PRT, er en unik form for atferdsterapi for barn med autisme. Den bruker atferdsteknikker i en naturlig setting for å hjelpe barn med å generalisere nye ferdigheter og anvende dem i den virkelige verden. PRT ble utviklet av Drs. Robert og Lynn Koegel, og det gir en måte å bringe anvendt atferdsanalyse (ABA) ut av terapeutens kontor og inn i den virkelige verden.

Koegel Autism Center ved The Gevirtz School ved University of California, Santa Barbara skiller PRT fra ABA på denne måten: "I stedet for å målrette individuell atferd en om gangen, målretter PRT sentrale områder av et barns utvikling, som motivasjon, respons på flere ledetråder, selvledelse og sosiale initiasjoner. Ved å målrette disse kritiske områdene, resulterer PRT i omfattende sikkerhetsforbedringer i andre sosiale, kommunikative og atferdsmessige områder som ikke er spesielt målrettet. "

I tillegg til å målrette mot flere behov samtidig, bygger PRT også på et barns interesser - i stedet for å jobbe med aktiviteter som er valgt utelukkende av terapeuten.

Hva er Behaviorism?

Den første personen som eksperimenterte med og skrev om behaviorisme fra det psykologiske perspektivet, var Pavlov, hvis berømte eksperimenter med hunder viste at et dyr (eller en person) kunne bli lært å oppføre seg på en bestemt måte gjennom kondisjonering.

John Watson utviklet noen av prinsippene for behaviorisme og skrev i 1913 at målet med det, i teorien, er "prediksjon og kontroll av atferd." Watson siteres også med å si: "Gi meg et dusin sunne spedbarn, velformede og min egen spesifiserte verden for å bringe dem opp i, og jeg garanterer å ta noen tilfeldig og trene ham til å bli en hvilken som helst spesialist jeg måtte tenke meg. utvalgte lege, advokat, kunstner, handelsmann og, ja, til og med tigger-mann og tyv, uavhengig av hans talenter, forkjærligheter, tendenser, evner, kall og rase av sine forfedre. "

Mens Watson først stilte med teoriene bak behaviorisme, var det B.F. Skinner som populariserte behaviorisme gjennom sine skrifter, inkludert den utopiske romanen "Walden Two" om et samfunn bygget på atferdsmessige prinsipper. Det var Skinner som utviklet atferdsteknikker kalt "operant condition" basert på forsterkning og straff. Han populariserte også behaviorisme som et hovedfokus for psykologi i midten av det 20. århundre.

Behaviorism for Autism

Autisme ble ikke kalt som en distinkt lidelse før 1943 da Dr. Leo Kanner publiserte en artikkel kalt "Autistic Disturbances of Affective Contact."I flere tiår ble autisme sett på som en strengt atferdslidelse forårsaket av miljøfaktorer (hovedsakelig dårlig foreldre). Som et resultat var mange av behandlingene som ble utviklet for autisme atferdsmessige.

I 1987 skrev psykolog Ivar Lovaas en artikkel med tittelen "Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." Papiret rapporterte om en studie der barn med autisme fikk 40 timer i uken med intensiv atferdsterapi i to til seks år. Lovaas fant at de aller fleste barna i studien så betydelige forbedringer i deres atferd. Mer imponerende, kanskje, fant han også at barnas sosiale og kognitive ferdigheter ble bedre.

Lovaas ble "far" til anvendt atferdsterapi (ABA), en teknikk som raskt ble "gullstandarden" for autismeterapi. Basert på Lovaas ideer, ble (og ofte er det stadig) gitt mest atferdsterapi for autistiske barn på et klinikerkontor i en en-til-en situasjon. Etter å ha evaluert barnet, opprettes et sett med mål og milepæler, og terapeuten jobber med barnet for å mestre hver milepæl.

