Innhold
- Selvkontroll / hjemme-testing
- Fysisk undersøkelse
- Labs og tester
- Imaging
- Differensialdiagnose
- Iscenesettelse
Selvkontroll / hjemme-testing
Det er ingen "hjemme" -tester for småcellet lungekreft, men det er viktig å være klar over de potensielle symptomene på sykdommen. I motsetning til ikke-småcellet lungekreft, oppstår symptomene med småcellet lungekreft raskere. De vanligste symptomene inkluderer hoste, tungpustethet, kortpustethet eller hoste opp blod (hemoptyse).
De første symptomene kan også være relatert til spredningen av kreften enten lokalt eller fjernt, da småcellet lungekreft har en tendens til å spre seg tidlig. Småcellet lungekreft sprer seg vanligvis til hjernen (hjernemetastaser) som kan forårsake hodepine, synsendringer, svakhet og mer, lever (levermetastaser), bein (beinmetastaser), benmarg og binyrene (binyremetastaser) . Omtrent 1 av 5 personer vil ha metastaser ved diagnosetidspunktet.
Med lokal spredning, for eksempel til de store blodkarene nær lungene eller spiserøret, kan symptomer som heshet (på grunn av nervekompresjon) oppstå. Generelle symptomer på avansert kreft er også ofte til stede, for eksempel utilsiktet vekttap, tretthet, smerte og / eller tap av appetitt.
Hvor sprer lungekreft seg?
Noen småcellet lungekreft kan utskille stoffer som har hormonlignende handlinger i kroppen (paraneoplastiske syndromer), og av denne grunn kan de første symptomene virke uten sammenheng med lungene. På grunn av det store spekteret av potensielle symptomer, er det viktig å avtale time for å oppsøke legen din hvis du har noen bekymringer.
Fysisk undersøkelse
Når du oppsøker legen din, vil hun stille deg en rekke spørsmål i tillegg til å spørre om symptomene dine. Dette vil inkludere spørsmål om potensielle risikofaktorer som røyking, radoneksponering i hjemmet, yrkesmessig eksponering og familiehistorie av lungekreft eller andre kreftformer. En nøye gjennomgang av andre medisinske tilstander du har er viktig når du vurderer behandling. Det er viktig å gi legen din beskjed om du har hatt smerter, og gjeldende National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer sier at det å diskutere smerte skal være en viktig del av opparbeidelsen av småcellet lungekreft.
En fysisk undersøkelse inkluderer en nøye undersøkelse av lungene for unormale pustelyder, en nevrologisk undersøkelse og en generell vurdering av din fysiske helse.
Labs og tester
Laboratorietester kan vanligvis ikke stille diagnosen, men flere tester er viktige som en del av evalueringen.
Labs
Blodprøver: En komplett blodtelling (CBC) og kjemipanel (omfattende metabolsk panel) anbefales, inkludert leverfunksjonsprøver (LFT), elektrolytter og nyrefunksjonstester - blodureanitrogen (BUN) og kreatinin.
Paraneoplastiske syndromer relatert til småcellet lungekreft kan føre til forhøyet kalsiumnivå i blodet (hyperkalsemi av malignitet) eller et lavt natriumnivå (hyponatremi).
Sputumcytologi: Sputumcytologi er en test som gjøres ved å la en person hoste opp en prøve av sputum (slim). Selv om det ikke er en god screeningtest (det er ofte negativt med kreft), hvis det blir funnet kreftceller, kan det støtte diagnosen. Ytterligere testing er imidlertid nødvendig for å bestemme kreftens plassering, og en biopsi kan fortsatt være viktig.
Biopsi
Mens en biopsi anbefales for de fleste med mulig småcellet lungekreft. Andre prosedyrer kan i noen tilfeller anbefales.
Benmargsbiopsi / aspirasjon
En benmargsbiopsi og aspirasjon er en studie utført ved å sette en lang, tynn nål gjennom huden (oftest iliacam) for å få en prøve av beinmarg, det svampete materialet i midten av store bein. Det anbefales for personer som har tegn på at kreft har spredt seg til beinmargen (for eksempel å finne umodne røde blodlegemer på blodutstryk). En ensidig (ensidig) benmargsaspirasjon / biopsi anbefales i henhold til NCCN-retningslinjene for personer som har begrenset stadium småcellet lungekreft. PET-skanning har imidlertid i noen tilfeller erstattet behovet for beinmargsbiopsi.
