Lungeemboli hos mennesker med blodkreft

Innhold

• Hva som skjer under en lungeemboli
• Diagnose og behandling
• Hvorfor pasienter med kreft er i fare
• Koagulering og blødning hos pasienter med kreft
• Rollen med blodproppsforebyggende medisiner
• PE / VTE hos pasienter med spesifikke blodkreft
• Koagulasjonsrisiko i leukemi og lymfom

Symptomer på lungeemboli-blokkeringer i arteriene til lungene som vanligvis er forårsaket av blodpropp - kan variere sterkt. Avhengig av hvor mye av lungen din er involvert og størrelsen på blokkeringen, kan du oppleve noen av de vanligste tegnene og symptomene, for eksempel følgende:

• plutselig kortpustethet som blir verre med anstrengelse
• Brystsmerter som kan bli verre når du puster dypt
• Smerter når du hoster, spiser, bøyer eller lener deg
• Smerter som forverres med trening, men som ikke forsvinner helt når du hviler
• Hoste, som kan føre til blodig slim

Andre tegn og symptomer, som kan omfatte følgende:

• Ben smerte eller hevelse, eller begge deler, ofte i leggen
• Klam hud eller blåfarget hud
• Feber
• Svette
• Rask eller uregelmessig hjerterytme
• Svimmelhet eller svimmelhet

Hva som skjer under en lungeemboli

Under en lungeemboli eller PE, er det mest typiske scenariet at en blodpropp blir pumpet ut av hjertet til lungene, via lungearterien. Lungearterien forgrener seg for å levere blod til hver lunge, og blodpropp kan bli satt på forskjellige punkter underveis, i karene som fører blod til lungene. Hvis en blodpropp er stor nok, kan den sette seg fast og fullstendig hindre et stort kar, noe som kan være livstruende. Det er også mulig for en blodpropp å være så liten at den i det vesentlige blir ubemerket, og forårsaker at bare et lite stykke lungene føler effekten.

Diagnose og behandling

En rekke tester kan gjøres for å diagnostisere lungeemboli, inkludert en ventilasjonsperfusjonsskanning, D-dimer eller lungeangiogram.

Behandlinger for lungeemboli avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av blodpropp. Hvis symptomene ikke er alvorlige, kan blodfortynnere brukes og forholdsregler tas for å forhindre videre utvikling av blodpropp. For store, alvorlige blodpropper, kan blodproppsstøtende medisiner brukes som de som brukes til å åpne opp hjerteår under et hjerteinfarkt.

Hvorfor pasienter med kreft er i fare

Når forskere studerer risikoen for PE, vurderer de hele sykdomsenheten som vanligvis setter en person opp til å ha dem. Det vil si at PE er en av flere hendelser som kan oppstå når en person utvikler blodpropp i venene, en tilstand som kalles venøs tromboembolisme eller VTE.

Sammenlignet med befolkningen generelt er forekomsten av VTE og PE høyere hos pasienter med kreft; kreftpasienter handler om fire ganger så sannsynlig å utvikle venøs tromboembolisme, som inkluderer både lungeemboli og dyp venetrombose. Dyp venetrombose, eller DVT, refererer spesifikt til blodpropp som dannes i de dype venene, vanligvis i bena, men de kan også forekomme andre steder. Den alvorligste komplikasjonen av DVT skjer når en del av blodproppen bryter av og beveger seg gjennom blodstrømmen til hjertet og deretter lungene, og forårsaker blokkering kjent som PE. Du kan imidlertid ha en PE uten å ha en DVT.

Generelt kan disse blodproppene dannes i kroppens dype årer av en rekke forskjellige årsaker, inkludert følgende:

• Skader på en venes indre fôr
• Vene skader forårsaket av fysiske, kjemiske eller biologiske faktorer
• Å ha kirurgi, få en alvorlig skade, ha en sykdom eller tilstand som gir betennelse, og også visse immunresponser
• En sykdom eller tilstand der blodstrømmen avtar, for eksempel etter operasjon, eller under langvarig sengeleie, eller under en lang flytur under reisen
• Visse forhold som fører til at blodet ditt blir tykkere eller mer sannsynlig å koagulere enn normalt
• Visse arvelige forhold, for eksempel faktor V Leiden, som øker risikoen for blodpropp
• Hormonbehandling eller p-piller

Koagulering og blødning hos pasienter med kreft

Blodpropp er vanlig hos pasienter med kreft, og kreftpasienter kan ha økt risiko for blodpropp av en rekke årsaker, inkludert kreft i seg selv, og også forskjellige behandlinger for kreft. Kjemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling kan alle øke risikoen for blodpropp.

Det kan virke kontraintuitivt, men blødningsforstyrrelser kan også være vanligere hos personer med blodkreft. Dette kan forstås som følger: generelt, når det er et problem med kroppens koagulasjonssystem, kan en person være i fare for enten overdreven blødning eller koagulering, avhengig av omstendighetene.

Rollen med blodproppsforebyggende medisiner

Rutinemessig koagulasjonsforebyggende medisinering anbefales ikke hos polikliniske pasienter med kreft, spesielt de som anses med lav risiko for VTE; imidlertid hos de med høyere risiko for VTE og hos de med myelom som mottar medisiner kalt immunmodulatorer, kan slike koagulasjonsforebyggende medisiner vurderes, ifølge ekspertgrupper.

Dagens pleiestandard er noe som kalles lavmolekylært heparin (LMWH), som krever injeksjoner. Andre, nyere orale blodfortynnere er tilgjengelige, men det er begrenset bevis for leger å ta i bruk når de vurderer å bytte fra LMWH til et av disse orale stoffene.

