Innhold
- Rib Cage Anatomy and Structure
- Fører til
- Når skal jeg oppsøke lege
- Diagnose
- Behandling
- Et ord fra veldig bra
Vi vil se på vanlige og uvanlige årsaker til muskuloskeletale årsaker til denne smerten, samt årsaker som kan føles i brystkassen, men i stedet kommer fra organer i eller utenfor brystkassen. Når årsaken til ribbesmerter er usikker, kan en nøye historie og fysisk undersøkelse hjelpe deg og legen din til å velge eventuelle laboratorier eller bildebehandlingsstudier som er nødvendige.
Rib Cage Anatomy and Structure
Når du ser på potensielle årsaker og hvordan ribbeinsmerter evalueres, er det nyttig å tenke på strukturene i og rundt ribbeinet.
Benete struktur
Det er 12 ribber på hver side av brystet. De øvre syv ribbeina er festet direkte til brystbenet (brystbenet) via brusk. Disse er kjent som de "sanne ribbeina". De resterende fem ribbeina blir referert til som "falske ribbeina".
Av disse er ribben åtte til 10 også festet til brystbenet, men indirekte (de festes til brusk i ribben over som til slutt fester seg til brystbenet). Ribber 11 og 12 er ikke festet til brystbenet hverken direkte eller indirekte og kalles de flytende ribbeina.
Det kan være variasjoner i dette mønsteret, med noen mennesker som har et ekstra sett med gni, og noen har færre ribber (primært de flytende ribbeina).
Omgivende strukturer
I tillegg til beinene som utgjør ribbeina, brystbenet og ryggraden, samt feste av brusk, er det mange andre strukturer knyttet til ribbe buret som potensielt kan forårsake smerte. Dette inkluderer interkostale muskler (musklene mellom ribbeina) og mellomgulvet (den store muskelen ved bunnen av brysthulen), leddbånd, nerver, blodkar og lymfeknuter.
Organer innenfor ribbeburet
Ribbe buret fungerer for å beskytte flere organer samtidig som det tillater bevegelse slik at lungene kan utvides med hvert pust.
Organer beskyttet av brystkassen inkluderer:
- Hjerte
- Store kar (thorax aorta og en del av den overlegne og underlegne vena cava)
- Lunger og lungehinne (slimhinne i lungene)
- Øvre fordøyelseskanalen (spiserør og mage)
- Lever (på høyre side nederst i ribbe buret)
- Milt (på venstre side nederst i ribbe buret)
Området mellom lungene, kalt mediastinum, inneholder også mange blodkar, nerver, lymfeknuter og andre strukturer.
Organer utenfor ribbeholderen
Organer som ikke er i brystkassen, men som noen ganger kan forårsake smerte som føles som om det kommer fra brystkassen, inkluderer galleblæren, bukspyttkjertelen og nyrene. Huden som ligger over ribbeinet, kan også påvirkes av tilstander (som helvetesild) som forårsaker smerter i ribbeinet.
Anatomiske variasjoner
Det er en rekke varianter som kan bli funnet i brystkassen som igjen kan føre til eller påvirke symptomer i denne regionen.
- Ekstra ribbeina: En ekstra ribbe ligger over den første ribben i 0,5% til 1% av befolkningen og kalles en livmorhalsribbe eller nakkeribbe.
- Manglende ribbeina, ofte en av de flytende ribbeina
- Bifurcated (bifid) ribber, en tilstand som er tilstede fra fødselen der ribben deler seg i to deler ved brystbenet
- Duebryst (pectus carinatum), en deformitet der ribbeina og brystbenet stikker ut fra kroppen
- Senket bryst (pectus excavatum), der unormal vekst av ribbeina resulterer i at brystet har sunket utseende
Fører til
Det er mange potensielle årsaker til smerte som føles som om det oppstår fra brystkassen, inkludert skader, betennelse, infeksjon, kreft og henvist smerte fra organer som hjerte, lunger, milt og lever.
I polikliniske omgivelser (for eksempel en klinikk for familiepraksis), er muskuloskeletale tilstander den vanligste årsaken til smerter i ribbein. På legevakten er imidlertid alvorligere tilstander som etterligner ribbeinsmerter (for eksempel lungeemboli) vanligere.
