Innhold
Skafoidbenet er et av åtte små bein - kalt karpalben - i håndleddet. Disse beinene tillater komplekse, men likevel delikate, bevegelser av hånden og håndleddet. Karpalbeinene passer mellom bena på underarmen og hånden. Scaphoid sitter under tommelen og er formet som en nyrebønne. Skader på håndleddet kan forårsake skafoidbrudd, en mulig kilde til hånd- og håndleddsmerter.Skafoidfrakturer er de vanligste bruddene i karpalbeinene. Den tradisjonelle håndteringen av et skafoidfraktur, spesielt for ikke-forskjøvne brudd, er med støpt immobilisering. Imidlertid kan helbredelse av skafoidfrakturer ta lang tid, og noen ganger gro ikke beinet helt, i en tilstand som kalles en nonunion. Derfor kan behandlingsanbefalinger for skafoidfrakturer variere og noen ganger inkluderer kirurgisk behandling.
Fører til
Skafoidfrakturer er oftest forårsaket av et fall på en utstrakt hånd. Skadekraften fører til skade på scafoidbenet. Scaphoid frakturer er generelt klassifisert som enten fordrevet eller ikke-forskjøvet. En ikke-forskjøvet skafoidfraktur betyr at beinet ikke har forskjøvet seg i det hele tatt ut av stilling, og bruddet kan ikke en gang være synlig på et røntgenbilde. Et forskjøvet brudd på scaphoid oppstår når beinene har skiftet ut av stilling. Disse typer brudd krever ofte mer invasiv behandling, fordi helbredelsen av en forskjøvet skafoidfraktur er mye mindre forutsigbar.
Det interessante med scafoidbenet er at det har en retrograd blodtilførsel. Dette betyr at blodstrømmen kommer fra et lite kar som kommer inn i den fjerneste delen av beinet og strømmer tilbake gjennom beinet for å gi næring til cellene i beinet. Denne uvanlige blodstrømmen i skafiden utgjør et problem når du opprettholder et skafoidbrudd. På grunn av den tøffe blodtilførselen, kan et scafoidbrudd kutte blodstrømmen og stoppe tilførselen av nødvendig oksygen og næringsstoffer til beincellene. Når dette skjer, kan helbredelsen gå tregt, og det kan hende at scaphoidfrakturen ikke gro i det hele tatt.
Symptomer
Tegnene på et scafoidbrudd inkluderer:
- smerter på tommelen på håndleddet
- hevelse og blåmerker på håndleddet på tommelen
- vanskeligheter med å gripe gjenstander
Mange pasienter blir feilaktig diagnostisert med forstuing i håndleddet, når de i virkeligheten har et ødelagt skafoidben.
Diagnose
Diagnosen er vanskelig fordi røntgenstråler tatt rett etter skaden, viser muligens ikke unormalt hvis beinet ikke er ute av stilling. En scaphoid fraktur som ikke er forskjøvet, kan bare dukke opp på røntgen etter at helingen har begynt, noe som kan være en til to uker etter skaden. På grunn av dette er det ikke uvanlig å behandle en håndleddsskade med immobilisering (som om det var et skafoidbrudd) i en uke eller to, og deretter gjenta røntgen for å se om beinet er ødelagt. En MR kan også brukes til å diagnostisere denne skaden, uten å måtte vente på å gjenta en røntgen.
Når et skafoidbrudd leges sakte (forsinket forening), eller ikke leges i det hele tatt (ikke-forening), kan skaden forbli smertefull, og i det lange løp vil sannsynligvis leddgikt i håndleddet oppstå. Risikoen for å utvikle en ikke-forening av skafiden avhenger viktigst av plasseringen av bruddet i beinet. Andre faktorer som kan bidra til ikke-fagforening er røyking, visse medisiner og infeksjon.
Behandling
Det er to generelle tilnærminger for behandling av skafoidfraktur: støpt immobilisering eller kirurgisk stabilisering.
Så lenge scaphoidfrakturen ikke forskyves (ute av posisjon), er støpt immobilisering en veldig rimelig behandling. Rollelisten må strekke seg over tommelen for å begrense tommelens mobilitet. Hvor høyt oppe for å utvide rollebesetningen (over eller under albuen) avhenger av legens preferanse. Legen din vil fortsette å overvåke håndleddet både ved undersøkelse og røntgenvurdering for å sikre at det er helbredelse av beinet. Helbredelse av et scafoidbrudd tar ofte 10 til 12 uker.
Hvis skafoidbruddet blir forskjøvet, er risikoen for ikke-forening høyere, og legen din vil anbefale kirurgi for å plassere beinene og holde dem solid i riktig justering. Operasjonen innebærer vanligvis å bruke en skrue for å holde beinet sammen i riktig posisjon.
Det er en del kontrovers om å bruke kirurgi som en første behandling av et brudd som ikke er ute av posisjon. Fordelen er at det er mindre risiko for ikke-forening, og tiden for immobilisering kan reduseres dramatisk. Ulempen er at kirurgi alltid har risiko, og mens komplikasjonsgraden for skafoidfraktur er liten, er det en mulighet for komplikasjoner, inkludert skade på brusk eller sener rundt skafoid og infeksjon. Mange idrettsutøvere eller manuelle arbeidere velger å operere for å gi raskere restitusjon.
Når ikke en brudd utvikles, anbefales det generelt å operere for å stimulere beinet til å gro. Et beintransplantat brukes ofte til å fremme helbredelse på bruddstedet. Disse skadene kan være komplekse og krever langvarig behandling for å få beinet til å gro. Uten riktig behandling vil leddgikt sannsynligvis utvikle seg senere i livet.
Et ord fra veldig bra
Skafoidbrudd er vanlige håndleddsskader, og behandlingen kan avhenge av en rekke faktorer. Støpt immobilisering unngår kirurgisk behandling og risiko for infeksjon og bruskskade, men kan kreve langvarig immobilisering og føre til stivhet i leddet. Kirurgisk behandling har risiko forbundet med den, men kan gi mer forutsigbar helbredelse. Andre faktorer, som pasientens alder, aktivitetsnivå og bruddplassering og type, kan også påvirke den anbefalte behandlingen.