Medisin

Skulderproblemer: Årsaker og diagnose

Posted on
Forfatter: Joan Hall
Opprettelsesdato: 25 Januar 2021
Oppdater Dato: 21 November 2024
Anonim
Skulderproblemer: Årsaker og diagnose - Medisin
Skulderproblemer: Årsaker og diagnose - Medisin

Innhold

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons søker over 4 millioner mennesker i USA medisinsk behandling hvert år for skulderproblemer. Hvert år utgjør skulderproblemer over 1,5 millioner besøk til ortopediske kirurger. Vanlige skulderproblemer inkluderer:

  • Skulderforstyrrelse og separasjon
  • Tendinitt
  • Bursitt
  • Impingement syndrom
  • Revet rotator mansjett
  • Frossen skulder
  • Skulderbrudd
  • Leddgikt i skulderen

Skulderstrukturer

Skulderleddet består av tre bein:

  • Kragebenet (kragebenet)
  • Skulderbladet (skulderblad)
  • Humerus (overarmsben)

To ledd letter skulderbevegelse. Det akromioklavikulære (AC) leddet er plassert mellom akromionen (en del av skulderbladet som danner det høyeste punktet på skulderen) og kragebenet. Glenohumeral leddet, ofte kalt skulderleddet, er et ledd av typen kule og stikkontakt som hjelper med å bevege skulderen fremover og bakover, og som lar armen rotere på en sirkulær måte eller hengslet ut og opp vekk fra kroppen.


"Kulen" er den øverste, avrundede delen av overarmsbenet eller humerus. "Stikkontakten", eller glenoid, er en skålformet del av den ytre kanten av skulderbladet som ballen passer inn i.

Kapslen er en mykvevskonvolutt som omgir glenohumeral skjøten. Den er foret med en tynn, glatt synovial membran. Benet på skulderen holdes på plass av muskler, sener og leddbånd. Sener er tøffe vevstrenger som fester skuldermusklene til bein og hjelper musklene til å bevege skulderen. Ledbånd fester skulderben til hverandre, noe som gir stabilitet. (for eksempel er fronten på leddkapslen forankret av tre glenohumerale leddbånd.)

Rotator mansjetten er en struktur sammensatt av sener som med tilhørende muskler holder ballen på toppen av buksebenet i glenoidhylsen og gir bevegelighet og styrke til skulderleddet. To sekklignende strukturer kalt bursae tillater jevn glid mellom bein, muskler og sene. De demper og beskytter rotator mansjetten fra den benete buen i akromionen.


Hva er årsaken til skulderproblemer?

Skulderen er det mest bevegelige leddet i kroppen. Imidlertid er det en ustabil skjøt på grunn av det tillatte bevegelsesområdet. Det er lett utsatt for skade fordi ballen på overarmen er større enn skulderhylsen som holder den. For å forbli stabil, må skulderen være forankret av muskler, sener og leddbånd.

  • Noen skulderproblemer oppstår ved forstyrrelse av disse myke vevene som følge av skade eller overforbruk eller underbruk av skulderen.
  • Andre problemer oppstår fra en degenerativ prosess der vev brytes ned og ikke lenger fungerer bra.

Skuldersmerter kan være lokalisert eller kan henvises til områder rundt skulderen eller nedover armen. Sykdom i kroppen (som galleblære, lever eller hjertesykdom eller sykdom i nakkehalsen) kan også generere smerter som beveger seg langs nervene til skulderen.

Hvordan diagnostiseres skulderproblemer?

Noen av måtene legene diagnostiserer skulderproblemer inkluderer:


  • Pasientens medisinske historie
  • Fysisk undersøkelse for å vurdere skader, bevegelsesgrenser, lokalisering av smerte og omfanget av ledd ustabilitet
  • Tester for å bekrefte diagnosen av visse tilstander. Noen av disse testene inkluderer røntgenstråler, artrogrammer (dvs. bruker kontrastvæske og røntgenstråler), MR (magnetisk resonansavbildning)
  • Injeksjon av et bedøvelsesmiddel i og rundt skulderleddet

Hva er en skulderforflytning?

