Sarkom vs karsinom: Forskjeller og likheter

Innhold

• Likheter mellom sarkomer og karsinomer
• Grunnleggende forskjeller
• Tegn og symptomer
• Årsaker og risikofaktorer
• Diagnose, screening og iscenesettelse
• Tumor Grade
• Oppførsel
• Behandlingsalternativer

Det er en rekke forskjeller mellom sarkomer og karsinomer, selv om individuelle kreftformer i hver kategori kan variere enormt. Karsinomer utgjør de fleste kreftformer, hvor bare 1% av kreft hos voksne er sarkomer. Hos barn utgjør imidlertid sarkomer over 15% av kreft, noe som gjør forskning kritisk. Karsinomer oppstår fra epitelceller som strekker overflaten og organene i kroppen, mens sarkomer oppstår fra bindevev som bein, brusk, fibrøst vev, blodkar og nerver. Lær om likhetene og forskjellene med hensyn til undertyper, symptomer, årsaker, diagnose, behandlinger og prognose.

Likheter mellom sarkomer og karsinomer

Det er mange forskjeller mellom sarkomer og karsinomer, så det er nyttig å begynne med å snakke om likhetene. Noen av disse inkluderer:

• Begge er kreft (ondartede): Det er en rekke forskjeller mellom ondartede svulster og godartede svulster, med en stor forskjell at ondartede svulster kan spre seg til fjerne områder av kroppen.
• Begge kan være relativt behandlingsbare eller livstruende: Lavgradige sarkomer og noen karsinomer som basalcellekreft i huden kan være veldig behandlingsbare. På samme måte er noen sarkomer så vel som noen karsinomer (for eksempel kreft i bukspyttkjertelen) veldig utfordrende å behandle med triste fem års overlevelsesrate.
• Begge kan forekomme i alle aldre: Selv om sarkomer ofte forekommer hos unge mennesker, kan både sarkomer og karsinomer diagnostiseres i alle aldre.
• Med begge er årsaken ofte ukjent: Selv om visse genetiske syndromer samt eksponeringer kan være forbundet med både sarkomer og karsinomer, er den eksakte årsaken til begge kreftformene ofte ukjent.
• Begge kan være vanskelige å diagnostisere: Både sarkomer og karsinomer kan feildiagnostiseres først.
• Begge krever at folk er deres egne talsmenn: Med både sarkomer og uvanlige typer karsinomer, kan det å finne leger som spesialiserer seg i disse sjeldne eller uvanlige kreftformene, forbedre resultatene.

Kreftceller vs. normale celler: Hvordan er de forskjellige?

Grunnleggende forskjeller

Det er også mange forskjeller mellom sarkomer og karsinomer. Karsinomer er mye mer vanlige og utgjør 85% til 90% av kreftformene. Sarkomer representerer derimot litt mindre enn 1% av krefttypene. (De andre krefttypene inkluderer leukemier, lymfomer og myelomer, selv om noen kreftformer kan ha egenskaper som mer enn én type, for eksempel karsinosarkomer.)

Karsinomer har en tendens til å være mer vanlig hos mennesker over 50 år, men kan forekomme hos unge voksne og barn.Sarkomer kan forekomme i alle aldre, men blir ofte diagnostisert hos barn og unge voksne. Omtrent 15% av kreft diagnostisert hos personer under 20 år er sarkomer.

Opprinnelses- / celletyper

Under embryoutviklingen (embryogenese) i utero begynner differensiering (prosessen med dannelse av forskjellige vev) med dannelsen av tre kimlag. Disse inkluderer:

• Ektoderm: Laget som til slutt blir hud og slimhinner i nesen, foringen av organer og nervevev
• Mesoderm: Laget som skiller seg fra bindevev, slimhinne i lungene (pleura), hjerte (perikardium) og mage (peritoneum) og blodceller
• Endoderm: Laget som danner slimhinnen i mage-tarmkanalen, nedre luftveier og mer

Sarkomer begynner i celler kjent som mesenkymceller, ofte avledet fra mesoderm, mens karsinomer begynner i epitelceller; celler avledet fra ektoderm og endoderm og som strekker kroppen på innsiden og utsiden. Når det er sagt, er det noen unntak. For eksempel er epitelcellene på den indre overflaten av livmoren (endometrium), blære og skjede avledet fra mesoderm.

