Innhold
Portvenen er et blodkar som leverer blod til leveren fra mage, tarm, milt og bukspyttkjertel. Det meste av leverens blodtilførsel leveres av portalvenen. Kroniske leversykdommer kan forstyrre blodårene i portvenen, og mange komplikasjoner av skrumplever er relatert til økt trykk i portalvenesystemet (portalhypertensjon).Anatomi
Portvenen dannes av sammenløpet av miltvenen, som bringer blod fra milten, og den overlegne mesenteriske venen, som bringer blod fra tarmene. Mindre årer fra mage og bukspyttkjertel bidrar også til blodstrømmen i portvenen.
Miltvenen og den overlegne mesenteriske venen slutter seg bak bukspyttkjertelen for å danne hovedportvenen. Dette beveger seg deretter i hepatoduodenal ligament mot den sentrale delen av leveren, kalt leverhilum.
Der deler den seg i høyre og venstre portalvene, som kommer inn i leverens substans. Høyre og venstre portalår forgrener seg deretter videre for å forsyne de forskjellige leverflippene.
De fleste årer i kroppen, kalt systemiske årer, fører blod mot hjertet. Portvenen og dens medvirkende årer er forskjellige fordi de først fører blod til leveren.
Til sammen kalles disse venene det hepatiske portalvenesystemet og er en viktig kilde til komplikasjoner hos pasienter med kronisk leversykdom.
Anatomiske variasjoner
Opptil 29 prosent av mennesker har variasjoner i forgreningsmønsteret i portalvenen. Disse variantene forårsaker vanligvis ikke symptomer eller sykdom, men blir viktige hvis det planlegges leverkirurgi.
Sjelden kan barn bli født med en fraværende eller underutviklet portalvene. Denne tilstanden, kjent som medfødt agenese i portalvenen, kan være assosiert med abnormiteter i leveren eller det kardiovaskulære systemet. Symptomer kan være forårsaket av at blod strømmer direkte fra tarmene og milten til de systemiske venene (portosystemiske shunts).
Prognose avhenger av leverens natur og hjertesykdom, samt plasseringen av shuntene. Disse pasientene kan noen ganger håndteres med medisiner eller minimalt invasive kirurgiske prosedyrer. I alvorlige tilfeller kan levertransplantasjon være nødvendig.
Funksjon
Som ethvert organ krever leveren en konstant strøm av blod for å opprettholde livet. Leveren har en dobbel blodtilførsel avledet fra portvenen og leverpulsåren. Det meste av blodstrømmen kommer fra portalvenen, som er ansvarlig for å gi mye av leverens oksygen og næringsstoffer.
Leveren deltar i metabolismen av inntatt karbohydrater, proteiner og fett. Det avgifter også mange skadelige stoffer (medikamenter og giftstoffer) som absorberes av mage-tarmkanalen. Næringsstoffer og andre stoffer som absorberes i tarmene, beveger seg via portvenen til leveren, hvor de kan behandles før de slippes ut i resten av kroppen.
Klinisk signifikans
Levercirrhose og andre kroniske leversykdommer kan forstyrre strømmen i portvenen. I skrumplever forårsaker forvrengning av leverarkitekturen overbelastning av blod i portvenen, og øker blodtrykket. Denne tilstanden, kalt portalhypertensjon, er ansvarlig for de største komplikasjonene av skrumplever (ascites, hepatisk encefalopati og GI-blødning).
Portalhypertensjon kan også være forårsaket av blodproppdannelse i portalvenen (kalt portalvenetrombose). Hos voksne kan trombose i portalvenen skyldes genetiske forhold som øker sannsynligheten for blodproppdannelse.
Inflammatoriske prosesser i underlivet (som pankreatitt eller inflammatorisk tarmsykdom) kan også forårsake portalvenetrombose. Pasienter kan også utvikle portalvenetrombose som et resultat av underliggende leversykdom.
Husk at venesystemet i leverportalen er forskjellig fra de fleste årer i kroppen (systemiske vener) som fører blod til hjertet.
Portvenen og dens bifloder fører blod til leveren først, slik at leveren kan behandle næringsstoffer og nøytralisere giftstoffer før de overføres til resten av kroppen.
Hos pasienter med portalhypertensjon prøver blod i portalvenesystemet å omgå leveren når portaltrykket øker. Unormale forbindelser (portosystemiske sikkerhet) dannes mellom portalvenesystemet og de systemiske venene. Store portosystemiske sikkerheter rundt mage og spiserør (kalt varices) kan forårsake gastrointestinale blødninger som kan være livstruende.
Forhøyet portalt venetrykk og natriumretensjon i skrumplever kan også føre til væskesiv i bukhulen. Denne væsken, kalt “ascites”, kan forårsake økt abdominal omkrets. Økende ascites kan presse på mellomgulvet, bukveggen og magen, forårsake kortpustethet, magesmerter og tidlig metthetsfølelse.
Hepatisk encefalopati er en komplikasjon av skrumplever som er preget av problemer med kognitiv og motorisk funksjon. I alvorlige tilfeller kan pasienter oppleve forandringer i bevissthetsnivået Hepatisk encefalopati oppstår fordi forhøyet portaltrykk tvinger blod bort fra leveren. Giftige stoffer - som normalt behandles av leveren - får lov til å sirkulere gjennom kroppen, noe som påvirker hjernens funksjon.
Det finnes flere forskjellige strategier for å behandle portalhypertensjon. Å fjerne årsaken til skrumplever (som alkohol eller virus) kan forbedre pasientsymptomene betydelig. Også medisiner kan redusere blodstrømmen til portosystemiske sikkerhetsstillelser, eller redusere motstanden mot blodstrømmen i leveren.
Pasienter med ildfast ascites eller GI-blødning kan ha nytte av kirurgisk plassering av shunter mellom portalen og systemisk sirkulasjon. For eksempel er en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) en shunt plassert inne i leveren som fører blod direkte fra portalårene til den systemiske sirkulasjonen.