Rektal kreftbehandling

Innhold

• Fase 0 Rektal kreftbehandling
• Fase I Rektal kreftbehandling
• Stage II og Stage III Rectal Cancer Treatment
• Fase IV Rektal kreftbehandling
• Gjentatt rektal kreftbehandling
• Biofeedback kreft rehabiliteringsbehandling for endetarmskreft

Før du utvikler en individuell plan for behandling av endetarmskreft, vil helsepersonellet bestemme sykdomsutbredelsen ved hjelp av en rekke tester, som kan inkludere magnetisk resonansavbildning (MR), endoskopisk ultralyd, computertomografi (CT) og blodprøver.

Denne evalueringen er et viktig skritt for å hjelpe teamet med å utforme det beste og mest effektive behandlingsregimet. Fra disse studiene vil vi kunne klinisk iscenesette svulsten din. Behandlingsplaner er deretter basert på det kliniske stadiet i svulsten din. Disse planene kan omfatte en enkelt terapi eller en kombinasjon av terapier. Behandlingsmuligheter inkluderer kirurgi, cellegift og strålebehandling.

For det meste avhenger behandling for endetarmskreft av svulstens stadium - spesielt størrelsen og plasseringen av svulsten i endetarmen, samt graden av metastase (hvor langt svulsten kan ha spredt seg).

Lær om behandlingsalternativer for hvert av de følgende kreftstadiene:

• Fase 0
• Fase I
• Stage II & Stage III
• Fase IV
• Tilbakevendende endetarmskreft

I tillegg kan opplæring i biofeedback i vårt kreftrehabiliteringsprogram være til nytte for endetarmskreftpasienter før og etter behandling.

Fase 0 Rektal kreftbehandling

Endetarmskreft som er begrenset til endetarmens indre foring kan vanligvis fjernes med minimalt invasiv kirurgi. Ytterligere terapier er vanligvis ikke nødvendig.

Fase I Rektal kreftbehandling

Stage I endetarmskreft involverer svulster som har vokst inn i endetarmen, men som fremdeles er lokalisert (har ikke spredt seg utover endetarmen). De fleste rektale svulster i stadium I behandles med kirurgi. Når plasseringen av svulsten tillater det, vil kirurger prøve å unngå abdominal kirurgi ved å bruke minimalt invasive teknikker. De vanligste minimalt invasive trinn I kirurgiske teknikkene inkluderer følgende:

• Lokal transanal reseksjon eller eksisjon: Denne prosedyren er brukes til å fjerne endetarmskreft i nedre endetarm. Det utføres ved hjelp av instrumenter som settes inn gjennom endetarmen. I tillegg til å fjerne kreft fra rektalveggen, kan kirurgen fjerne noe av det omkringliggende rektalvevet.
• Transanal endoskopisk kirurgi: Denne prosedyren brukes til å fjerne større kreftformer som kan være plassert høyere i endetarmen og vanskelig å fjerne gjennom lokal transanal reseksjon. For denne prosedyren setter kirurgen inn et endoskop gjennom anus og inn i endetarmen for bedre å visualisere svulsten.

Når stadium I-svulster ikke kan fjernes gjennom endetarmen, kan det være nødvendig å bruke mer invasive kirurgiske teknikker, som er vanligere for stadium II og stadium III endetarmskreft. Disse teknikkene inkluderer følgende:

• Fremre reseksjon: Denne teknikken brukes til kreft i øvre endetarm. Kirurgen fjerner delen av endetarmen som inneholder svulsten, og fester deretter tykktarmen til den gjenværende delen av endetarmen. Snittene for denne operasjonen gjøres gjennom magen.
• Lav anterior reseksjon: En lav anterior reseksjon brukes til å behandle kreft i midtre og nedre endetarm. Under prosedyren fjerner kirurgen hele endetarmen gjennom magesnitt. Tykktarmen festes deretter til anus ved hjelp av en prosedyre kalt a koloanal anastomose. Under anastomosekirurgi kan kirurgen lage en liten pose i tykktarmen for å erstatte endetarmens rolle i å samle avføring.
• Abdominoperineal reseksjon (APR): Denne prosedyren brukes vanligvis til å behandle kreft i nedre endetarm. Kirurgen fjerner endetarmen gjennom magesnitt og fjerner anus og lukkemuskulaturen gjennom snitt rundt anusen.