Thoracentesis
En thoracentese kan gjøres hvis en skanning viser bevis for væskeansamling i rommet mellom membranene som strekker lungene (en pleural effusjon). Pleural effusjoner er svært vanlig med lungekreft, og kan være enten godartede (inneholder ikke kreftceller) eller ondartede (inneholder kreftceller). Når en ondartet pleural effusjon (pleural effusjon som inneholder kreftceller) er til stede, kan evaluering av en prøve av væsken hjelpe til med diagnosen ved å evaluere prøven under mikroskopet.
I henhold til NCCN-retningslinjene 2020 bør en thoracentese gjøres hvis det er en pleural effusjon som kan sees på bildeskanninger (for eksempel CT eller røntgen).
Biopsimetoder
En biopsi er viktig for å få en prøve av kreften til å evaluere både under mikroskopet og med spesielle flekker (immunhistokjemi). Prosedyren kan gjøres på en rekke forskjellige måter, og avhenger ofte av plasseringen av svulsten; for eksempel om det er sentralt plassert nær de store luftveiene eller i de ytre områdene av lungene (perifert). Legen din vil diskutere hvilken prosedyre hun anbefaler deg basert på egenskapene til svulsten din, og om det er noen områder av metastaser eller lymfeknuter som er mer tilgjengelige.
Med småcellet lungekreft som er avansert (omfattende stadium), foretrekkes en biopsi av en involvert lymfeknute eller et spredningssted (metastase) som til leveren eller under huden (subkutane knuter) fremfor en biopsi av kreften i lungene. Disse prosedyrene medfører mindre risiko (kreftutseendet i disse områdene vil være det samme som i lungene) og kan hjelpe til med å iscenesette kreften samtidig.
Fine Needle Aspiration Biopsi
I en fin nål aspirasjonsbiopsi settes en lang, tynn nål inn gjennom brystveggen og inn i en svulst med ledelse av CT eller ultralyd. En prøve av svulsten aspireres deretter. (beskriv mer). Biopsier av fin nål anbefales ofte hvis en svulst befinner seg i periferien av lungene. Det er mindre invasivt enn andre prosedyrer, men får kanskje ikke nok vev til å tilstrekkelig evaluere en svulst.
Bronkoskopi med endobronchial ultralyd (EBUS) og biopsi
En annen metode for å skaffe en prøve av en svulst er via bronkoskopi. En bronkoskopi er en prosedyre der et rør settes inn gjennom det meste eller nesen (med sedering) og tres ned i de store luftveiene i lungene (bronkiene).
Når bronkoskopet er på plass, lar en ultralydsonde (endobronchial ultralyd) på bronkoskopet legene se svulster og lymfeknuter som ligger i nærheten av de store luftveiene. Med spesielle instrumenter, og under veiledning av ultralyd, kan en lege få en prøve av enten svulsten eller lymfeknuter for å evaluere.
En studie fra 2016 fant at nålbiopsier via endobronchial ultralyd var veldig trygge og effektive med hensyn til å skaffe prøver av både lungevæv og hilar (nær luftveiene) og mediastinal (mellom lungene) lymfeknuter.
Det er noen nye varianter av denne teknikken som i noen tilfeller kan gi fordeler:
- Radiell endobronchial ultralyd: Radiell endobronchial ultralyd innebærer bruk av en lengre sonde som kan komme dypere inn i lungene enn en konvensjonell endobronchial ultralyd. Dette kan noen ganger gjøre det mulig for leger å prøve svulster som ligger dypere i lungene uten å bruke mer invasive metoder.
