Hvorfor er høyresidig hjertesvikt annerledes?

Innhold

• Heart's Right Side vs. Left Side
• Årsaker til høyresidig hjertesvikt
• Symptomer på høyresidig hjertesvikt
• Diagnose av høyresidig hjertesvikt
• Behandling av høyresidig hjertesvikt

Personer med høyresidig hjertesvikt utvikler symptomer fordi høyre side av hjertet (siden som mottar blod som kommer tilbake til hjertet fra resten av kroppen, og pumper det ut til lungene) ikke er i stand til å holde tritt med arbeidet det er pålagt å gjøre.

Hjertets manglende evne til å pumpe blod effektivt til lungene fører til at blodet rygges opp i venøs system, og begrenser hjertevolumet (det totale volumet av blod hjertet kan pumpe per minutt). ensidig hjertesvikt kan være ganske alvorlig, og denne tilstanden kan redusere forventet levealder betydelig hvis den ikke kan behandles tilstrekkelig.

Høyresidig hjertesvikt forekommer ofte i forbindelse med venstresidig hjertesvikt, så det generelle begrepet "hjertesvikt" omfatter vanligvis i det minste en viss dysfunksjon på begge sider av hjertet.

Hjertets kamre og ventiler

Men noen ganger kan høyresidig hjertesvikt oppstå av seg selv, mens funksjonen til venstre side av hjertet forblir normal (eller nesten normal). Det er viktig å gjenkjenne høyresidig hjertesvikt, fordi årsakene, symptomene den produserer og behandlingen det krever, ofte er forskjellige fra de mer typiske, overveiende venstresidige typer hjertesvikt.

Heart's Right Side vs. Left Side

Sammenlignet med venstre side av hjertet er høyre hjerte ganske lite imponerende. Venstre ventrikkels jobb er å pumpe blod ut av hjertet, mot et relativt høyt trykk, til alle kroppens organer. Å gjøre denne jobben effektivt krever at muskelveggene i venstre ventrikkel er relativt tykke og sterke.

I motsetning til det er høyre ventrikels jobb å pumpe "brukt", oksygenfattig blod ut til lungene via lungearterien, slik at det kan fylles på med oksygen. Fordi lungearterien er et lavtrykkssystem, er det høyre ventrikkel trenger ikke å generere mye blodtrykk for å kunne utføre sitt arbeid. Av denne grunn, mens høyre hjertekammer må pumpe like mye blod med hvert hjerterytme som venstre hjertekammer, er arbeidsmengden den må bruke på å gjøre det bare omtrent 25 prosent av arbeidet venstre hjertekammer må utføre. Fordi høyre hjertekammer fungerer i et relativt lavt trykk, lavt arbeidsmiljø, er det en relativt tynnvegget struktur, med mye mindre hjertemuskulatur enn venstre hjertekammer.

Den høyre siden av hjertet er veldig effektiv når det gjelder å pumpe til og med store mengder blod (for eksempel når vi trener mye). Men den tynnveggede høyre hjertekammer er mye mindre effektiv i arbeid under høyt trykk. Så hvis høyre hjertekammer må arbeide i lengre perioder mot forhøyede trykk i lungearterien, begynner den å mislykkes.

Høyresidig hjertesvikt forekommer vanligvis under forhold som forårsaker forhøyede trykk i lungearterien, det vil si når pulmonal hypertensjon er tilstede. Når høyre ventrikkel befinner seg i å måtte pumpe mot høyt trykk, kan den ganske enkelt ikke fungere effektivt , og med mindre det forhøyede trykket avlastes, følger ensidig hjertesvikt.

Årsaker til høyresidig hjertesvikt

Listen over tilstander som overveier hovedsakelig høyresidig hjertesvikt, er forskjellig fra forholdene som gir klassisk, hovedsakelig venstresidig hjertesvikt.

Fordi venstre ventrikkel inneholder løvenes andel av hjertemuskelen, har sykdomsprosesser som påvirker hjertemuskelen en tendens til å påvirke hovedsakelig venstre ventrikkel. Så hjertesvikt som skyldes hjerteinfarkt, utvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og mange typer hjerteklapper, er nesten alltid hovedsakelig venstresidig hjertesvikt.

I motsetning til det, har forholdene som gir høyresidig hjertesvikt en tendens til å falle i tre generelle kategorier: tilstander som produserer pulmonal hypertensjon, visse typer hjerteklapp i hjerteklaffen og hjerteinfarkt i høyre ventrikkel.

