Innhold
- Hva er spyttkjertelkreft?
- Hva er årsakene til spyttkjertelkreft?
- Hva er symptomene på spyttkjertelkreft?
- Hvordan diagnostiseres kreft i spyttkjertelen?
- Hva er behandlingen av spyttkjertelkreft?
Utvalgte eksperter:
David Eisele, M.D.
Hva er spyttkjertelkreft?
Spyttkjertlene består av både store og mindre kjertler. De viktigste kjertlene er de bilaterale parotidkjertlene, submandibulære kjertlene og sublinguale kjertler. De mindre spyttkjertlene er små kjertler fordelt i munnhulen, hovedsakelig i ganen og i øvre fordøyelseskanal.
De fleste spyttkjertelsvulster er godartede, og spyttkjertelkreft er uvanlige maligniteter som representerer mindre enn 5% av kreft i hode og nakke. De er en heterogen gruppe av svulster med variert klinisk oppførsel. Omtrent 60% av ondartede spyttkjertelsvulster oppstår i de bilaterale parotidkjertlene, omtrent 30% forekommer i de submandibulære kjertlene og 10% –15% har opprinnelse i sublinguale og mindre spyttkjertler.
Hva er årsakene til spyttkjertelkreft?
I motsetning til andre krefter i hode og nakke som er forårsaket av kjente kreftfremkallende stoffer som røyking og alkohol eller HPV, er årsakene til de fleste spyttkjertelkreftene ofte uklare. Stråleeksponering, som med tidligere lavdose terapeutisk strålebehandling og flere tannrøntgenbilder, er den mest mistenkte faktoren for utvikling av spyttkjertelneoplasmer. Epstein Barr-virus er assosiert med lymfoepitelial karsinom. Andre faktorer som er involvert inkluderer eksponering på arbeidsplassen (nikkel, gummi, silika), diett, alder og genetisk mottakelighet. I tillegg kan pleomorf adenom gjennomgå ondartet transformasjon i omtrent 2% av tilfellene.
Hudkreft som plateepitelkarsinom og melanom kan metastasere til lymfeknuter i og nær de bilaterale parotidkjertlene, og dermed etterligne en primær parotis tumor.
Hva er symptomene på spyttkjertelkreft?
De fleste kreft i spyttkjertelen som oppstår i de bilaterale parotid- og submandibulære kjertlene, er en masse i kjertelen, ikke uvanlig smertefri.
- For parotid kreft: Smerter, sensorisk tap eller problemer med å åpne kjeve kan oppstå.
- Sannsynlig kreft: rask nylig utvidelse av svulsten, svakhet i ansiktsnerven, dyp tumorfiksering og utvidelse av nakkelymfeknuten.
- Submandibulære kreftformer vanligvis som en smertefri nakkemasse. Når det er smerte, kan dette forveksles med en inflammatorisk lidelse. Mindre vanlige tegn på kreft i undermandibulære kjertler inkluderer svulstfiksering, hudinvasjon, lavere ansiktslammelse og forstørrede nakkeknuter.
- Sublingual kjertelkreft forekommer vanligvis som en masse i munnen.
Mindre spyttkjertelsvulster er vanligvis tilstede som en ikke-sårdannet, smertefri submukøs masse i munnhulen, vanligvis i den harde eller myke ganen. Symptomer på mindre spyttkjertelsvulster avhenger av svulstens beliggenhet, omfang, svulsttype og om svulsten forårsaker masseeffekt eller invaderer lokale strukturer.
Hvordan diagnostiseres kreft i spyttkjertelen?
En grundig historie og fysisk undersøkelse er viktig for diagnosen kreft i spyttkjertelen. Symptomer er nøye søkt, inkludert masseprogresjon, smerte, sensorisk tap eller trismus. I tillegg søkes symptomer inkludert ansiktssvakhet, ansiktsasymmetri, krampe i ansiktet eller rykninger og øyesymptomer. Pasientens medisinske historie blir spurt, inkludert tidligere strålingseksponering og historie med hud eller annen malignitet.
En fullstendig hode- og nakkeundersøkelse utføres. Spyttkjertlene inspiseres og palperes for tumorstørrelse, konsistens og mobilitet i forhold til tilstøtende vev. Nakken undersøkes for forstørrede lymfeknuter. Funksjonen til ansiktsnerven og andre hjernenerver blir vurdert.
Fin nål aspirasjon (FNA) biopsi er en nøyaktig måte å bekrefte klinisk mistanke om en svulst for parotid og submandibular masser. Ultralydveiledning kan være nyttig for å sikre riktig tumorprøvetaking med FNA. Snitt- eller stansebiopsier er nyttige for diagnostisering av svulster i spyttkjertelen.
Bildestudier, spesielt MR, er nyttige for å vurdere omfanget av primær svulst og potensiell spredning av kreft langs nerver eller til lymfeknuter i nakken. Bryst røntgenbilder, CT-skanning og positronemisjonstomografi (PET) / CT-skanning kan være nyttig å vurdere for fjerne metastaser.
Hva er behandlingen av spyttkjertelkreft?
Behandling av spyttkjertelkreft er kompleks. Optimal behandling og oppfølging krever et tverrfaglig team med hele spekteret av spesialister og støttetjenester med ekspertise innen håndtering av disse svulstene. Kirurgi er den primære behandlingen for spyttkjertelkreft, med fullstendig kirurgisk reseksjon av primærsvulsten som målet. En omfattende halsdisseksjon er indikert for klinisk påviste metastaser i nakkelymfeknuter. Rekonstruktiv kirurgi kan utføres under den primære operasjonen, avhengig av hvilke strukturer som blir resektert for å sikre fullstendig fjerning av kreften - for eksempel ansiktsnerven, huden, bløtvevet og beinet. Dette sikrer de beste kosmetiske og funksjonelle resultatene.
Adjuvant strålebehandling er indisert for utvalgte pasienter med avansert stadium og kreft i høy grad. Hos utvalgte pasienter med mindre spyttkjertelkreft anbefales primær strålebehandling noen ganger hvis kirurgisk reseksjon anses å være for sykelig. Langsiktig klinisk oppfølging er viktig for pasienter som trenger å bli behandlet for spyttkjertelkreft, ettersom bergingskirurgi er mulig for utvalgte pasienter. Alle avgjørelser tas med et tverrfaglig team.