- Elektromagnetisk navigasjonsbronkoskopi: Navigasjonsbronkoskopi er en annen nyere teknikk designet for å være mindre invasiv. I denne prosedyren plasseres magnetiske sensorer på ryggen og brystet for å skape et magnetfelt. En annen sensor settes inn gjennom bronkoskopet for å skape et elektromagnetisk felt. Teknikken kan sammenlignes med å bruke GPS på telefonen i stedet for å bare se deg rundt for å se hvor du er. Navigasjonsbronkoskopi kan være spesielt nyttig for å utføre biopsier av svulster dypere i lungene eller som er veldig små (analogt, på jakt etter landlige veier eller steder som er små og ikke lette å se fra veien).
Thorakoskopi
I noen tilfeller kan en nålbiopsi eller endobronchial biopsiteknikk ikke brukes til å få tilgang til en svulst på grunn av dens beliggenhet eller andre faktorer. Når dette skjer, kan det være behov for kirurgisk biopsi. En thoracoscopy er en prosedyre der en kirurg gjør noen få små snitt i brystet for å få tilgang til lungene. Et kamera og spesielle instrumenter settes deretter inn for å få en biopsiprøve.
Mediastinoskopi
En mediastinoskopi var en gang en standard evaluering i opparbeidelsen av lungekreft, men lignende resultater kan nå oppnås (mesteparten av tiden) med en PET-skanning. En mediastinoskopi er en prosedyre som gjøres i operasjonsrommet under generell anestesi. Gjennom et lite snitt i brystveggen setter en kirurg inn et rør (mediastinoskop) som brukes til å visualisere brystområdet mellom lungene, og utføre biopsier om nødvendig.
En guide til forståelse av lungebiopsiPatologi
Vev oppnådd under en lunge-, lymfeknute- eller metastasebiopsi (eller en thoracentese, benmargsundersøkelse, etc.) blir evaluert av en patolog for å bekrefte typen lungekreft.
Evaluering av mikroskop
Under mikroskopet er småcellet lungekreft synlig som små spindelformede celler med høy mitotisk indeks (bevis for at cellene deler seg veldig raskt).
Immunhistokjemi farging
Immunhistokjemi innebærer å bruke en løsning som inneholder antistoffer kombinert med et fargestoff eller radioaktivt materiale på en prøve av tumorvev. Antistoffene kombineres med visse svulstmarkører på en svulst, og på grunn av fargestoffet eller det radioaktive materialet lyser de opp når de sees under mikroskopet.
Tumormarkøren Ki-67 er viktig for å skille mellom småcellet lungekreft og karcinoide lungesvulster (begge er typer nevroendokrine svulster).
Noen av markørene sett med småcellet lungekreft som kan være nyttige for å bekrefte diagnosen inkluderer kromogranin A, CD56, synaptophysin, MIB-1 og transkripsjonsfaktor for skjoldbruskkjertelen.
Molekylær profilering
Mens det for tiden er rutinemessig med ikke-småcellet lungekreft, blir molekylær genprofilering (for eksempel via neste generasjonstesting) gjort sjeldnere med småcellet lungekreft. Genprofilering tillater leger å bestemme de genomiske vekslingene (som genmutasjoner) som er tilstede i en bestemt tumor (og ofte ansvarlig for veksten), og i tilfelle noen kreftformer, velg målrettede terapier (presisjonsmedisin) som best vil behandle svulsten .
På det nåværende tidspunktet anbefales molekylær profilering kun for folk som aldri har røkt og har omfattende stadium småcellet lungekreft. (Årsaken er ikke å diskriminere folk som har røkt, men fordi det for øyeblikket ikke er noen målrettede terapier som er effektive med den typen mutasjoner som ses i røykrelaterte kreft i små celler.)
Flytende biopsi
En flytende biopsi er en blodprøve som er gjort for å lete etter fragmenter av tumor-DNA som har kommet seg til blodbanen. En flytende biopsi kan brukes til å lete etter genmutasjoner (og annen genomisk endring) i en svulst uten å måtte gjøre en invasiv biopsi (eller kan også brukes sammen med resultater fra molekylær profilering av en svulstprøve). Som med molekylær profilering på vevsprøver, vil dette først og fremst være en vurdering for aldri røykere som har omfattende småcellet lungekreft.