Din kirurg vil diskutere dine kirurgiske alternativer med deg, inkludert mulige sphincter-sparende teknikker som kan redusere sjansene dine for å trenge en permanent kolostomi.

Stage II og Stage III Rectal Cancer Treatment

Stage II endetarmskreft er kreft som har vokst gjennom endetarmveggen og muligens til nærliggende vev. Imidlertid er det ingen lymfeknute involvering.

Stage III endetarmskreft er kreft som har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.

De fleste stadium II og III endetarmskreft behandles med en kombinasjon av cellegift, strålebehandling og kirurgi. Den spesifikke rekkefølgen og tidspunktet for disse behandlingene vil variere mellom pasientene.

Stråling og / eller cellegift før kirurgi

Strålebehandling, alene eller i kombinasjon med cellegift, anbefales ofte før kirurgi for å redusere størrelsen på svulsten og ytterligere redusere behovet for kolostomi. Avanserte bildebehandlingsteknikker gjør at kirurger kan vurdere størrelsen og dybden av svulsten før operasjonen for å bestemme hvilke pasienter som vil ha nytte av kirurgisk behandling.

Kjemoterapi kan også gis først, som etterfølges av en kombinasjon av stråling og tilleggs cellegift. Noen av de viktigste cellegiftmedisinene, brukt alene eller i kombinasjon, for behandling av endetarmskreft inkluderer følgende:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)

Stråledosering

Strålebehandling for endetarmskreft kan leveres i små doser over fem til seks ukers daglig behandling, eller de kan leveres i høyere doser over en fortettet periode på fem dager. Pasienter kan samarbeide med endetarmskreft teamet for å bestemme den ideelle strålebehandling.

For eksempel kan en lengre behandlingstid gi mer tid for en svulst å krympe. Dette kan være viktig for svulster i nærheten av den anale lukkemuskelen, der en kirurg vil ønske å fjerne så lite vev som mulig for å unngå lukkemuskelen og bevare naturlig tarmfunksjon. I andre tilfeller kan tynntarmen være i strålingsfeltet for svulster som forekommer veldig høyt i endetarmen og nærmere tykktarmen. Siden tynntarmen er veldig følsom overfor stråling, kan det hende at et intensivt fem-dagers behandlingsforløp ikke er det første valget for pasienter og deres stråle-onkologiske team.

Typer av strålebehandling

De typer strålebehandlinger som oftest brukes til endetarmskreft inkluderer følgende:

• Ekstern strålestråling: Denne behandlingen dleverer en stråle med høyenergirøntgenstråler til pasientens svulst fra utsiden av kroppen. Følgende to terapier hjelper strålingsonkologer med å fokusere strålingen bare på selve svulsten mens de unngår omkringliggende sunt vev:
  • Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) leverer målrettede doser av stråling i et mønster for å matche formen på svulsten.
  • Bildestyrt strålebehandling (IGRT) bruker bilder tatt før og under levering av stråling for å veilede behandlingen.
• Brakyterapi: Brukes sjeldnere enn ekstern strålestråling for å behandle endetarmskreft, og denne målrettede høydoseterapien leveres direkte i eller nær svulsten.
• Intraoperativ strålebehandling (IORT): Under operasjonen leveres denne behandlingen direkte til svulststedet etter at svulsten er fjernet. Behandlingen kommer fra en radioaktiv kilde matet gjennom ledninger som er plassert på svulsten. IORT kan brukes til en rektal svulst som har infiltrert muskler eller bein i bekkenet. Det kan også brukes når endetarmskreft har kommet tilbake etter at en svulst tidligere ble behandlet ved stråling eller kirurgi.

