Innhold
Sick sinus syndrom oppstår når sinusnoden blir syk nok til å forårsake bradykardi (langsom hjertefrekvens) som gir symptomer. Mennesker som har syk sinussyndrom trenger behandling med en permanent pacemaker for å lindre symptomene.I tillegg til symptomatisk bradykardi, er syke sinus syndrom også ofte ledsaget av episoder med atrieflimmer, som kan kreve ytterligere behandling. Sick sinus syndrom er en lidelse hos eldre mennesker og ses oftest hos mennesker over 70 år.
Fører til
Den vanligste årsaken til syk sinussyndrom er aldersrelatert fibrose som påvirker sinusknuten (den lille strukturen i høyre atrium som genererer hjertets elektriske impuls). “Fibrose” betyr at normalt vev erstattes av en form for arrvev. . Når fibrose påvirker sinusknuten, kan bradykardi oppstå. Og når bradykardi er forårsaket av et problem med sinusknutepunktet, kalles det "sinusbradykardi."
Den samme, aldersrelaterte fibrose som påvirker sinusknuten, kan også påvirke selve atriummuskelen. Denne generaliserte atriefibrose fører til atrieflimmer som ofte følger med syk sinus syndrom.
Videre kan denne fibrose også påvirke AV-noden. Hvis det gjør det, kan sinusbradykardi ledsages av episoder med hjerteblokk. Så ved syk sinussyndrom kan det faktisk være to årsaker til bradykardi - sinusbradykardi og hjerteblokk.
I noen tilfeller kan andre medisinske tilstander påvirke sinusknuten og produsere sinusbradykardi. Disse forholdene inkluderer:
- Amyloidose
- Sarkoidose
- Chagas sykdom
- Hypotyreose
- Hjertetraumer
Imidlertid er fibrose forbundet med aldring den klart vanligste årsaken til syk sinussyndrom.
Symptomer
De mest fremtredende symptomene er vanligvis de som skyldes en langsom hjertefrekvens, og inkluderer:
- Enkel utmattbarhet
- Svimmelhet
- Synkope
- Dyspné
- Forvirring
Hos noen mennesker med syk sinussyndrom vil disse symptomene bare forekomme når de prøver å anstrenge seg, og de vil føle seg bra i hvile. I disse tilfellene er hovedproblemet manglende evne til å øke hjertefrekvensen riktig under aktivitet, en tilstand som kalles "kronotropisk inkompetanse.’
Sick Sinus Syndrome and Atrial Fibrillation
Personer med sinusknutesykdom som også har episoder med atrieflimmer, vil ofte oppleve symptomer forårsaket av sinusbradykardi, og i tillegg kan de ha symptomer på takykardi (rask hjertefrekvens), spesielt hjertebank. Mennesker som har episoder med både langsom og rask hjerterytme sies å ha bradykardi-takykardisyndrom, eller "brady-tachy syndrom.’
Det mest plagsomme symptomet forbundet med brachy-tachy syndrom er synkope. Bevissthetstapet oppstår vanligvis umiddelbart etter at en episode av atrieflimmer plutselig avsluttes, noe som fører til en langvarig pause i hjertefrekvensen.
Denne langvarige pause oppstår fordi, når sinusknuten allerede er "syk", har en episode av atrieflimmer en tendens til å ytterligere undertrykke dens funksjon. Så når atrieflimmer plutselig stopper, kan det hende at sinusnoden trenger flere sekunder for å "våkne opp" og begynne å generere elektriske impulser igjen. I løpet av dette intervallet kan det være at det ikke er noen hjerterytme i 10 eller flere sekunder - noe som fører til ekstrem lyshårhet eller synkope.
Diagnose
Diagnostisering av syk sinus syndrom er vanligvis ikke vanskelig. Den riktige diagnosen er ofte ganske tydelig når en person som klager over typiske symptomer, har en betydelig sinusbradykardi på elektrokardiogrammet (EKG). Utvalget "brachy-tachy" av syk sinussyndrom diagnostiseres når en pasient med sinusknutesykdom også blir oppdaget å ha episoder med atrieflimmer.
Fordi fibrose som forårsaker sinusknutesykdom noen ganger påvirker AV-noden, kan personer med brachy-tachy syndrom også ha en delvis hjerteblokk, og derfor en relativt langsom hjertefrekvens når de er i atrieflimmer. Så når en person med atrieflimmer blir oppdaget å ha en relativt langsom hjertefrekvens (i fravær av medisiner som tar sikte på å redusere hjertefrekvensen), bør det gi legen en sterk anelse om at det også sannsynligvis er sykt sinussyndrom.
Leger kan stille diagnosen kronotropisk inkompetanse bare ved å observere pasientens hjertefrekvens under trening - for eksempel under en stresstest. Fordi kronotropisk inkompetanse er en ganske vanlig tilstand hos eldre og lett kan behandles (med en hastighetsresponsiv pacemaker), er det viktig for eldre mennesker som opplever utmattelse med mild eller moderat anstrengelse for å sikre at legene gjør den riktige vurderingen.
Behandling
Så å si alle mennesker med syk sinussyndrom bør behandles med en permanent pacemaker.
En pacemaker er spesielt viktig for mennesker som har brachy-tachy form av syk sinus syndrom, av to grunner. For det første har disse menneskene en relativt høy risiko for å oppleve synkope (fra de langvarige pausene når atrieflimmer slutter). Og for det andre, mange av legemidlene som ofte brukes til å behandle atrieflimmer - betablokkere, kalsiumkanalblokkere og antiarytmiske legemidler - kan gjøre sinusknute sykdom mye verre. Implantasjon av en pacemaker vil forhindre synkope, og vil tillate legen å behandle atrieflimmer mye tryggere.
Et ord fra veldig bra
Ved syk sinussyndrom forårsaker en sykdom i sinusknutepunktet tilstrekkelig bradykardi til å føre til symptomer - vanligvis lett utmattbarhet eller svimmelhet. Denne tilstanden kan også være ledsaget av atrieflimmer som, i kombinasjon med sinusknutesykdom, sannsynliggjør synkopeepisoder. Sick sinus syndrom behandles med en permanent pacemaker.