Lungehypertensjon

Høyresidig hjertesvikt forekommer oftest på grunn av pulmonal hypertensjon. En lang liste med tilstander kan produsere pulmonal hypertensjon, og alle kan føre til høyre hjertesvikt. De vanligste årsakene til pulmonal hypertensjon som fører til høyresidig hjertesvikt inkluderer:

• Venstresidig hjertesvikt: Hjertesvikt som hovedsakelig påvirker venstre side av hjertet (det vil si "typisk" hjertesvikt) øker trykket i det pulmonale vaskulære systemet, og dette forhøyede lungetrykket fører ofte til slutt til høyresidig hjertesvikt. Det er faktisk riktig å si at høyresidig hjertesvikt er en vanlig og naturlig konsekvens av langvarig eller dårlig behandlet venstresidig hjertesvikt.
• Lungeemboli: En stor lungeemboli kan akutt heve lungearteriet til svært høye nivåer, og kan derved gi akutt høyre hjertesvikt. Mindre, tilbakevendende lungeemboli kan gradvis øke lungearteriet, og kan dermed føre til en mer snikende utbrudd av høyre hjertesvikt.
• Kronisk lungesykdom: Kroniske former for lungesykdom, spesielt kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller obstruktiv søvnapné, kan til slutt produsere pulmonal hypertensjon og høyre hjertesvikt.
• Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS): Denne tilstanden kan produsere en akutt form for pulmonal hypertensjon og høyre hjertesvikt.
• Medfødt hjertesykdom: Spesielt atriell septumdefekt og ventrikulær septumdefekt, dette kan til slutt produsere pulmonal hypertensjon og høyre hjertesvikt.
• Andre årsaker til pulmonal hypertensjon: Dette inkluderer primær pulmonal hypertensjon, sklerodermi, sarkoidose eller forskjellige former for vaskulitt som påvirker lungene.

Fra denne listen er det åpenbart at "ren" høyresidig hjertesvikt, det vil si høyresidig hjertesvikt som ikke er forårsaket av hjertesykdom som involverer venstre side av hjertet, nesten alltid skyldes en eller annen form for lungesykdom. som produserer pulmonal hypertensjon. Høyresidig hjertesvikt som er sekundær til en lungesykdom kallescor pulmonale. Fordi høyresidig hjertesvikt er så ofte forårsaket av en lungesykdom, bruker mange leger “cor pulmonale” som et virtuelt synonym for høyresidig hjertesvikt.

Imidlertid kan høyresidig hjertesvikt også ha andre årsaker, så faktisk er disse begrepene ikke faktiske synonymer.

Valvulær hjertesykdom

Enhver form for hjertesykdom med klaff hvis viktigste effekt er å øke trykket på høyre side av hjertet, eller å hindre blodstrømmen gjennom høyre side av hjertet, kan produsere høyresidig hjertesvikt.

Mens sykdom i høyre side hjerteklaffer - trikuspidalklaffen og lungeventilen - kan forårsake høyresidig hjertesvikt, viser det seg å være en uvanlig årsak. Oppstøt (lekker) av disse to ventilene er vanligvis resultatet (og ikke årsaken) til pulmonal hypertensjon. Stenose (innsnevring) av disse ventilene er vanligvis forårsaket av medfødt eller revmatisk hjertesykdom som i større grad påvirker andre deler av hjertet. Så enten trikuspid eller lungeventilsykdom er i seg selv en ekstremt sjelden årsak til høyresidig hjertesvikt.

På den annen side forårsaker stenose av mitralklaffen, ventilen som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikkel, ofte hjertsvikt i høyre side. Blod som går tilbake til venstre atrium fra lungene har en tendens til å "demme opp" når mitral stenose er tilstede, noe som fører til økt vaskulært trykk i lungene, som til slutt produserer pulmonal hypertensjon og høyresidig hjertesvikt.

Høyre ventrikulær hjerteinfarkt

Personer som har hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) forårsaket av en blokkering i høyre kranspulsår, kan lide av skade på høyre ventrikulære muskel, noe som gir hjertsvikt i høyre hjørne. , inkludert rask åpning av det blokkerte blodkaret med "koagulerende" medisiner eller en stent.