Vev

Karsinomer oppstår i vev som strekker kroppshulen eller huden, for eksempel luftveiene i lungene og melkekanalene i brystet. Sarkomer oppstår i vev referert til som bindevev, inkludert bein, brusk, fett, nerver, muskler, leddbånd, sener, nerver og mer. Sarkomer er ofte delt inn i to hovedkategorier; bein sarkomer som inkluderer svulster i bein, brusk og benmarg, og bløtvevssarkomer.

Typer og undertyper av karsinomer

Karsinomer er navngitt i henhold til vevet de oppstår i, samt typen celler.

• Adenokarsinom: Adenomatøse celler er kjertelceller som utskiller stoffer som slim
• Squamous cell carcinoma: Squamous celler er flate celler som finnes på overflater, slik som det ytre laget av huden og slimhinnen i øvre spiserør.
• Basalcellekarsinom: Basalceller finnes i det dypeste hudlaget
• Overgangscellekarsinom: Overgangsceller er celler som strekker seg og finnes i områder som blæren

Ulike undertyper kan forekomme i forskjellige regioner av samme organ, for eksempel kan ikke-småcellet lungekreft være plateepitelkreft i lungene eller lungeadenokarsinomer. På samme måte kan spiserørskreft oppstå i plateepitelceller (plateepitelkarsinomer) eller kjertelceller (adenokarsinomer).

Vanlige karsinomer inkluderer lungeadenokarsinom, kolon adenokarsinom, plateepitelkarsinomer i hodet og nakken, blærekreft (ofte et overgangscellekreft) og basalcellekarsinomer i huden.

Vevstyper og undertyper av sarkomer

I motsetning til karsinomer er det over 50 forskjellige undertyper av sarkomer. Eksempler på sarkom basert på vevstype inkluderer:

• Ben (osteosarkom eller osteogen sarkom)
• Fett (fettvev): liposarkom
• Brusk: kondrosarkom
• Glatt muskulatur (som i livmoren): leiomyosarkom
• Skjelettmuskulatur: rabdomyosarkom
• Fibervev: fibrosarkom
• Felles fôr: synovial sarkom
• Blodkar: angiosarkom, når lymfekar er involvert, blir disse svulstene referert til som lymfoangiosarkom
• Mesothelium: mesothelioma (disse svulstene kan involvere pleura (mesothelium rundt lungene), perikardium (membraner rundt hjertet) eller peritoneum (membraner rundt magen).
• Nerver: neuroblastom, medulloblastom
• Celler rundt nervene: nevrofibrosarkomer, ondartede Schwammomas
• Bindevev i hjernen: gliom, astrocytom
• Fordøyelseskanalen: gastrointestinale stromale svulster (GIST)
• Primitivt embryonalt vev: myxosarcoma
• Kombinasjon av celletyper: udifferensiert pleomorf sarkom (tidligere kalt ondartet fibrøst histiocytom)

De vanligste sarkomene i barndommen er rabdomyosarkom. Hos voksne er de vanligste sarkomene bløtvevssarkomer, inkludert udifferensierte pleomorfe sarkomer, liposarkomer og leiomyosarkomer.

Overlapping mellom sarkomer og karsinomer

Regionen i kroppen skiller ikke alltid sarkomer og karsinomer. For eksempel oppstår brystsarkomer (som utgjør mindre enn 1% av brystkreft) i bindevevet i brystene i stedet for melkekanaler eller lobuli. De fleste "tykktarmskreft" er adenokarsinomer, men 1% til 2% av svulstene i denne regionen er leiomyosarkomer i tykktarmen og endetarmen.

Noen svulster kan ha karakteristika for både karsinomer og sarkomer, og kan bli referert til som karsinosarkomer eller sarkomatoid karsinomer.