Skulderleddet er det hyppigste hovedleddet i kroppen. I et typisk tilfelle av en skulderdislokasjon, sprenger en sterk kraft som trekker skulderen utover (bortføring) eller ekstrem rotasjon av leddet, kule på humerus ut av skulderhylsen.

Dislokasjon oppstår ofte når det trekkes bakover i armen som enten fanger musklene uforberedt på å motstå eller overvelder musklene. Når en skulder dislokerer ofte, blir tilstanden referert til som skulderinstabilitet. En delvis forvridning der overarmsbenet er delvis inn og delvis utenfor sokkelen kalles en subluksasjon.

Tegn på en forvridning

Skulderen kan forskyve seg fremover, bakover eller nedover. Ikke bare ser armen ut av stilling når skulderen vrir seg, men forvridningen gir også smerte. Muskelspasmer kan øke smerteintensiteten. Symptomer som sannsynligvis vil utvikle seg inkluderer:

  • opphovning
  • nummenhet
  • svakhet
  • blåmerker

Problemer med en forskjøvet skulder er å rive leddbånd eller sener som forsterker leddkapselen og, mindre vanlig, nerveskade.

Leger diagnostiserer vanligvis en forvridning ved en fysisk undersøkelse, og det kan tas røntgen for å bekrefte diagnosen og for å utelukke en relatert brudd.

Behandling for skulderlidelse

Leger behandler en forstyrrelse ved å sette kule på humerus tilbake i leddskruen - en prosedyre som kalles en reduksjon. Armen blir deretter immobilisert i en slynge eller en enhet som kalles en skulder-startsperre i flere uker. Vanligvis anbefaler legen å hvile skulderen og bruke is 3 eller 4 ganger om dagen. Etter at smerte og hevelse er kontrollert, går pasienten inn i et rehabiliteringsprogram som inkluderer øvelser for å gjenopprette bevegelsesområdet til skulderen og styrke musklene for å forhindre fremtidige forskyvninger. Disse øvelsene kan gå fra enkel bevegelse til bruk av vekter.

Etter behandling og restitusjon kan en tidligere forskjøvet skulder forbli mer utsatt for re-skade, spesielt hos unge, aktive individer. Ledbånd kan ha blitt strukket eller revet, og skulderen kan ha en tendens til å forskyve seg igjen. En skulder som forskyver seg alvorlig eller ofte, og skader omkringliggende vev eller nerver, krever vanligvis kirurgisk reparasjon for å stramme strukne leddbånd eller feste revet.

Noen ganger utfører legen kirurgi gjennom et lite snitt der et lite omfang (artroskop) settes inn for å observere innsiden av leddet. Etter denne prosedyren, kalt artroskopisk kirurgi, er skulderen generelt immobilisert i omtrent 6 uker, og full gjenoppretting tar flere måneder.

Noen kirurger foretrekker å reparere en tilbakevendende forskyvnings skulder ved den tidstestede åpne kirurgien under direkte syn. Det er vanligvis færre gjentatte forstyrrelser og forbedret bevegelse etter åpen kirurgi, men det kan ta litt lengre tid å gjenvinne bevegelse.

Hva er en skulderskille?

Skulderutskillelse oppstår der kragebeinet (kragebenet) møter skulderbladet (skulderbladet). Når leddbånd som holder leddet sammen er delvis eller helt revet, kan den ytre enden av kragebenet gli ut av sted, og forhindrer at den møter skelettet ordentlig. Oftest er skaden forårsaket av et slag i skulderen eller ved å falle på en utstrakt hånd.

Tegn på en skulder separasjon

Tegn på at det kan ha skjedd en separasjon inkluderer skuldersmerter eller ømhet eller noen ganger en støt midt på toppen av skulderen (over AC-leddet). Noen ganger kan alvorlighetsgraden av en separasjon oppdages ved å ta røntgenstråler mens pasienten holder en lett vekt som trekker på musklene, noe som gjør en separasjon mer uttalt.

Behandling av skulderseparasjon

En skulderutskilling behandles vanligvis konservativt ved hvile og iført slynge. Rett etter skaden kan det påføres en ispose for å lindre smerte og hevelse. Etter en hvileperiode hjelper en terapeut pasienten med å utføre øvelser som setter skulderen gjennom bevegelsesområdet.