Når barnet mestrer en ferdighet, blir hun belønnet med en forsterkning (en belønning). Mens ABA opprinnelig brukte aversive teknikker (straffer) når et barn ikke lærte en ferdighet, brukes aversiver svært sjelden i dag. Denne spesifikke formen for ABA-intensiv, terapeutinitiert, en-mot-en-terapi i kontorsmiljøer, kalles noen ganger "diskrete studier."

Mens Lovaas-stil ABA hadde og fortsatt har sine tilhengere, ble tilnærmingen mindre populær av flere grunner.

• Den intensive naturen til ABA i Lovaas-stil er veldig dyr og gjør det vanskelig for barn med autisme å delta i daglige aktiviteter i livet.
• Mens noen barn som gjennomgikk intensiv ABA fikk et bredt spekter av ferdigheter, hadde mange mindre imponerende resultater.
• Autistiske selvadvokater uttalte seg og beskrev ABA i Lovaas-stil (spesielt men ikke utelukkende med aversive metoder) som respektløs og i noen tilfeller følelsesmessig skadelig.
• Foreldre og andre advokater begynte å stille spørsmål ved verdien av å undervise i "passende" atferd uten å hjelpe barn til å forstå eller engasjere seg i formålet bak denne oppførselen.
• Nye utviklingsbehandlinger begynte å dukke opp, som fokuserte på ideen om at opplært oppførsel er mindre meningsfylt for et autistisk barn enn emosjonelt og sosialt engasjement.

ABA-forskere og teoretikere begynte å utforske nye retninger for atferdsterapi. Flere høyt ansette pionerer i feltet var interessert i å slå sammen barne-ledede utviklingsteknikker med velprøvde atferdsteknikker. Håpet deres var å ikke bare undervise i atferd og ferdigheter, men også å engasjere det autistiske barnet følelsesmessig og sosialt.

Om Pivotal Response (PRT) -terapi

Pivotal Response Training er solid basert i behaviorisme, men låner fra utviklingsteori. Som et resultat er den både lik og forskjellig fra "klassisk" ABA.

I likhet med ABA, fokuserer PRT på atferdsmessig i motsetning til emosjonell vekst. I motsetning til ABA fokuserer PRT imidlertid ikke på individuell atferd (for eksempel merking av et objekt), men på "sentrale" områder av barns utvikling. Denne tilnærmingen gjør det mulig å forbedre sosiale, kommunikative, atferdsmessige og kognitive ferdigheter samtidig. Det er fire sentrale områder. De inkluderer:

• Motivasjon
• Svar på flere signaler
• Selvledelse
• Initiering av sosiale interaksjoner

I likhet med ABA bruker PRT-terapeuter "forsterkning" (belønning) for å motivere barn med autisme til å lære seg nye ferdigheter. I motsetning til ABA-terapeuter, som kanskje gir godteri eller leker som motivatorer, bruker PRT-terapeuter "naturlig forsterkning" for å oppmuntre til etterlevelse.

Med andre ord, mens en ABA-terapeut kan belønne et barn med godteri for å ha på seg frakken når han blir bedt om det, vil det være mer sannsynlig at PRT-terapeuten tar barnet utenfor for å leke. Å ta på seg kappen fører naturlig til muligheten til å leke ute.

I likhet med ABA, bruker PRT-terapeuter flere studier som starter med en rask (forgjengende) for å gjøre den ønskede oppførselen (for eksempel forteller terapeuten personen med autisme å ta på seg pelsen). I motsetning til ABA belønner PRT-terapeuter ikke bare suksess, men også gode forsøk på suksess (begynner å ta på seg pelsen eller ta den på feil). Teorien er at belønning for "gode forsøk" øker barnets motivasjon for å fortsette å prøve, selv når arbeidet er vanskelig.

PRT i praksis

PRT starter med en evaluering for å bestemme barns utfordringer og styrker i de viktigste områdene motivasjon, respons på flere signaler, selvledelse og initiering av sosiale interaksjoner.