Men fordi høyresidig hjertesvikt kan begrense mengden blod som når venstre side av hjertet, må legemidler som hovedsakelig er rettet mot behandling av venstresidig ventrikulær svakhet (som nitrater, betablokkere og kalsiumkanalblokkere) brukes med stor forsiktighet hos mennesker som har hjerteinfarkt i høyre hjertekammer.

Symptomer på høyresidig hjertesvikt

Symptomene forårsaket av høyresidig hjertesvikt kan være veldig likt symptomene som oppleves av personer med typisk, hovedsakelig venstresidig hjertesvikt. Disse inkluderer dyspné (kortpustethet), svakhet, lett utmattbarhet og ødem (hevelse).

Med høyresidig hjertesvikt kan imidlertid noen av disse symptomene være spesielt alvorlige. Dyspné ved veldig triviell anstrengelse, ekstrem tretthet og til og med sløvhet kan forekomme. Ødemet hos personer med høyresidig hjertesvikt er ofte langt verre enn “bare” ødem i ankler og underekstremiteter. De kan ha ødem i lårene, magen og til og med brystet.

Høyresidig hjertesvikt kan også føre til at leveren blir hovent og smertefull, og kan føre til alvorlige ascites (væskeansamling i bukhulen). Anoreksi (betydelig tap av appetitt) kan bli et fremtredende symptom. Personer med høyresidig hjertesvikt kan også ha anstrengende synkope (bevissthetstap), fordi de ikke kan øke hjerteproduksjonen når de trener.

Diagnose av høyresidig hjertesvikt

En nøye klinisk undersøkelse bør gi leger en sterk anelse om tilstedeværelse av høyresidig hjertesvikt. Karakteren og kvaliteten på symptomene (nettopp beskrevet) er veldig viktige for å stille diagnosen, og det er også medisinsk historie med lungeproblemer, dyp venøs trombose eller lungeemboli.

Elektrokardiogram (EKG) og ekkokardiogramstudier avslører ofte forhøyet pulmonalt arterietrykk, og kan vise hjertekarsykdom eller hjertekarsykdom som påvirker hjertemuskelen.

Ytterligere testing er vanligvis nødvendig for å avklare årsaken til høyre side hjertesvikt. For eksempel kan lungefunksjonstesting bekrefte tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av KOLS, og søvnprøving kan bidra til å stille diagnosen søvnapné. CT-skanning, MR-skanning og / eller hjertekateterisering kan også være nødvendig, avhengig av hvilken type underliggende årsak som mistenkes.

Det er viktig å finne ut den underliggende årsaken, fordi behandlingen avhenger av den.

Hjertesvikt lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Behandling av høyresidig hjertesvikt

Tilstrekkelig behandling av høyresidig hjertesvikt er helt avhengig av å identifisere og behandle den underliggende årsaken:

• Hvis årsaken er valvulær hjertesykdom (vanligvis mitralstenose), er kirurgisk reparasjon eller erstatning av den syke ventilen nødvendig.
• Når et høyre hjertekammerinfarkt er årsaken, er det nødvendig med aggressiv og rask behandling for å åpne den blokkerte høyre koronararterien.
• Hvis den underliggende årsaken er venstresidig hjertesvikt, krever tilstrekkelig behandling av høyre side av hjertet en optimalisering av behandlingen for venstresidig hjertesvikt.
• Når årsaken til høyresidig hjertesvikt er en lungesykdom (det vil si hvis cor pulmonale er tilstede), er behandlingen avhengig av å optimalisere behandlingen av det underliggende lungeproblemet.

Mens den underliggende sykdomsprosessen blir identifisert, og behandling for den optimalisert, kan diuretika brukes til å lindre overdreven ødem (selv om disse legemidlene må brukes med omhu ved høyre hjertesvikt). Det må utvises forsiktighet for å unngå forhold som ytterligere øker lungearterietrykket, for eksempel lave oksygennivåer i blodet og acidose. Legemidler som kan redusere lungearterietrykket kan også være nyttige.

Men poenget er igjen at virkelig behandling av høyresidig hjertesvikt betyr aggressiv behandling av den underliggende årsaken.

Et ord fra veldig bra

Høyresidig hjertesvikt er en veldig alvorlig tilstand som vanligvis forårsaker alvorlige symptomer, og kan forårsake for tidlig død. Det er viktig at alle med denne tilstanden får en grundig medisinsk evaluering for tydelig å identifisere den underliggende årsaken, og deretter får aggressiv behandling for å reversere eller forbedre den underliggende årsaken.