Vi vil se på noen av de vanligste og uvanlige muskuloskeletale årsakene eller smerter i brystkassen, samt årsaker som kan oppstå fra organer i eller utenfor brystkassen.
Vanlige muskuloskeletale årsaker
Noen av de vanligste muskuloskeletale årsakene til smerter i ribbeins bur inkluderer:
Skader
Muskelstammer kan oppstå med skade eller til og med hoste eller bøying. Ribbeinsbrudd er relativt vanlige og kan noen ganger gi intense smerter. Ribbeina kan også få blåmerker (bein blåmerke) uten brudd.
Brystbenet er sjelden brutt, men brysttraumer kan resultere i en rekke abnormiteter som spenner fra enkeltbrudd til klaffebryst. Ved osteoporose kan ribbeinsbrudd noen ganger oppstå med svært lite traume.
Betennelse
Kostokondritt er en betennelsestilstand som involverer brusk som forbinder ribbeina med brystbenet. Tilstanden er vanlig, og kan noen ganger etterligne et hjerteinfarkt med den typen smerte som oppstår.
Fibromyalgi
Fibromyalgi er en relativt vanlig årsak til smerter i ribbeinsbur og kan være utfordrende å både diagnostisere og behandle (det er først og fremst en diagnose av ekskludering). Sammen med smerte og stivhet om morgenen, opplever mennesker med lidelsen ofte mental tåke, tretthet og andre irriterende symptomer.
Revmatiske forhold
Vanlige revmatoid tilstand som kan forårsake smerter i ribbein inkluderer revmatoid artritt, psoriasisartritt og psoriasisartritt.
Interkostal nevralgi
Interkostal neuralgi er en tilstand der nervesmerter (nevropatisk smerte) oppstår fra en skade, helvetesild, nerveimpingement og mer. Det kan være utfordrende både å diagnostisere og behandle.
Slipping Rib Syndrome
Slipping rib syndrom (også kalt nedre ribbesmertsyndrom, ribbeinsyndrom eller 12. ribbe syndrom) antas å være underdiagnostisert og kan forårsake betydelig smerte i nedre ribbeina (de flytende ribbeina). I tilstanden antas det at altfor mobile flytende ribber glir under ribbenene over og klemmer interkostale nerver, nerver som forsyner musklene som går mellom ribbenene.
Annen
Andre relativt vanlige årsaker kan omfatte smerter relatert til tilstander som involverer thorax ryggraden (som ikke sjelden forårsaker brystsmerter i front av ribbeinet), Sternalis syndrom og smertefullt xiphoid syndrom (xiphoid er den spisse beinveksten nederst på brystbenet).
Mindre vanlige muskuloskeletale årsaker
Mindre vanlige, men betydelige muskuloskeletale årsaker til brystsmertsmerter kan omfatte:
Rib Stress Fractures
Ribstressfrakturer er en overforbrukskade som ofte ses med aktiviteter som roing eller ryggsekk. De kan være utfordrende å diagnostisere, så det er viktig å fortelle legen din hvilken type øvelser og idretter du deltar i.
Tietze syndrom
Tietze syndrom ligner på kostokondritt, men er mindre vanlig. I motsetning til kostokondritt, er det hevelse som følger med betennelse i brusk som forbinder ribbeina med brystbenet.
Maligniteter
En rekke kreftformer kan føre til smerter i ribbeinet. Både lungekreft og brystkreft spres ofte (metastaserer) til bein, inkludert brystkassen. Dette kan forekomme med en rekke forskjellige kreftformer også.
Smerter kan skyldes tilstedeværelsen av svulsten i bein (beinmetastaser) eller på grunn av brudd som resulterer i svekkede bein (patologiske brudd). I noen tilfeller kan ribbeinsmerter være det første symptomet på kreften.
Disse svulstene kan også vokse direkte inn i ribbeinet og forårsake smerte. Multipelt myelom er en blodrelatert kreft som kan forekomme i benmargen i brystkassen og andre bein, og kan også forårsake smerter i brystkassen.
Annen
En sigdcellekrise (beininfarkt eller egentlig en død av bein) er en uvanlig årsak til smerter i ribbeinet. Revmatiske årsaker som lupus er mindre ofte forbundet med ribbeinsmerter.