Imaging
En rekke bildebehandlingsstudier kan gjøres for å bistå i diagnosen småcellet lungekreft.
Røntgen av brystet
En røntgen av brystet er ofte et første skritt når en person utvikler tegn og / eller symptomer på lungekreft. Det er imidlertid viktig å merke seg at en røntgen på brystet kan tillate at lungekreft oppdages opptil 20% eller mer av tiden.
Begrensningene ved røntgenstråler i brystet ved diagnostisering av lungekreftBryst (og mage) CT
En CT-skanning av brystet og magen (for å se etter metastaser i leveren eller binyrene) er veldig viktig i den første undersøkelsen av småcellet lungekreft. CT-skanning (datastyrt tomografi) bruker flere tverrsnittsbilder av brystet som en datamaskin deretter analyserer for å lage et tredimensjonalt bilde av innsiden av kroppen.En CT-skanning gjøres vanligvis med kontrast, et stoff injisert i en blodåre som gjør skanningen lettere å tolke.
MR av hjernen, muligens brystet
I noen tilfeller kan det være behov for en MR i brystet for å bedre forstå en svulst. Magnetisk resonansavbildning bruker kraftige magneter for å lage et bilde av innsiden av kroppen.
En MR i hjernen er en veldig viktig test i evaluering og iscenesettelse av småcellet lungekreft, og anbefales for tiden for alle som har fått diagnosen sykdommen. Hvis en MR ikke kan gjøres av en eller annen grunn (for eksempel hvis du har en pacemaker, insulinpumpe, cochleaimplantat eller andre typer metall i kroppen din), kan en CT-skanning av hjernen med kontrast gjøres som et alternativ. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Alle som har småcellet lungekreft, bør ha en hjerne-MR, eller en kontrastforsterket CT-skanning av hjernen hvis en MR ikke er mulig.
Noen mennesker er engstelige for å ha en MR på grunn av klaustrofobi, og å ha prosedyren kan også være angstfremkallende (selv med øretelefoner) da du vil høre høye klumper under prosedyren. Å forstå viktigheten av studien kan noen ganger hjelpe folk til å takle disse midlertidige ubehagene.
PET-skanning
En PET-skanning er en test som ofte brukes i både diagnose og iscenesettelse av småcellet lungekreft. I testen injiseres en liten mengde radioaktiv glukose i en blodåre, og etter at den har fått tid til å bli absorbert av celler i kroppen, blir det gjort en skanning. Glukose tas opp mer aktivt av mer metabolsk aktive celler (som kreftceller), og svulstområder vil lyse opp på en skjerm hvor de måtte være i kroppen.
Beinskanning
En beinskanning gjøres noen ganger for å se etter spredning av kreft til beinet, selv om en PET-skanning ofte kan gi de samme resultatene og mer, så det gjøres sjeldnere enn tidligere.
Røntgenstråler med lange bein
Hvis en beinskanning eller PET-skanning avslører bevis for beinmetastaser til vektbærende bein (for eksempel bena), anbefaler NCCN-retningslinjene å gjøre enkle røntgenbilder av disse områdene. Benmetastaser kan føre til patologiske brudd, brudd på bein svekket av tilstedeværelsen av en svulst, som kan gi ytterligere ubehag for noen som står overfor kreft.
Differensialdiagnose
Det er en rekke forhold som kan etterligne småcellet lungekreft i symptomer og på bildebehandlingstester. Selv om det virker som det skal være greit å diagnostisere småcellet lungekreft, kan det være utfordrende. I tillegg har omtrent 10% av småcellet lungekreft kjennetegn på både småcellet lungekreft og andre typer lungekreft.
Å forstå differensialdiagnosen kan være nyttig når du lurer på hvorfor det tar så lang tid å diagnostisere symptomene dine, og hvorfor så mange tester må gjøres. Noen av disse forholdene inkluderer:
- Karsinoide lungesvulster (spesielt atypiske karsinoide svulster)
- Ikke-småcellet lungekreft (spesielt storcellet lungekreft)
- Godartede lungesvulster, slik som hamartomer
- Lymfomer i brystet
- Kjønnscelletumorer
- Lungegranulomer
- Thymoma / thymisk kreft (svulster i tymus)
Iscenesettelse
Etter at en diagnose av småcellet lungekreft er gjort, blir iscenesettelsen gjort. Riktig iscenesettelse er veldig viktig for å velge riktig behandling, og med sykdom med begrenset stadium, er avgjørende for å vite om kirurgi kan være en effektiv behandling.
