Forebyggende pleie: Hva er gratis og hva er ikke

Innhold

• Hvorfor forebyggende pleie ikke er gratis
• Forebyggende pleie relatert til COVID-19
• Forebyggende pleie er ikke veldig gratis

Takket være Affordable Care Act må helseforsikringsselskaper i USA dekke forebyggende helsevesen uten å kreve at du betaler en egenandel, kopibetaling eller samforsikring. Denne regelen gjelder alle planer som ikke er bestefar.

Så, hva teller akkurat som forebyggende behandling? Her er listen over forebyggende omsorgstjenester for voksne som, hvis legen din anbefaler dem, må tilbys uten kostnadsdeling. Barn har en annen liste, og det er også en tilleggsliste over fullt dekket forebyggende tjenester for kvinner. Så lenge helseplanen din ikke er bestefar, vil eventuelle tjenester på disse listene være dekket av planen din, uavhengig av om du har oppfylt egenandelen.

Dekket forebyggende behandling inkluderer:

Kreftforebyggende tiltak:

• Kolorektal kreft relatert: for voksne i alderen 50 til 75 år, inkludert screening av koloskopier, fjerning av polypper oppdaget under en screening koloskopi og anestesitjenester som kreves for å utføre screening koloskopi. Vær oppmerksom på at det imidlertid er vanlig at pasienter blir belastet med å dele kostnadene hvis polypper fjernes, eller for fremtidige koloskopier etter at polypper er blitt oppdaget i en tidligere test. Og hvis koloskopien gjøres i forbindelse med noen form for symptomer , vil det bli ansett som diagnostisk snarere enn forebyggende, noe som betyr at vanlige kostnadsdelingsregler vil gjelde. Det er en god ide å grundig diskutere koloskopidekning med helseforsikringsselskapet ditt for å sikre at du forstår hva som er og ikke er dekket av screeningretningslinjene.
• Brystkreft relatert: inkludert screening av mammografi hvert 1-2 år for kvinner over 40, BRCA genetisk testing og rådgivning for kvinner med høy risiko, og brystkreft kjemopreventjonsrådgivning for kvinner med høy risiko.
• Livmorhalskreft relatert: screening dekket en gang hvert tredje år fra 21 til 65 år; humant papillomavirus DNA-testing kan i stedet gjøres i forbindelse med en pap-test en gang hvert femte år.
• Lungekreft relatert: screening for røykere eller de som har sluttet å røyke de siste 15 årene og er mellom 55 og 80 år

Forebyggende tiltak mot smittsomme sykdommer:

• Hepatitt C-screening en gang for alle som er født 1945-1965 og for alle voksne med høy risiko
• Hepatitt B-screening for gravide kvinner ved sitt første prenatale besøk, og for alle voksne som vurderes med høy risiko.
• HIV-screening for alle i alderen 15-65 år, og for andre med høy risiko
• Syfilis screening for voksne med høy risiko og alle gravide kvinner
• Chlamydia-screening for unge kvinner og kvinner med høy risiko
• Gonoré-screening for kvinner med høy risiko
• Rådgivning om forebygging av seksuelt smitte for voksne med økt risiko
• Rutinemessige vaksinasjoner for voksne som anbefalt av alder for
  • Hepatitt A-virus.
  • Hepatitt B.
  • Herpes Zoster (helvetesild).
  • Humant papillomavirus.
  • Influensa (influensa).
  • Meslinger, kusma, røde hunder.
  • Meningokokk.
  • Pneumokokk.
  • Stivkrampe, difteri, kikhoste (kjeve og kikhoste).
  • Varicella (vannkopper).

Overvekt screening og rådgivning.

Kostholdsrådgivning for voksne med høy risiko for kronisk sykdom.

Anbefalte kardiovaskulære sykdomsrelaterte forebyggende tiltak:

• Kolesterol screening for høyrisiko voksne og voksne i visse aldre
• Blodtrykksscreening
• Diabetes type 2 screening for overvektige voksne i alderen 40 til 70 år
• Abdominal aorta aneurysm screening en gang for menn som noen gang har røkt
• Aspirin når det er foreskrevet for forebygging av hjerte- og karsykdommer hos voksne med høy risiko mellom 50 og 59 år

Anbefalte rusmiddelforebyggende tiltak:

• Alkoholmisbruk screening og rådgivning
• Tobakksbruk screening og opphør av intervensjon for tobakkbrukere

Depresjonsscreening.

Vold i hjemmet og mellommenneskelig vold og rådgivning for alle kvinner.

Osteoporose screening for kvinner over 60 år basert på risikofaktorer.

Velkvinne besøk for kvinner under 65 år.

Prevensjon for kvinner med reproduksjonskapasitet som foreskrevet av helsepersonell. Inkluderer ikke abortmedisiner, gjelder ikke helseplaner sponset av unntatte religiøse arbeidsgivere.