Noen andre potensielle, men sjeldne årsaker, inkluderer infeksjoner i ledd i ribbeinet (septisk artritt), polykondritt og sternoklavikulær hyperostose.
Ikke-muskuloskeletale årsaker
Noen ganger kan det være veldig vanskelig å vite om smerte som kjennes i ribbeinet, er relatert til selve ribbeinet, eller underliggende strukturer. Noen potensielle årsaker til ribbeinsmerter inkluderer følgende.
Helvetesild
Helvetesild er en tilstand der vannkopper-viruset (som forblir i kroppen etter den første infeksjonen) reaktiveres. Symptomer inkluderer feber, frysninger og utslett fordelt på den ene siden av kroppen, men smerte (som kan være alvorlig) oppstår ofte før disse andre symptomene og kan være utfordrende å diagnostisere.
Hjertesykdom
Hjertesykdom forårsaker ikke sjelden smerter som oppleves som ribbeinsmerter, og spesielt kvinner har en tendens til å ha atypiske symptomer som disse. Muligheten for hjerteinfarkt bør alltid vurderes hos en person som har noen form for brystrelatert smerte. Perikarditt, en betennelse i membranen som leder hjertet, er også en potensiell årsak.
Aorta
Forstørrelse av den store arterien (aorta) i brystet kan forårsake smerter i ribbeinet. Risikofaktorer inkluderer tilstanden Marfans syndrom samt hjerte- og karsykdommer.
Lungeforhold
Lungetilstander som lungebetennelse eller lungekreft kan forårsake ribbeinsmerter. Spesielt lungekreft kan irritere nerver som fører til smerter som føles som om de kommer fra brystkassen. Lungeemboli eller blodpropp i bena (dype venetromboser) som bryter av og reiser til lungene, er en alvorlig årsak til smerter i ribbeinet.
Pleurale forhold
Betennelse i lungehinnen (pleurisy) eller opphopning av væske mellom de to lagene i lungehinnen kan forårsake smerter i ribbeinet. Dette kan forårsake smerte med et dypt pust og i noen stillinger mer enn andre.
Utvidelse av milten
Miltforstørrelse, som med noen blodrelaterte tilstander eller kreft, kan forårsake ribbeinsmerter. Milten kan også bli forstørret (og noen ganger briste med mildt traume) med den smittsomme mononukleosen.
Leverbetingelser
Betennelse eller arrdannelse i leveren, for eksempel med hepatitt eller skrumplever, kan forårsake smerter i ribbeinet.
Fordøyelsessystemet
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) forårsaker ofte halsbrann, men kan også forårsake andre typer smerter. Magesårssykdom eller gastritt er andre potensielle årsaker.
Henvist smerte fra utsiden av ribbeholderen
Organer utenfor brystkassen kan også forårsake smerte som føles som om det oppstår i brystkassen. Noen av organene og medisinske tilstandene du bør vurdere, inkluderer:
- Galleblære: Gallestein eller kolecystitt (infeksjon i galleblæren)
- Bukspyttkjertel: Pankreatitt eller svulster i bukspyttkjertelen
- Nyrer og urinleder: Nyrestein kan noen ganger forårsake henvist smerte som kjennes i brystkassen (og ofte er alvorlig).
Rib Cage Pain under graviditet
Ribbeinsmerter, spesielt øvre ribbeinsmerter, er også relativt vanlige under graviditet. Det meste av tiden antas det at smertene skyldes posisjonen til babyen eller er relatert til det runde ledbåndet.
Mye sjeldnere, og etter den 20. svangerskapsuken, er smerter på høyre side under de nedre ribben noen ganger et tegn på svangerskapsforgiftning eller HELLP-syndrom, en medisinsk nødsituasjon.
Når skal jeg oppsøke lege
Hvis du opplever smerter i brystkassen som ikke har en åpenbar forklaring, er det viktig å avtale time for å oppsøke legen din.