De fleste skulderseparasjoner leges i løpet av 2 eller 3 måneder uten ytterligere inngrep. Imidlertid, hvis leddbånd er hardt revet, kan det være nødvendig med kirurgisk reparasjon for å holde kragebenet på plass. En lege kan vente på å se om konservativ behandling fungerer før de avgjør om det er nødvendig med kirurgi.

Hva er tendinitt, bursitt og impingement syndrom på skulderen?

Tendinitt, bursitt og impingement syndrom i skulderen er nært beslektet og kan forekomme alene eller i kombinasjon. Hvis rotator mansjetten og bursa er irritert, betent og hovent, kan de bli klemt mellom hodet på humerus og akromion. Gjentatt bevegelse som involverer armene kan påvirke skulderbevegelsen over mange år. Det kan irritere og slites på sener, muskler og omkringliggende strukturer også.

Tendinitt er betennelse (rødhet, ømhet og hevelse) i en sene. Ved senebetennelse i skulderen blir rotator mansjetten og / eller biceps senen betent, vanligvis som et resultat av å bli klemt av omkringliggende strukturer. Skaden kan variere fra mild betennelse til involvering av det meste av rotator mansjetten. Når senen på rotator mansjetten blir betent og tykkere, kan den bli fanget under akromionen. Klemming av rotator mansjetten kalles impingement syndrom.

Tendinitt og impingement syndrom ledsages ofte av betennelse i bursasekkene som beskytter skulderen. En betent bursa kalles bursitt.

Betennelse forårsaket av en sykdom som revmatoid artritt kan forårsake senebetennelse og bursitt. Sport som involverer overforbruk av skulderen og yrker som krever hyppig overheadstrakt, er andre potensielle årsaker til irritasjon av rotator mansjetten eller bursa og kan føre til betennelse og impingement.

Tegn på tendinitt og bursitt

Tidlige tegn på tendinitt og bursitt inkluderer:

  • Langsom begynnelse av ubehag og smerter i øvre skulder eller øvre tredjedel av armen
  • Vanskeligheter med å sove på skulderen

Tendinitt og bursitt forårsaker også smerter når armen løftes vekk fra kroppen eller overhead. Hvis senebetennelse involverer biceps-senen (senen som ligger foran skulderen som hjelper til med å bøye albuen og snu underarmen), vil det oppstå smerter foran eller på siden av skulderen og kan reise ned til albuen og underarmen. Smerter kan også oppstå når armen skyves kraftig oppover overhead.

Diagnostisering av tendinitt, bursitt og impingement syndrom

Diagnose av tendinitt og bursitt begynner med en medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Røntgenbilder viser ikke sener eller bursae, men kan være nyttige for å utelukke beinete abnormiteter eller leddgikt. Legen kan fjerne og teste væske fra det betente området for å utelukke infeksjon. Impingement syndrom kan bekreftes når injeksjon av en liten mengde bedøvelsesmiddel (lidokainhydroklorid) i rommet under akromion lindrer smerte.

Behandling av tendinitt, bursitt og impingement syndrom

Det første trinnet i behandling av disse tilstandene er å redusere smerte og betennelse med hvile, is og betennelsesdempende medisiner som:

  • Aspirin
  • Naproxen (Aleve, Naprosyn)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin eller Nuprin)
  • COX-2-hemmere

I noen tilfeller vil legen eller terapeuten bruke ultralydbehandling (milde lydbølgevibrasjoner) for å varme dype vev og forbedre blodstrømmen. Skånsomme tøynings- og styrkeøvelser tilføres gradvis. Disse kan innledes eller etterfølges av bruk av en ispose. Hvis det ikke er noen forbedring, kan legen injisere et kortikosteroidmedisin i rommet under akromionen. Mens steroidinjeksjoner er en vanlig behandling, må de brukes med forsiktighet, fordi de kan føre til senbrudd. Hvis det fortsatt ikke er noen forbedring etter 6 til 12 måneder, kan legen utføre enten artroskopisk eller åpen kirurgi for å reparere skader og avlaste press på sener og bursae.

Hva er en revet rotator mansjett?