I en nylig studie, da det ble gitt et hypotetisk valg av LMWH versus et oralt middel med lik effekt, valgte de fleste kreftpasienter forståelig nok det orale middelet. Eksperter sier imidlertid at beslutningen om å bytte krever nøye vurdering av samspillet mellom pasientens kreft og behandlingsforløp med deres underliggende comorbiditeter.

PE / VTE hos pasienter med spesifikke blodkreft

Tidlige studier antydet at solide svulster som brystkreft og lungekreft generelt var mer sannsynlig å øke risikoen for blodpropp enn blodkreft, som inkluderer leukemi, lymfom og myelom. Det har imidlertid vært andre studier siden som motvirker denne oppfatningen, og det kan være tilfelle at typer blodkreft og individuelle pasientegenskaper påvirker risikoen din på viktige måter.

Eldre pasienter med kronisk myeloid leukemi

En studie publisert i 2016 foreslo at eldre pasienter med CML hadde høyere PE enn pasienter uten kreft, noe som ikke nødvendigvis var overraskende, siden kreft generelt antas å øke koagulasjonsproblemer. Frekvensen av koagulasjonsproblemer ble ikke økt i gruppen pasienter som tok medisiner kalt tyrosinkinasehemmere (for det meste en som het imatinib), noe som antydet at risikoen hos disse pasientene med CML ble drevet hovedsakelig av de underliggende faktorene assosiert med kreften og ikke behandlingen.

Barndom akutt lymfoblastisk leukemi

Lungeemboli i barndommen er uvanlig, men å ha malignitet (som leukemi) kan øke risikoen for VTE og PE hos barn. Store risikofaktorer for VTE og PE inkluderer et sentralt venekateter, maligniteter og cellegift. VTE forekommer hos 2,1–16% av barn med kreft, mens rapporterte frekvenser av kateterrelatert VTE varierer fra 2,6 til 36,7%.

Mye av beviset på PE hos barn med kreft fokuserer på pasienter med ALL, den vanligste pediatriske maligniteten. En metaanalyse av barn med leukemi rapporterte VTE hos 5,2% av barna med ALL, men rapporterte priser varierte fra 1 til 36%. Spesielt har bruken av L-asparaginase, sammen med cellegiftregimet inkludert antracyklin, vinkristin og steroid, gjort akutt lymfatisk leukemi (ALL) til en herdelig malignitet, spesielt hos barn, men det kan også være forbundet med økt risiko for VTE , så medisiner for å forhindre blodpropp kan gis for å redusere denne risikoen.

Akutt promyelocytisk leukemi, en type AML

Sammenlignet med blødning er store blodpropper et mindre vanlig problem hos pasienter med akutt promyelocytisk leukemi, en sjelden type AML. Dette er et godt eksempel på en blodkreft der kroppens koagulasjonssystemer påvirkes, ofte fører til blødning, men også med mulighet for koagulering. Pasienter med akutt promyelocytisk leukemi kan gå til legen med blødningsproblemer, for eksempel neseblod som ikke vil stoppe, eller et kutt som ikke slutter å sive. Men de kan også ha kalvehevelse fra en DVT, eller brystsmerter og kortpustethet fra en blodpropp i lungene eller PE.

Koagulasjonsrisiko i leukemi og lymfom

En studie av Petterson og kollegaer publisert i 2015 antydet at alle typer kreft har en tendens til å øke risikoen for VTE, og at omfanget av den økte risikoen er forskjellig for forskjellige hovedkategorier av kreft; i denne studien ble den laveste risikoen for VTE sett med kreft i hode og nakke (4,1x), og den høyeste risikoen ble sett med hjernekreft (47,3x).

Da denne forskergruppen prøvde å justere for flere variabler for å få en følelse av risikoen for VTE i lymfom (i forhold til andre kreftformer), fant de at risikoen var spesielt økt blant lymfompasienter.

Lymfom var blant de fire kreftstedene med spesielt økt risiko for VTE, som følger:

• Hjernekreft
• Bukspyttkjertelkreft
• Annet fordøyelsessystem (spiserør, tynntarm, galleblære og galle-system)
• Lymfom

Pasienter med leukemi ble funnet å ha middels risiko i denne studien.

Av de 33 tilfellene med aktivt lymfom og 18 tilfeller med aktiv leukemi i denne studien, hadde bare 14 av 50 (28%) et sentralt venekateter i løpet av de tre månedene før VTE-hendelsen. De fleste tilfellene med aktiv leukemi hadde kronisk lymfatisk leukemi (11 av 18 eller 61%), som vanligvis ikke behandles med L-asparaginase, en kjent risikofaktor for VTE.

Et ord fra veldig bra

Det er viktig å vite at du som kreftpasient kan ha større risiko for problemer med blodpropp som lungeemboli. Det er imidlertid også viktig å sette denne risikoen i perspektiv. Samlet sett er sjansene for å utvikle lungeemboli fortsatt ganske lave.

Selv om det å motta behandling gjennom et sentralt venekateter kan øke risikoen for PE / VTE, kan slik behandling være livreddende for mange kreftpasienter. Leger er klar over risikoen for VTE / PE i forskjellige presentasjoner av blodkreft, og med forskjellige behandlinger og intervensjoner. Som utdannet pasient kan din kunnskap om symptomene på PE / VTE og din årvåkenhet hjelpe legen din til å handle raskt, dersom behovet skulle oppstå.