Symptomer som bør varsle deg om å ringe 911 og ikke vente inkluderer:
- Brysttrykk eller stramming
- Smerter i ribbeinet som stråler ut i armen, ryggen eller kjeven
- Hjertebank
- Kortpustethet, spesielt plutselig
- Smerter som er alvorlige
- Plutselig svette
- Svimmelhet
- Ny forvirring eller bevissthetsendring
- Hoste opp blod, selv om det bare er en veldig liten mengde
- Vanskeligheter med å svelge
- Nummenhet eller prikking i armene eller bena
Diagnose
For å bestemme årsaken eller årsakene til smerter i ribbeins bur, vil legen din ta en nøye historie og kan gjøre en rekke forskjellige tester basert på svarene dine.
Historie
En nøye historie er viktig for å stille en diagnose når årsaken til ribbeinsmerter er ukjent. Spørsmålene som er nevnt ovenfor kan bidra til å begrense potensielle årsaker og lede veien videre. Disse vil inneholde spørsmål for ikke bare å forstå egenskapene til smerten din, men en gjennomgang av tidligere medisinske tilstander, risikofaktorer og familiehistorie.
For å begrense potensielle årsaker, kan legen din stille en rekke spørsmål. Noen av disse inkluderer:
- Hva er kvaliteten på smertene dine? Er smertene skarpe eller kjedelige?
- Hvor lenge har du hatt smertene? Startet det gradvis eller brått?
- Har du noen gang opplevd smerter som dette tidligere?
- Hvor er smerten din? Er det lokalisert eller diffust? Påvirker det begge sider av brystet, eller er det isolert mot venstre eller høyre side?
- Er det noe som gjør smertene dine bedre eller verre? For eksempel kan smerter med et dypt pust (pleurittisk brystsmerter) tyde på pleuritt eller andre lungesykdommer. Bevegelse kan forverre muskel- og skjelettsmerter.
- Er smertene tilstede i hvile eller bare med bevegelse?
- Er smertene verre om dagen eller om natten? Smerter som er verre om natten kan tyde på alvorlige årsaker som infeksjon, brudd eller kreft.
- Er smertene verre i en bestemt stilling (PE)?
- Kan smerten din reproduseres ved å trykke på et hvilket som helst område av brystet ditt?
- Hvis du også har smerter i nakke eller skulder, stråler det mot armene dine? Har du noen svakhet, prikking eller nummenhet i fingrene?
- Hvilke medisinske tilstander har du og har du hatt? For eksempel kan en historie med tidlig brystkreft tidligere føre til bekymring for en beinaktig tilbakefall i brystkassen.
- Hvilke sykdommer har familiemedlemmene dine opplevd (familiehistorie)?
- Røykte du eller har du noen gang?
- Hvilke andre symptomer har du opplevd (assosierte symptomer)? Symptomer som hjertebank, kortpustethet, hoste, utslett, gulsott (gulaktig misfarging av huden), kvalme, oppkast, kløende hud osv. Bør deles med legen din.
Fysisk eksamen
Ved fysisk undersøkelse vil legen din sannsynligvis begynne med en undersøkelse av brystet ditt (med mindre du har symptomer som tyder på at en nødsituasjon er tilstede). Palpasjon (berører) brystet ditt vil bli gjort for å lete etter eventuelle lokaliserte områder med ømhet, for eksempel over et brudd eller betennelse.
Ved kostokondritt blir smerter oftest notert ved palpasjon til venstre for brystbenet i en veldig lokalisert region. Hevelse kan være relatert kan forekomme hvis Tietze syndrom er tilstede eller med en skade som for eksempel et brudd.
Med brudd er ømhet vanligvis veldig lokalisert. Med sternalis syndrom kjennes det ofte smerter over brystkassen foran, og palpasjon kan føre til at smertene utstråler til begge sider av brystet. Ved interkostal neuralgi kan det oppleves smerte over hele brystet eller langs en ribbein, men kan vanligvis ikke reproduseres med palpasjon.
En rekke bevegelsestester, som å lene deg fremover (fleksjon), stå rett (utvidelse) og vri til høyre og venstre er gjort for å se om noen av disse bevegelsene kan reprodusere smerten.
En undersøkelse av huden din vil bli gjort for å lete etter bevis for helvetesildutslett, og en undersøkelse av ekstremitetene dine kan vise tegn på en revmatoid tilstand slik som hevelse eller deformitet i leddene. I tillegg til å undersøke brystet ditt, vil legen din sannsynligvis lytte til hjertet og lungene og palpe magen for ømhet.