En eller flere sener i rotator mansjetten kan bli betent av overforbruk, aldring, et fall på en utstrakt hånd eller en kollisjon. Sport som krever gjentatte bevegelser over armer eller yrker som krever tunge løft, belaster også sener og muskler på rotator mansjetten. Normalt er sener sterke, men nedbrytingsprosessen kan føre til en tåre.

Tegn på en revet rotator mansjett

Vanligvis føler en person med en rotator mansjettskade smerte over deltamuskelen på toppen og ytre siden av skulderen, spesielt når armen er hevet eller strukket ut fra siden av kroppen. Bevegelser som de som er involvert i å kle på seg, kan være smertefulle. Skulderen kan føles svak, spesielt når du prøver å løfte armen i vannrett stilling. En person kan også føle eller høre et klikk eller popp når skulderen beveges.

Diagnostisering av en revet rotator mansjett

Smerter eller svakhet ved utover- eller innoverrotasjon av armen kan indikere en rift i en rotator mansjettens sene. Pasienten føler også smerte når han senker armen til siden etter at skulderen er flyttet bakover og armen er løftet.

  • En lege kan oppdage svakhet, men kanskje ikke være i stand til å fastslå fra en fysisk undersøkelse hvor tåre er plassert.
  • Røntgenbilder, hvis de tas, kan virke normale.
  • En MR kan bidra til å oppdage en full sene, men oppdager ikke delvis tårer.

Hvis smertene forsvinner etter at legen har injisert en liten mengde bedøvelsesmiddel i området, er det sannsynlig at impingement vil være til stede. Hvis det ikke er noe svar på behandlingen, kan legen bruke et artrogram, i stedet for en MR, for å inspisere det skadede området og bekrefte diagnosen.

Behandling av revet rotator mansjett

Leger anbefaler vanligvis at pasienter med skade på rotasjonsmanchetten hviler på skulderen, bruker varme eller kulde på det ømme området og tar medisiner for å lindre smerte og betennelse. Andre behandlinger kan legges til, for eksempel:

  • Elektrisk stimulering av muskler og nerver
  • Ultralydterapi
  • Kortisoninjeksjon nær det betente området av rotator mansjetten

Pasienten kan trenge å ha slynge i noen dager. Hvis kirurgi ikke er en umiddelbar vurdering, legges øvelser til behandlingsprogrammet for å bygge fleksibilitet og styrke og gjenopprette skulderens funksjon. Hvis det ikke er noen forbedring med disse konservative behandlingene og funksjonshemning vedvarer, kan legen utføre artroskopisk eller åpen kirurgisk reparasjon av den revne rotator mansjetten.

Hva er en frossen skulder?

Som navnet antyder, er bevegelse av skulderen sterkt begrenset hos mennesker med en "frossen skulder." Denne tilstanden, som leger kaller limkapselitt, er ofte forårsaket av skade som fører til manglende bruk på grunn av smerte.

Revmatisk sykdomsprogresjon og nylig skulderoperasjon kan også forårsake frossen skulder. Intermitterende bruksperioder kan forårsake betennelse. Adhesjoner (unormale vevsbånd) vokser mellom leddflatene og begrenser bevegelsen. Det mangler også synovialvæske, som normalt smører gapet mellom armbenet og muffen for å hjelpe skulderleddet til å bevege seg. Det er dette begrensede rommet mellom kapselen og kule i humerus som skiller klebende kapsulitt fra en mindre komplisert smertefull, stiv skulder. Personer med høyere risiko for frossen skulder inkluderer personer med visse forhold, inkludert:

  • Diabetes
  • Hjerneslag
  • Lungesykdom
  • Leddgikt
  • Hjertesykdom
  • Mennesker som har vært i en ulykke

Tilstanden vises sjelden hos personer under 40 år.

Tegn på frossen skulder

Med en frossen skulder blir leddet så stramt og stivt at det er nesten umulig å utføre enkle bevegelser, som å løfte armen. Folk klager over at stivhet og ubehag forverres om natten. En lege kan mistenke at pasienten har en frossen skulder hvis en fysisk undersøkelse avdekker begrenset skulderbevegelse. Et artrogram kan bekrefte diagnosen.