Protokol for behandling av rektal kreft 5x5 | Spørsmål og svar

Bashar Safar, sjef for kolorektal kirurgi, beskriver en av de siste tilnærmingene mot rektal kreft i avansert stadium: 5x5-protokollen. Som en aggressiv form for rektal kreftbehandling, gir 5x5-protokollen 5 gråtoner (Gy) av stråling til pasienter i fem dager i totalt 25 Gy.

Kirurgi

Etter å ha fullført neoadjuvant kjemisk stråling, bør du forvente å gjenta mange av bildestudiene du hadde før for å bestemme responsen til svulsten din på behandlingen. Du vil møte kirurgen din og gjennomgå kirurgisk plan. De kirurgiske alternativene er inkludert nedenfor. Det er noen foreløpige studier som vurderer mindre kirurgi eller ingen operasjoner i det hele tatt, svaret på behandlingen har vært god. Din kirurg vil diskutere disse alternativene i detalj når du ser kirurgen igjen.

Behandlinger etter kirurgi

Ved å følge neoadjuvant kjemoradiaion og kirurgi, vil pasientene få ytterligere 5 - 6 måneders cellegift. Disse behandlingene hjelper til med å forhindre at kreften kommer tilbake eller spres til annet omkringliggende vev og organer.

Kolostomi og ileostomi

En kolostomi er en prosedyre som bringer enden av tykktarmen gjennom en åpning i bukveggen, slik at fekalt materiale kan føres ut av kroppen når endetarmen er fjernet. En ileostomi er en stomi som plasseres etter tarmkontinuiteten. har blitt restaurert. I denne prosedyren brakte slutten av tynntarmen si opp gjennom en bukåpning, slik at fekalstrømmen kunne komme ut av tarmene i en stomipose i stedet for gjennom anusen, og ga dette området tid til å gro. .

For noen kirurgiske prosedyrer som fjerner hele eller deler av endetarmen, kan pasienter trenge en midlertidig ileostomi mens endetarmsområdet leges. Pasienter som har fjernet anus og omkringliggende lukkemuskulatur (f.eks. Under en abdominoperineal reseksjon) vil trenge en permanent kolostomi. Enten stomien din er permanent eller midlertidig, vil helsevesenet ditt vise deg hvordan du kan håndtere og ta vare på stomien din.

Fase IV Rektal kreftbehandling

Rektal kreft som har spredt seg utover endetarmen til fjerne organer og vev kalles stadium IV eller metastatisk endetarmskreft. Behandling for dette stadiet kan kreve en kombinasjon av terapier for å kurere for å begrense kreftveksten, inkludert cellegift, strålebehandling og kirurgi. Kjemoterapi er vanligvis det første behandlingsvalget for å få kontroll over spredning av sykdommen. Andre terapier, inkludert stråling og kirurgi, kan også være nødvendig avhengig av sykdommens beliggenhet. Se sidene ovenfor for typer andre behandlinger som brukes.

Cellegift

Pasienter med stadium IV endetarmskreft vil sannsynligvis få cellegift ved primær og metastatisk kreft - både før og etter operasjonen. De viktigste cellegiftmedisinene, brukt alene eller i kombinasjon, for behandling av stadium IV endetarmskreft inkluderer følgende:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Uoppløselig (inoperabel) metastatisk endetarmskreft

Hvis kreften ikke kan fjernes helt med kirurgi, kan din onkolog i stedet anbefale medisinering som inkluderer cellegift, målrettet terapi og / eller immunterapi. Hvis disse legemidlene kan krympe svulstene nok til at de kan brukes, kan kirurgi bli en mulighet.

Når kirurgi ikke er et alternativ, kan symptomene håndteres ved hjelp av følgende teknikker:

• Kirurgisk eller laserfjerning av rektal svulst
• Kryoterapi
• Valgfri kolostomi for å omgå svulsten
• Rektal stent
• Cellegift
• Stråling

Gjentatt rektal kreftbehandling

Hvis endetarmskreft kommer tilbake etter at den allerede er behandlet, kan det være både komplisert og vanskelig å behandle det igjen. Kreften kan komme tilbake til samme sted der den opprinnelig ble behandlet, eller den kan komme tilbake som metastatisk kreft i fjerne organer som lever eller lunger. Pasienter bør søke omsorg fra et tykktarmskreftsenter med erfaring i å håndtere denne kompliserte sykdommen.