En pleurafriksjonsgni er en pustelyd som kan høres med betennelse i slimhinnen i lungene (lungehinnen). Andre pustelyder kan tyde på en underliggende lungebetennelse eller andre lungeforhold.
Hos kvinner kan det gjøres en brystundersøkelse for å lete etter eventuelle masser (som kan spre seg til ribbeina).
Labs og tester
En rekke laboratorietester kan vurderes avhengig av historikk og fysisk eksamen. Dette kan omfatte markører for revmatiske forhold og mer. Blodkjemi, inkludert et leverpanel, samt en fullstendig blodtelling kan gi viktige ledetråder.
Imaging
Imaging tester er ofte nødvendig hvis traumer har oppstått, eller hvis det er noen tegn som tyder på en underliggende kreft eller lungesykdom. En vanlig røntgen kan være nyttig hvis noe blir sett, men kan ikke utelukke verken brudd eller lungekreft.
Rib detaljdetaljer er bedre for å visualisere ribbeina, men kan fortsatt lett savne ribbeinsbrudd. For å diagnostisere mange ribbeinsfrakturer eller stressfrakturer, kan det være behov for en MR. En beinskanning er et annet godt alternativ både for å oppdage brudd og se etter potensielle beinmetastaser.
En brysttomografisk skanning (CT-skanning) gjøres ofte hvis det er bekymring for lungekreft eller pleural effusjon. Med kreft kan en skanning av positronemisjonstomografi (PET) være bra både for å se på beinete abnormiteter og annen spredning av bløtvev, for eksempel svulster i mediastinum.
Siden magesykdommer (som galleblæren eller bukspyttkjertelen) kan forårsake brystsmertsmerter, kan ultralyd eller CT-skanning av magen gjøres.
Prosedyrer
Det kan være behov for prosedyrer for å diagnostisere noen tilstander som kan forårsake henvist smerte til ribbe buret.
Et elektrokardiogram (EKG) kan gjøres for å lete etter bevis på hjerteskade (for eksempel hjerteinfarkt) og for å oppdage unormale hjerterytmer. Et ekkokardiogram (ultralyd av hjertet) kan gi ytterligere informasjon om hjertet og også oppdage perikardial effusjon (væske mellom membranene som kler hjertet) hvis det er tilstede.
Hvis en person har hatt en kvelningsepisode eller har risikofaktorer for lungekreft, kan det gjøres en bronkoskopi. I denne prosedyren settes et rør gjennom munnen (etter sedasjon) og tres ned i de store luftveiene. Et kamera på slutten av omfanget lar en lege direkte visualisere området inne i bronkiene.
Endoskopi kan gjøres for å visualisere spiserøret eller magen for forhold som involverer disse organene.
Behandling
Behandlingen av ribbeinsmerter vil avhenge av den underliggende årsaken. Noen ganger krever dette bare trygghet og råd for å unngå aktiviteter og bevegelser som forverrer smertene.
Ribbeinsbrudd er vanskelig å behandle, og mange leger lener seg mot bare konservative behandlinger som å pakke inn ribbeinet på grunn av potensialet for komplikasjoner.
Av muskuloskeletale årsaker til brystsmertsmerter, kan en rekke alternativer vurderes, alt fra smertekontroll, til strekking, til fysioterapi, til lokale injeksjoner av bedøvende medisiner.
Et ord fra veldig bra
Ribbeinsmerter kan signalisere en rekke forskjellige muskuloskeletale tilstander så vel som ikke-muskuloskeletale tilstander innenfor eller utenfor brystet. Noen av disse tilstandene kan være utfordrende å diagnostisere. Å ta en nøye historie er ofte den beste single "testen" for å finne et svar slik at den underliggende årsaken kan behandles.
Det kan være frustrerende å bli stilt tusen spørsmål (som noen ganger gjentas mer enn en gang), men i tilfelle smerter i ribbeins bur er det verdt tiden det tar å sørge for at legen har alle ledetråder som er mulig å diagnostisere, og deretter behandle, din smerte.