Innhold
- Hva er selektiv intrauterin vekstbegrensning?
- Selektiv intrauterin vekstbegrensningsdiagnose
- Selektiv styring og behandling av intrauterin vekstbegrensning
- Prognose for pasienter med selektiv intrauterin vekstbegrensning
Hva er selektiv intrauterin vekstbegrensning?
Selektiv intrauterin vekstbegrensning (sIUGR) er en tilstand som kan forekomme i noen identiske tvillingsvangerskap. Disse graviditetene er kjent som monokorionisk, som betyr at tvillingene deler en morkake (etterfødsel) og et nettverk av blodkar. sIUGR skjer når morkaken ikke fordeles jevnt mellom tvillingene. Morkaken gir næring som er nødvendig for vekst og utvikling i livmoren. Derfor, hvis det er ubalanse, kan en tvilling bli underernært. sIUGR kompliserer 10 prosent til 15 prosent av monokorioniske tvillingsvangerskap.
Selektiv intrauterin vekstbegrensningsdiagnose
En maternal-føtal medisin spesialist kan diagnostisere sIUGR ved å studere resultatene av en detaljert ultralyd. Det første trinnet i å diagnostisere sIUGR er å verifisere en monokorion tvillinggraviditet. Deretter vurderes fostervekten til hver tvilling. Maternal-føtal medisin spesialist må også utelukke muligheten for at tvilling-til-tvilling transfusjonssyndrom (TTTS) forårsaker det største vektavviket mellom tvillingene. Når den estimerte fostervekten til en tvilling er under den tiende persentilen for svangerskapsalderen, blir en diagnose av sIUGR bekreftet.
Selektiv styring og behandling av intrauterin vekstbegrensning
En maternal-føtal medisin spesialist kan anbefale flere tilnærminger til behandling av sIUGR, inkludert:
Fosterovervåking: Denne ledelsestilnærmingen til sIUGR inneholder rutinemessige ultralyd, føtal hjertefrekvensovervåking og undersøkelser av fosterets blodsirkulasjon (Doppler-studie) for å evaluere fosterutvikling. Dette hjelper leger og familier med å bestemme den optimale leveringstiden.
Fetoskopisk laserablasjon: Denne prosedyren innebærer innsetting av et lite laparoskop (fetoskop) i livmoren. Dette tillater visuell inspeksjon av morkaken og gjør det mulig for kirurgen å forsegle de tilkoblede blodkarene som forårsaker næringsubalansen. Denne prosedyren utføres vanligvis bare for behandling av TTTS når det er eksisterende sIUGR av givertvillingen. Fetoskopisk laserablasjon er ikke en primær behandling for sIUGR på grunn av utfordringene knyttet til antall og størrelse på sammenkoblede blodkar mellom tvillingene.
Lednings okklusjon: Forsegling av navlestrengen til den vekstbegrensede tvillingen er et styringsalternativ når dens overlevelse er usannsynlig og co-tvillingen er i fare for tidlig fødsel, organskader eller død.
Blodtransfusjon etter bortfallet av sIUGR-tvillingen: I situasjoner der den vekstbegrensede tvillingen dør, kan medtvillingen blø ut i den ikke-overlevende tvillingen gjennom de sammenkoblede blodkarene. Under disse omstendighetene kan den overlevende tvillingen miste en betydelig mengde blod og utvikle anemi. Når tidspunktet for sannsynlig død er kjent, kan akutt fosterblodtransfusjon av den anemiske medtvillingen være livreddende.
Prognose for pasienter med selektiv intrauterin vekstbegrensning
Resultatet av sIUGR avhenger av to ting:
I hvilken grad morkakeubalansen har påvirket babyens utvikling
Stadiet i svangerskapet når moren føder babyen