Kreftterminologi: Oma vs Sarcoma Etc.

Mesteparten av tiden (men ikke alltid), skiller beskrivelsen av en svulst godartede bindevevssvulster fra ondartede sarkomer.

For eksempel er et lipom en godartet fettvev (fettvev), og en liposarkom er en kreftsvulst i vevet. Et hemangiom er en godartet svulst i blodkar, mens en hemangiosarkom er en ondartet svulst.

Det er unntak også i denne klassifiseringen. For eksempel er et chordoma (svulst i nakkesnoren) ondartet. Et gliom er en kreft (ikke godartet svulst) av gliaceller i hjernen. Noen ganger brukes ordet ondartet for å skille godartede og ondartede svulster. For eksempel refererer et meningiom til en godartet svulst i hjernehinnene (membraner i hjernen), mens en kreftsvulst blir referert til som ondartet meningiom.

Tegn og symptomer

Karsinomer kan erklære seg med en rekke symptomer som ofte er relatert til organet der de oppstår. For eksempel kan lungekreft oppstå med hoste eller kortpustethet, brystkreft kan oppstå med brystklump, og kreft i bukspyttkjertelen kan oppstå med gulsott, men vanligvis ikke før sykdommen er veldig avansert.

Sarkomer kan også ha forskjellige symptomer. Sarkomer som oppstår i armer og ben presenteres ofte som en masse som kan være smertefull eller smertefri. Når smerter er tilstede, er det ofte verst om natten. Sarkomer i bein (osteosarkomer) kan oppstå med bein smerte eller hevelse over eller nær bein. I noen tilfeller diagnostiseres tilstanden bare etter at et brudd oppstår (patologisk brudd) gjennom et område av bein som har blitt svekket av svulsten. Med Ewing-sarkom føles hevelse eller klump ofte varm og kan være forbundet med feber. Sarkomer i fordøyelseskanalen (GI stromale svulster) kan ha symptomer som ligner på tykktarmskarsinom som blod i avføringen, magesmerter eller vekttap.

Årsaker og risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for karsinomer er ganske kjent, og inkluderer livsstilsfaktorer (som røyking, fedme og stillesittende atferd), stråling (inkludert ultrafiolett stråling), genetikk, alder, virusinfeksjoner og miljøeksponering blant andre.

I de fleste tilfeller med sarkomer er ikke identifiserbare risikofaktorer til stede, og disse svulstene er ikke funnet å være assosiert med røyking, fedme, diett eller mangel på trening. Risikofaktorer for sarkomer kan omfatte:

• Stråling, slik som strålebehandling, så vel som noen typer cellegiftmedisiner (Kreft som utvikler seg på grunn av kreftfremkallende egenskaper ved tidligere kreftbehandlinger blir referert til som sekundær kreft)
• Miljøeksponering, inkludert eksponering for vinylklorid, noen herbicider, arsen og thoriumdioksid
• HIV-infeksjon (en risikofaktor for Kaposis sarkom)
• Mindre vanlige genetiske syndromer som neurofibromatosis, Li-Fraumeni syndrom, Werner syndrom, Gorlin syndrom, Costello syndrom, Bloom syndrom, Diamond-Blackfan syndrom, Noonan syndrom, Beckwith-Wiedermann syndrom, tuberøs sklerose, familiær adenomatøs polypose

Noen sarkomer er assosiert med visse utviklingsperioder. For eksempel er osteosarkomer vanligst under beinvekst mellom 10 og 20 år.

Med noen sarkomer er risikofaktorer identifisert og studert i større grad. For eksempel har angiosarkom i brystet vært assosiert med kronisk lymfødem, strålebehandling for brystkreft og en bestemt type brystimplantater (som nå er trukket ut av markedet). Mesoteliom er sterkt forbundet med asbesteksponering.

Rabdomyosarkom hos barn har også vært assosiert med foreldrenes bruk av kokain og marihuana. Få risikofaktorer er identifisert på dette tidspunktet for Ewing-sarkom, selv om disse kreftformene ser ut til å være mer vanlige blant barn som har hatt brokk.