Behandling av frossen skulder

Behandling av frossen skulder fokuserer på å gjenopprette leddbevegelse og redusere skuldersmerter. Vanligvis begynner behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og påføring av varme, etterfulgt av milde tøyningsøvelser. Disse tøyningsøvelsene, som kan utføres i hjemmet ved hjelp av en terapeut, er den valgte behandlingen.

I noen tilfeller kan transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) med en liten batteridrevet enhet brukes til å redusere smerte ved å blokkere nerveimpulser. Hvis disse tiltakene ikke lykkes, kan legen anbefale manipulering av skulderen under narkose. Kirurgi for å kutte vedheftene er bare nødvendig i noen tilfeller.

Tegn og diagnose av skulderbrudd

Et brudd innebærer en delvis eller total sprekk gjennom et bein. Brudd i et bein oppstår vanligvis som et resultat av en støtskade, for eksempel et fall eller slag mot skulderen. Et brudd involverer vanligvis kragebenet eller nakken (området under ballen) på humerus.

Et skulderbrudd som oppstår etter en større skade ledsages vanligvis av alvorlige smerter. I løpet av kort tid kan det være rødhet og blåmerker rundt området. Noen ganger er en brudd åpenbar fordi beinene ser ut av posisjon. Både diagnose og alvorlighetsgrad kan bekreftes ved røntgen.

Behandling av skulderbrudd

Når et brudd oppstår, prøver legen å bringe beinene i en posisjon som vil fremme helbredelse og gjenopprette armbevegelsen. Hvis kragebenet er brutt, må pasienten først ha en stropp og slynge rundt brystet for å holde kragebenet på plass.Etter å ha fjernet stroppen og slyngen, vil legen foreskrive øvelser for å styrke skulderen og gjenopprette bevegelsen. Kirurgi er tidvis nødvendig for visse kragebenbrudd.

Brudd på halsen på humerus blir vanligvis behandlet med en slynge eller en startsperre. Hvis beinene ikke er i posisjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å tilbakestille dem. Treninger er også en del av å gjenopprette skulderstyrke og bevegelse.

Leddgikt i skulderen

Leddgikt er en sykdom forårsaket av slitasje i brusk (dvs. slitasjegikt) eller betennelse (dvs. revmatoid artritt). Leddgikt påvirker ikke bare leddene; det kan også påvirke støttestrukturer som:

  • muskler
  • sener
  • leddbånd

Tegn og diagnose av skulderartritt

De vanlige tegnene på leddgikt i skulderen er smerte, spesielt over AC-leddet, og en reduksjon i skulderbevegelse. En lege kan mistenke at pasienten har leddgikt når det er både smerte og hevelse i leddet. Diagnosen kan bekreftes ved fysisk undersøkelse og røntgen. Blodprøver kan være nyttige for å diagnostisere revmatoid artritt, men det kan også være behov for andre tester. Analyse av leddvæske fra skulderleddet kan være nyttig for å diagnostisere noen typer leddgikt. Selv om artroskopi tillater direkte visualisering av skade på brusk, sener og leddbånd, og kan bekrefte en diagnose, gjøres det vanligvis bare hvis en reparasjonsprosedyre skal utføres.

Behandling av skulderartritt

Ofte behandles slitasjegikt i skulderen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel:

  • aspirin
  • ibuprofen
  • COX-2-hemmere

Revmatoid artritt i skulderen kan kreve fysioterapi og tilleggsmedisin, som kortikosteroider. Når ikke-operativ behandling av leddgikt i skulderen ikke lindrer smerte eller forbedrer funksjonen, eller når det er alvorlig slitasje på leddet som får deler til å løsne og bevege seg ut av sted, kan skulderleddutskiftning (artroplastikk) gi bedre resultater. I denne operasjonen erstatter en kirurg skulderleddet med en kunstig ball for toppen av buksebenet og en hette (glenoid) for skulderbladet.

Passive skulderøvelser (hvor noen andre beveger armen for å rotere skulderleddet) startes kort tid etter operasjonen. Pasienter begynner å trene alene 3 til 6 uker etter operasjonen. Etter hvert blir tøynings- og styrkeøvelser en viktig del av rehabiliteringsprogrammet. Suksessen med operasjonen avhenger ofte av tilstanden til rotator mansjettmuskulaturen før operasjonen og i hvilken grad pasienten følger treningsprogrammet.