En PET-skanning kombinert med en MR i hjernen brukes oftest til å evaluere for spredning av småcellet lungekreft både nær hjertet (i mediastinum) og i fjerne regioner.
To trinn, for nå
Småcellet lungekreft er noe unikt blant kreftformer ved at den er delt inn i bare to trinn: begrenset og omfattende.
Begrenset stadium småcellet lungekreft er de som er tilstede på bare den ene siden av brystet (en hemithorax) og kan trygt inkluderes i et "tålelig" strålingsfelt. Kreften spredte seg eller ikke til lymfeknuter, men det spres ikke til fjerne regioner. Bare rundt en tredjedel av småcellet lungekreft er diagnostisert på dette tidligere stadiet.
Omfattende stadium av småcellet lungekreft er de som ikke trygt kan omfattes av et tålelig strålingsfelt.
Kreft i disse to stadiene kan oppføre seg veldig annerledes, og leger begynner å gå utover hensynet til bare to trinn når de anbefaler behandling til pasienter.
TNM Staging
Andre metoder for iscenesettelse kan diskuteres for de som har småcellet lungekreft som kirurgi vurderes for. Leger bruker TNM-iscenesettelsessystemet når de velger terapi. I dette systemet:
T står for svulst: T kombineres med et tall som avhenger av størrelsen på svulsten. T1-svulster er mindre enn eller lik 3 centimeter (cm) i diameter. T2-svulster er større enn 3 cm og mindre enn eller lik 5 cm i diameter. T3-svulster er større enn 5 cm og mindre enn eller lik 7 cm (eller har spredt seg lokalt til noen regioner), og T4-svulster er større enn 7 cm i diameter, eller har spredt seg til mellomgulvet, mediastinum, hjerte, store hjertekar , luftrør, tilbakevendende larynxnerven, spiserøret eller en annen lungelapp.
N står for lymfeknuter: N kombineres med et tall som beskriver om kreft har spredt seg til lymfeknuter, og i så fall hvor disse lymfeknuter er plassert i forhold til den opprinnelige svulsten. For eksempel betyr N0 at kreften ikke har spredt seg til noen lymfeknuter. N1 refererer til kreft som har spredt seg til hilar eller peribronchial lymfeknuter på samme side av kroppen som kreften. N2 refererer til kreft som har spredt seg til mediastinum eller subcarinal lymfeknuter på samme side av kroppen, og N3 refererer til kreft som har spredt seg til supraklavikulære lymfeknuter (lymfeknuter like over kragebenet), eller noder som hilar lymfeknuter noder på den andre siden av kroppen fra kreft.
M står for metastase: M0 vil bety at kreften ikke har spredt seg til fjerne regioner i kroppen (hjerne, bein, lever, etc.), mens M1 betyr at kreften har fjerne metastaser.
Hos personer som har begrenset lungekreft, vil kirurgi bare bli ansett som et alternativ for de som har svulster som er klassifisert som T1 eller 2 / N0 / M0.
Et ord fra veldig bra
Det kan være veldig skremmende hvis legen din mistenker at du kan ha småcellet lungekreft, og tiden det tar å gjøre alle de aktuelle testene kan være plagsom. Disse testene er imidlertid viktige, både for å vite nøyaktig hva som forårsaker symptomene dine (enten kreft eller ikke), og i så fall for å identifisere de beste behandlingsalternativene.
Det kan være bemyndigende å stille mange spørsmål og undersøke hvorfor disse testene blir gjort. I noen tilfeller er det noen få forskjellige alternativer for testing eller tester som kan eller ikke kan være nødvendige. Å forstå disse alternativene og valgene kan hjelpe deg med å jobbe med legen din for å velge den tilnærmingen som best oppfyller dine egne behov og ønsker.