Diagnose, screening og iscenesettelse

Diagnostisk prosess for sarkomer kan være lik karsinomer, og begynner ofte med skanninger (for eksempel CT-skanning, MR, bein eller PET-skanning), eller i tilfelle fordøyelseskanal sarkomer, endoskopi. Tilsvarende er det nødvendig med en biopsi for å bestemme typen kreft så vel som svulstgrad (kreftens aggressivitet). Spesielle flekker kan også være nyttige.

Som med karsinomer er DNA-testing (for eksempel neste generasjons sekvensering) ofte nyttig, men i tilfelle noen sarkomer kan RNA-testing også være nyttig.

Genomisk testing for karsinomer og sarkomer

Screening

I motsetning til karsinomer som brystkreft, lungekreft og tykktarmskreft, er generelle screeningtester foreløpig ikke tilgjengelige for sarkomer.

Forkreftfase vs. ingen forstadier

Med karsinomer kan svulster noen ganger oppdages før de er invasive (før de strekker seg gjennom noe kjent som kjellermembranen). Disse precancerous svulstene er ikke-invasive og blir referert til som karsinom in situ eller stadium 0 kreft. For eksempel, når stadium 0 lungekreft oppdages, kan den behandles før den får muligheten til å bli invasiv og potensielt spredt. I kontrast, når en sarkom oppdages, anses den som invasiv.

Iscenesettelse

Det er også forskjeller i iscenesettelsesmetoder på grunn av hvordan karsinomer og sarkomer ofte spres.

TNM-iscenesettelse med karsinomer ser på størrelsen på en svulst (T), tilstedeværelsen eller fraværet av tumorceller i lymfeknuter (N), og tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser. Karsinomer spres ofte først til lymfeknuter, men denne spredningen betyr ikke at karsinom er metastastisk. Faktisk kan kreft som stadium 2 brystkreft ha spredt seg til lymfeknuter.

Sarkomer spres vanligvis via blodet og mye sjeldnere gjennom lymfesystemet. Av denne grunn er det mindre sannsynlig at de spres til lymfeknuter, og når de sprer seg, er de mer sannsynlig å bli funnet i et annet organ (for eksempel lungene). Ved iscenesettelse av sarkomer er tumorgrad (kreftcellens aggressivitet) ofte viktigere.

Lungekreft TNM Staging

Tumor Grade

Oppførsel, behandling og prognose for sarkomer er sterkt relatert til deres svulstgrad.

Oppførsel

Karsinomer og sarkomer kan oppføre seg annerledes med hvordan de vokser og spres. Karsinomer har en tendens til å vokse og invadere nærliggende strukturer, og faktisk refererer avledningen av ordet kreft fra ordet "krabbe" til disse fingerlignende anslag eller krydder som invaderer andre strukturer. Disse kreftformene kan spres lokalt på denne måten via lymfesystemet, blodstrømmen, og i tilfelle lungekreft, gjennom luftveiene (aerogene metastaser).

Sarkomer vokser ofte som mer av en ball, og skyver strukturer (som nerver og blodkar) ut av veien i stedet for å invadere dem. De spredte seg primært gjennom blodbanen, med det vanligste metastasestedet som lungene.

Behandlingsalternativer

Generelt kan sarkomer være mer utfordrende å behandle både ved å ha færre muligheter tilgjengelig, og på grunn av det faktum at kirurgi (som amputasjoner hos barn) kan være veldig skjemmende. Nyere behandlinger blir imidlertid tilgjengelige som målrettede terapier og lemsparende kirurgi.

Kirurgi

Kirurgi er ofte den valgte behandlingen for sarkomer så vel som karsinomer i tidlig stadium. Nyere teknikker for lemsparing er utviklet for barn med sarkomer, og bruk av målrettede terapier (se nedenfor) har i noen tilfeller redusert størrelsen på sarkom før operasjonen, slik at mye mindre omfattende kirurgi er mulig.

