Innhold
- Forhåndsbetraktninger
- Hvis den kvinnelige partneren er HIV-positiv
- Hvis den mannlige partneren er HIV-positiv
Med store fremskritt innen antiretroviral terapi (ART), så vel som andre forebyggende inngrep, har serodiskordante par langt større muligheter til å bli gravid enn noen gang før, noe som tillater graviditet, samtidig som risikoen for overføring til både barnet og uinfisert partner minimeres.
Forhåndsbetraktninger
I dag er det allment akseptert at riktig bruk av antiretrovirale legemidler dramatisk kan redusere risikoen for infeksjon blant hiv-serodiskordante partnere ved å:
- å sikre at den HIV-positive partneren har redusert smittsomhet ved å opprettholde virusbelastningen på ikke-detekterbare nivåer (en strategi kjent som behandling som forebygging eller TasP)
- gir den hiv-negative partneren muligheten for ekstra beskyttelse ved bruk av pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)
Hos par som bruker både TasP og PrEP, sees risikoen for overføring betydelig redusert. Forskning fra den pågående PARTNERS-studien viste at av 1166 par registrert i en prøve fra september 2010 til mai 2014, var bare 11 HIV-negative partnere smittet. Imidlertid viste genetisk testing også at alle elleve ble smittet av noen utenfor av forholdet, noe som betyr at ingen i et antagelig monogamt forhold ble smittet.
Det er imidlertid viktig å merke seg at selv om disse inngrepene i stor grad kan minimere risikoen med henholdsvis opptil 96 prosent og 74 prosent, eliminerer de dem ikke helt. En rekke andre faktorer, inkludert hiv-legemiddeloverholdelse og kjønnsorganinfeksjoner, kan ta tilbake mange av gevinstene som TasP eller PrEP gir hvis de ikke adresseres og behandles ordentlig.
Nyere studier har også vist at en person med en uoppdagelig plasma-viral belastning ikke nødvendigvis har en uoppdagelig genital viral belastning. Så selv om en blodprøve kan antyde en lav risiko for smittsomhet, kan det være fortsatt risiko på individnivå. Det er derfor viktig å søke rådgivning fra en kvalifisert spesialist før du begynner på noe. Piller alene er ikke løsningen.
Hvis den kvinnelige partneren er HIV-positiv
I et forhold der kvinnen er positiv og mannen er negativ, er det sikreste alternativet inter-uterin inseminering (også kjent som kunstig inseminering eller IUI). Det eliminerer behovet for samleie og tillater selvinseminering ved hjelp av partnerens sæd.
Dette kan imidlertid ikke være et levedyktig alternativ for noen, verken på grunn av kostnader eller andre faktorer. Det er derfor ikke urimelig å utforske unnfangelse ved hjelp av ubeskyttet sex gitt at tiltak er på plass for å minimere overføringsrisiko.
I slike tilfeller vil kvinnen bli plassert på passende ART hvis den ennå ikke er foreskrevet, med sikte på å oppnå en vedvarende uoppdagelig virusbelastning. Ikke bare reduserer dette potensialet for overføring fra kvinne til mann, det reduserer også risikoen for infeksjon fra mor til barn.
Når maksimal viral undertrykkelse er oppnådd, kan tidsbestemt ubeskyttet samleie ved hjelp av eggløsningsdeteksjonsmetoder redusere risikoen ytterligere. Kondomer skal brukes til alle andre tider. Bruk av PrEP hos den mannlige partneren kan også gi ytterligere beskyttelse, selv om det fremdeles foreligger resultater fra studier som undersøker bruken av PrEP under graviditet.
Før man begynner med PrEP, skal den mannlige partneren undersøkes for HIV, hepatitt B og andre seksuelt overførbare sykdommer, samt få en grunnleggende analyse av nyreenzymer. Regelmessig overvåking bør utføres for å unngå bivirkninger ved behandlingen, inkludert nedsatt nyrefunksjon og annen potensiell toksisitet. I tillegg skal både den kvinnelige og den mannlige partneren undersøkes for kjønnsorganinfeksjoner. Hvis en infeksjon blir funnet, bør den behandles og løses før det blir gjort noe unnfangelsesforsøk.
Når en graviditet er bekreftet, vil ART fortsette i den kvinnelige partneren, med gjeldende retningslinjer som anbefaler permanent, livslang behandling uavhengig av CD4-antall. Alle andre bestemmelser for forebygging av overføring fra mor til barn vil da bli implementert, inkludert muligheten for en planlagt keisersnitt og administrering av profylaktiske medisiner etter fødselen til den nyfødte.
Hvis den mannlige partneren er HIV-positiv
I et forhold der mannen er positiv og kvinnen er negativ, kan sædvask kombinert med enten IUI eller in vitro befruktning (IVF) gi den tryggeste måten å bli unnfanget på. Spermevasking oppnås ved å skille sædcellen fra den infiserte sædvæsken, hvorav den første blir plassert i livmoren etter å ha bestemt eggløsningstidspunktet.
Hvis verken IUI eller IVF er et alternativ - med en IUI som koster $ 895 og en IVF som koster $ 12 000, bør det i gjennomsnitt tas hensyn til å utforske tryggere, "naturlige" metoder for unnfangelse.
Det anbefales på det sterkeste at det utføres en sædanalyse. En rekke studier har antydet at HIV (og muligens antiretroviral terapi) kan være assosiert med en høyere forekomst av sædavvik, inkludert lavt antall sædceller og lav motilitet. Hvis slike abnormiteter ikke blir diagnostisert, kan hunnen bli utsatt for unødvendig risiko med liten eller ingen reell sjanse for å bli gravid.
Når fruktbarhetens levedyktighet er bekreftet, vil den første og viktigste bekymringen være å plassere den mannlige partneren på ART med sikte på å oppnå en vedvarende, uoppdagelig virusbelastning. Den kvinnelige partneren kan deretter utforske bruken av PrEP for å ytterligere minimere risikoen, med lignende anbefalinger for screening og oppfølging før behandlingen.
Ubeskyttet samleie bør avpasses nøyaktig til eggløsning, ved hjelp av standard deteksjonsmetoder og / eller eggløsnings prediktorsett som Clearblue Easy eller Første svar urinprøver. Kondomer skal brukes til alle andre tider.
Når en graviditet er bekreftet, skal den kvinnelige partneren screenes for HIV som en del av rutinepanelet for perinatale tester. Hun bør også informeres om fortsatt bruk av kondom samt symptomene på akutt retrovirussyndrom (ARS) for å bedre identifisere en mulig HIV-infeksjon.
Det anbefales videre at det utføres en andre HIV-test i løpet av tredje trimester av svangerskapet, fortrinnsvis før 36 uker, eller at en rask HIV-test blir gitt på leveringstidspunktet for de som ikke har testet i tredje trimester. I tilfelle en HIV-infeksjon har oppstått, bør det gis passende tiltak for å redusere risikoen for perinatal overføring, inkludert initiering av passende antiretroviral profylakse og vurdering av valgfri keisersnitt.