PRT-terapeuten vil sette passende mål for barnet, og vil sannsynligvis anbefale et bestemt antall timer med terapi per uke (25 timer er typisk).

Den grunnleggende strukturen til PRT er lik den for ABA: et sett med gjentatte atferdsforsøk bestående av antecedent, atferd og konsekvens. Fordi innstillingen er naturlig, blir motivatorene valgt av barnet, og ethvert forsøk på samsvar blir belønnet. Dette gjør opplevelsen generelt mye morsommere for et barn enn typisk ABA.

Et barn som har det gøy, er selvfølgelig mer sannsynlig å engasjere, lære og koble seg sosialt til menneskene rundt seg.

PRT-økter kan forekomme i nesten alle omgivelser, men er vanligvis mest effektive i situasjoner som inkluderer flere jevnaldrende og muligheter for å bygge og utøve nye ferdigheter. PRT-metoder kan læres til foreldre, søsken og andre støttende individer i et autistisk barns krets, noe som gjør det mulig å integrere tilnærmingen i alle aspekter av dagliglivet.

Effektivitet

Mange studier har funnet PRT å være effektiv på forskjellige nivåer. Med andre ord, noen barn gjør store fremskritt ved hjelp av PRT, mens andre bare har moderate forbedringer. Realiteten er at ingen autismebehandling fører til en "kur", men studier antyder at PRT kan hjelpe barnet ditt til å få nye ferdigheter.

En randomisert studie, for eksempel, fant at "spesifikk instruksjon i PRT resulterer i større ferdighetsinnhenting for både foreldre og barn, spesielt i funksjonelle og adaptive kommunikasjonsevner."

En annen fant at "Resultatene indikerte at verbal kommunikasjon forbedret seg som en konsekvens av intervensjonen, med samtidige forbedringer i ubehandlede områder for alle deltakere. Etter intervensjonen reduserte symptomene på autisme og foreldrene rapporterte tilfredshet med programmets enkle implementering og observerte barns gevinster . "

Som med de fleste autismeterapier, er sannsynligheten og omfanget av forbedring avhengig av en rekke faktorer som egentlig ikke er relatert til den spesifikke behandlingen. Noen viktige faktorer inkluderer:

• kvaliteten på evaluatoren og terapeuten
• antall timer med terapi per dag eller uke
• evnen til et barns skole og familie til å vedta de terapeutiske prinsippene og bruke dem utenfor terapitimene
• barnets nivå av motivasjon og engasjement
• barnets styrker og utfordringer (barn som begynner med sterkere ferdigheter er mer sannsynlig å bygge ferdigheter, uansett hvilken terapi som brukes)

Finne og tilby PRT

Mens klassisk ABA-terapi er tilgjengelig nesten overalt, kan PRT-behandling være vanskeligere å finne. Det er fordi PRT nylig ble utviklet, og opplæringsprogrammer utvides fortsatt. Det er flere alternativer for å finne PRT-terapeuter eller terapi.

• Ta kontakt med din lokale barnelege, nevrolog, autismeklinikk eller psykolog. ofte kan de henvise deg til en lokal ressurs.
• PRT-trening på stedet er bare tilgjengelig i California på Koegel Autism Center, men Koegel Center tilbyr alternativer for foreldre, inkludert håndbøker, bøker, videoer og (i noen tilfeller) online foreldreopplæring.
• Bruk en søkemotor for å søke etter PRT-terapi i ditt område.
• Spør lokale foreldregrupper om de kan foreslå ressurser i ditt område.

I tillegg til tilgang til privat PRT-terapi (som kanskje eller ikke kan finansieres gjennom helsepersonell), er det også verdt å snakke med barnets skoleteam. Noen skoler er villige og i stand til å implementere PRT i løpet av skoledagen som en del av barnets "gratis og passende utdannelse."

Ulike typer autismeterapi