Strålebehandling

Strålebehandling brukes ofte med både sarkomer og karsinomer.

Cellegift

Mange sarkomer reagerer mindre på cellegift enn karsinomer, men dette varierer, for eksempel har rabdomyosarkom hos barn en tendens til å reagere godt på cellegift.

Målrettet terapi

Målrettede terapier, eller behandlinger som retter seg mot spesifikke abnormiteter i veksten av kreftceller, har gjort en signifikant forskjell i behandlingen av karsinomer som for eksempel brystkreft og ikke-småcellet lungekreft. Disse stoffene gjør også en forskjell i behandlingen av noen sarkomer. I 2018 ble stoffet Vitrakvi (larotrectinib) godkjent for kreft, uavhengig av type, som inneholder et NTRK-fusjonsgen. Dette inkluderer omtrent 1% av solide svulster (som tykktarmskreft, lungekreft og brystkreft), men opptil 60% av noen sarkomer, som infantil fibrosarkom.

Som en behandling som kan målrette mot både sarkomer og karsinomer, er Vitrakvi et eksempel på presisjonsmedisin, og hvordan kreftbehandling endrer seg slik at den fokuserer på genetiske abnormiteter i kreftcellene i stedet for celletypen eller opprinnelsesvevet.

Immunterapi

Immunterapimedisiner som kontrollpunkthemmere har vært en paradigmeforandring i behandlingen av noen kreftformer, med noen ganger drastisk forbedring av selv svært avanserte metastatiske karsinomer. Heldigvis blir disse behandlingene nå undersøkt for bruk i metastatisk sarkom, spesielt udifferensiert pleomorf sarkom, myxofibrosarcoma, leiomyosarcoma og angiosarcoma.

Prognose

Prognosen for sarkomer og karsinomer avhenger sterkt av den spesifikke krefttypen, aggressiviteten til svulsten, alderen ved diagnosen og stadiet de diagnostiseres i. For bløtvevssarkomer er 5-års overlevelsesraten for lokaliserte svulster 81%, som faller til 16% for metastaserende svulster.

Sammendrag av forskjeller

Sarkomer mot karsinomer
Kreft type	Sarkomer	Karsinomer
Opprinnelsestype	Mesenkymale celler	Epitelceller
Vevstyper	Bindevev	De fleste organer
Undertyper	Over 50 år	4
Vanlige typer	Barn: rhadomyosarcoma, Ewing-svulst Voksne: Liposarkom, leiomyosarkom, udifferensiert pleomorf sarkom, GOST	Lungekreft, brystkreft, tykktarmskreft, prostatakreft
Mikroskopisk utseende	Celler ordnet individuelt	Celler ordnet i grupper
Genomisk testing	DNA- og RNA-testing	DNA-testing
Iscenesettelse	Størrelse og tumorgrad viktigst	Størrelse og lymfeknute involvering viktigst
Oppførsel	Voks som en ball, ofte raskt Skyver nærliggende strukturer ut av veien	Vokse via fingerlignende anslag, ofte langsommere Invaderer nærliggende strukturer som nerver og blodkar
Vaskularitet	Mer	Mindre
Årsaker / risikofaktorer	Ofte ukjent Medisinsk stråling, genetiske syndromer, noen eksponeringer	Livsstilsfaktorer: røyking, kosthold, trening Stråling, miljøeksponering Genetikk Mer
Forkreft kreftfase	Nei	Ja
Spredning (metastaser)	Spre seg via blodbanen, lungen vanligst	Spre seg via lymfesystemet og blodet
Prognose / overlevelse	Avhengig av mange faktorer	Avhengig av mange faktorer

Et ord fra veldig bra

Det er en rekke viktige forskjeller mellom sarkomer og karsinomer, inkludert behandling. Når det er forståelse av kreft forbedres og behandlingen fokuserer på behandling som ligger til grunn for genetiske anomalier i kreftcellene, kan skillet mellom de to kategoriene av krefttyper bli mindre viktig.