Forebyggende tjenester for gravide eller ammende kvinner:

• Screening av anemi
• Ammingstøtte og rådgivning inkludert forsyninger
• Folinsyretilskudd for gravide og de som kan bli gravide
• Svangerskapsdiabetes screening ved 24 og 28 ukers svangerskap og de med høy risiko
• Hepatitt B-screening ved første prenatalbesøk
• Rh-inkompatibilitetsscreening for alle gravide kvinner og oppfølgingsscreening hvis det er økt risiko
• Utvidet tobakkrådgivning
• Urinveis eller annen infeksjonsscreening
• Syfilis screening

Hvorfor forebyggende pleie ikke er gratis

Hvis helseforsikringen din er en helseplan som er bestefar, er det tillatt å ta kostnadsdeling for forebyggende behandling. Siden helseplaner til bestefar mister sin bestefarstatus hvis de gjør vesentlige endringer i planen, og ikke lenger kan kjøpes av enkeltpersoner eller bedrifter, blir de stadig mindre vanlige etter hvert som tiden går. Din helseplanlitteratur vil fortelle deg om helseplanen din er bestefar. Alternativt kan du ringe kundeservicenummeret på helseforsikringskortet ditt eller ta kontakt med fordeleravdelingen.

Hvis du har en helseplan for administrert omsorg som bruker et leverandørnettverk, har helseplanen din tillatelse til å betale kostnadsdeling for forebyggende behandling du får fra en leverandør utenfor nettverket. Hvis du ikke vil betale for forebyggende behandling, kan du bruke en leverandør i nettverket.

Så hvor kom regjeringen med den spesifikke listen over forebyggende tjenester som helseplaner må dekke? De omfattede forebyggende omsorgstjenestene er ting som er:

• rangert som “A” eller “B” i gjeldende anbefaling fra Task Force for forebyggende tjenester i USA
• fastsatt i de omfattende retningslinjene støttet av Health Resources and Services Administration (HRSA oppdaterte sine anbefalinger for kvinners forebyggende tjenester i 2019; de oppdaterte retningslinjene er tilgjengelig her).
• anbefalt av den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging

Alle tjenestene som er oppført ovenfor (og på listene som HealthCare.gov opprettholder) oppfyller minst en av disse tre retningslinjene for anbefalt forebyggende behandling. Men disse retningslinjene endres over tid, så listen over dekket forebyggende omsorgstjenester kan også endres over tid.

Hvis det er en spesifikk forebyggende behandling som du ikke ser på den dekkede listen, er den sannsynligvis ikke anbefalt for øyeblikket av medisinske eksperter. Det er tilfelle med PSA-screening (den har en "C" eller en "D" vurdering, avhengig av alder, etter USPSTF. skal dekkes), men den er for øyeblikket under vurdering av USPSTF, så det er mulig at anbefalingen kan endres i fremtiden.

Det er også viktig å forstå at når du går til legen din for forebyggende pleie, kan de tilby andre tjenester som ikke dekkes av gratis fordel for forebyggende omsorg. For eksempel, hvis legen din gjør en kolesteroltest og også en fullstendig blodtelling, vil kolesteroltesten være dekket, men CBC er kanskje ikke det (det vil avhenge av helseplanens regler, da ikke alle testene som er inkludert i CBC er kreves dekket).

Og noen omsorg kan være forebyggende eller diagnostisk, avhengig av situasjonen. Forebyggende mammogrammer dekkes for eksempel, men forsikringsselskapet kan belaste deg for kostnadsdeling når du får utført et diagnostisk mammogram fordi du eller helsepersonell finner en klump eller har en spesiell bekymring som mammografiet er beregnet på. Hvis du er i tvil, må du snakke med forsikringsselskapet ditt på forhånd slik at du forstår hvordan fordelene dine med forebyggende omsorg fungerer før regningen kommer.

Forebyggende pleie relatert til COVID-19

COVID-19-pandemien griper verden i 2020. Selv om det er en langvarig prosess involvert med å legge tildekket forebyggende tjenester gjennom kanalene beskrevet ovenfor, tok Kongressen raskt grep for å sikre at de fleste helseforsikringsplaner fullt ut ville dekke kostnadene ved COVID-19-testing Det er foreløpig ingen vaksine tilgjengelig, men når den først er kommet, vil den nesten helt sikkert bli lagt til i listen over fullt dekkede vaksiner.

Åpenbart går de medisinske kostnadene knyttet til COVID-19 langt utover testing. Mennesker som trenger å bli innlagt på sykehus for sykdommen, kan møte tusenvis av dollar i utgifter, avhengig av hvordan helseforsikringsplanen er strukturert. Mange helseforsikringsselskaper har valgt å gå utover de grunnleggende kravene, og tilbyr å dekke COVID-19 fullt ut behandlingDisse testene gjelder ikke selvforsikrede planer med mindre arbeidsgiveren velger å frafalle kostnadsdeling for behandling, så det er viktig å kontakte helseplanen din for å se nøyaktig hvordan COVID-19 koster blir håndtert.

Forebyggende pleie er ikke veldig gratis

Selv om helseplanen din må betale for forebyggende helsetjenester uten å kreve fradragsberettiget, kopier eller samforsikring, betyr ikke dette egentlig at disse tjenestene er gratis for deg. Forsikringsselskapet tar hensyn til kostnadene for forebyggende omsorgstjenester når det setter premiesatser hvert år.

Selv om du ikke betaler kostnadsdelingsgebyrer når du motta forebyggende omsorg, blir kostnadene for disse tjenestene pakket inn i kostnaden for helseforsikringen din. Dette betyr at uansett om du velger å få anbefalt forebyggende behandling eller ikke, betaler du for det gjennom kostnadene for helseforsikringspremiene dine uansett.