Lokalisert tilbakevendende kreft

Lokalisert tilbakevendende endetarmskreft behandles med kirurgi. Imidlertid kan det være mer komplekst enn den første operasjonen og kreve intraoperativ strålebehandling (gitt under operasjonen). Kjemoterapi og strålebehandling kan også gis etter operasjonen, avhengig av hva som ble brukt under den første behandlingen.

Fjern tilbakevendende kreft

Fjern tilbakevendende endetarmskreft behandles med kirurgi, hvis mulig, samt før- og postkirurgisk cellegift. Hvis svulster ikke kan brukes, kan medisinering, inkludert cellegift og / eller målrettet terapi, brukes.

Biofeedback kreft rehabiliteringsbehandling for endetarmskreft

Før og etter behandling kan pasienter dra nytte av fysioterapi som fokuserer på muskelen nær endetarmen, kjent som levatormusklene (bekkenbunnen).

Det er viktig for endetarmskreftpasienter å finne en fysioterapeut som er opplært til å behandle bekkenbunnen (inkludert problemer med tarmkontinens) og har erfaring med å tilby bekkenbunnsbehandling til kreftpasienter.

Biofeedback Cancer Rehabiliteringsterapi for endetarmskreft består i å trene de ytre og indre musklene i bekkenbunnen som kan påvirkes av kirurgi eller stråling. Kirurgi kan fjerne eller svekke nøkkelmusklene som brukes i fordøyelsen og avføring. Stråling kan forkorte muskelfibre i bekkenbunnen. Disse effektene av stråling kan vare opptil fem til ti år etter behandling.

Fordeler med biofeedback kreftrehabilitering

Bioterapi fysioterapi kan bidra til å forbedre følgende:

• Urinkontinens
• Forstoppelse
• Klynging (har avføring tre til syv ganger på rad)
• Seksuell dysfunksjon, inkludert problemer med å få og opprettholde ereksjon, tørrhet i skjeden eller tetthet fra stråling og smerte under samleie (Problemer kan oppstå for første gang etter endetarmskreftbehandling, eller behandling kan forverre tidligere seksuell dysfunksjon.)

Typer av biofeedback kreftrehabiliteringsbehandling

Bioterapi fysioterapi inkluderer følgende:

• Klinikkbesøk: Under disse besøkene manipulerer fysioterapeuten bekkenmusklene for å hjelpe dem å jobbe sammen på en koordinert måte etter behandlingen. Biofeedback (trening for å slå muskelhandling av og på) kan være en viktig del av denne terapien.
• Hjemmeøvelser: Disse kan omfatte Kegel muskeløvelser, dype pusteteknikker og avslapningsøvelser. De kan hjelpe pasienter med å få kontroll over urinfunksjon og avføring.

Når terapi brukes

Hvis mulig, bør endetarmskreftpasienter få fysioterapi før behandling for å sikre at bekkenbunnen er i best mulig form. Pasienter med midlertidig stomi bør få bekkenbunnsbehandling mens stomien er på plass. Dette hjelper deg med å forberede musklene til å fungere skikkelig når stomien avvikles og avføring gjenopptas gjennom anusen. Etter endetarmskreftbehandling begynner fysioterapi med biofeedback vanligvis med behandlingsøkter som forekommer en eller to ganger i uken, og reduseres gradvis til færre behandlingstimer i løpet av tre til seks måneder.

Pasientperspektiver | Gary

Etter at en stor polypp ble oppdaget under en rutinemessig koloskopi, søkte Gary en annen mening på Johns Hopkins Hospital. Behandlet med en rekke aggressive og innovative prosedyrer, er han nå kreftfri og i stand til å få mest mulig ut av livets enkle gleder.