Innhold
- Livsstil
- Kirurgi
- Cellegift
- Strålebehandling
- Immunterapi
- Behandling av tilbakefall og kliniske studier
- Palliativ terapi
- Komplementær og alternativ medisin
Siden småcellet lungekreft har en tendens til å spre seg tidlig, spesielt til hjernen, brukes ofte også stråling til hjernen. Lær om de forskjellige behandlingsalternativene som er tilgjengelige, slik at du kan jobbe med legen din for å ta de beste beslutningene for deg som individ.
Behandlingsmulighetene for småcellet lungekreft avhenger av kreftstadiet og andre faktorer, som generell helse. Heldigvis reagerer de fleste av disse svulstene veldig bra på behandlingen, men dessverre varer ikke denne forbedringen ofte.
Typer behandling
Behandlinger for kreft kan deles inn i to hovedkategorier: lokal og systemisk.
Lokale behandlinger: Disse terapiene behandler kreft der den har sin opprinnelse (eller isolerte områder der den sprer seg), og inkluderer kirurgi, strålebehandling og ablasjonsterapi.
Systemiske behandlinger: Disse terapiene behandler kreftceller hvor de enn er i kroppen, og inkluderer cellegift, målrettet behandling og immunterapi.
Mesteparten av tiden med småcellet lungekreft har celler spredt seg utover det opprinnelige stedet slik at lokale terapier er ineffektive for å bli kvitt all kreften. Av denne grunn er systemiske terapier bærebjelken for de fleste småcellet lungekreft. Når det er sagt, selv med avansert sykdom, kan disse lokale terapiene som strålebehandling redusere symptomene forårsaket av svulsten, og sjelden med svulster i veldig tidlig stadium, kan kirurgi være kurativ.
Generelle tilnærminger til behandling basert på scenen
Vi vil diskutere de forskjellige typer behandlinger, men det kan være nyttig å diskutere de generelle tilnærmingene basert på scenen.
Begrenset etappe: Med begrenset stadium småcellet lungekreft er det et potensial for å kurere sykdommen. Med veldig tidlige svulster kan kirurgi vurderes, og følges vanligvis av adjuverende cellegift (cellegift designet for å kvitte seg med kreftceller som kan ha spredt seg, men som ikke kan oppdages ved bildebehandling). Stereotactic body radiotherapy (SBRT) er en type spesialisert strålebehandling som kan brukes som et alternativ. Ellers gis vanligvis kombinasjons cellegift og strålebehandling.
Omfattende scene: Per definisjon har omfattende småcellet lungekreft spredt seg til en grad slik at lokale behandlinger ikke kan kontrollere sykdommen. I flere tiår (og med få fremskritt) ble det brukt en kombinasjon av cellegift og noen ganger strålebehandling. Nylig har tilførsel av immunterapi (en kontrollpunktsinhibitor) til cellegift utvidet overlevelsen, og anbefales nå som førstelinjeterapi.
Andrelinjeterapi: For kreftformer som får tilbakefall eller utvikler seg etter behandling har cellegiftmedisinen Hycamtin (topotecan) vært standard. Andre alternativer (noen ganger via kliniske studier) kan omfatte gjentatt cellegift (et platinamedisin og etoposid) for noen mennesker, og nyere medisiner som lurbinectedin eller andre immunterapimedisiner.
Livsstil
hvis du røyker (og vi er klar over at mange mennesker som er diagnostisert med lungekreft, aldri har røkt eller sluttet tidligere) er røykeslutt viktig. Dessverre er det en vanlig misforståelse at når du har fått diagnosen kreft, spesielt småcellet lungekreft, er det for sent å slutte. Det er rett og slett ikke tilfelle, og fordelene ved å slutte inkluderer både bedre respons på behandlingen og bedre livskvalitet.
En studie fra 2019 så på bevissthet om skadene ved fortsatt røyking blant kreftsyke. Det ble funnet at en betydelig prosentandel av mennesker ikke var klar over at fortsatt røyking var assosiert med:
- Redusert effektivitet av cellegift og strålebehandling
- Redusert livskvalitet under cellegift
- Økte bivirkninger på grunn av strålebehandling
- Økte komplikasjoner når kirurgi utføres
- Økt risiko for død.
Siden røykeslutt kan sees på som en "behandling" for lungekreft (det kan forlenge levetiden og forbedre livskvaliteten), snakk med din onkolog hvis du synes det er vanskelig å stoppe.
Topp 10 grunner til å slutte å røyke etter en kreftdiagnoseKirurgi
Kirurgi brukes ikke ofte til å behandle småcellet lungekreft, men for rundt 5% av mennesker kan det være et alternativ.
Når kirurgi kan vurderes
Kirurgi kan vurderes for noen mennesker med begrenset stadium småcellet lungekreft hvis en svulst bare er tilstede i en lunge og ikke har spredt seg til lymfeknuter (T1 eller T2 og N0). En studie fra 2019 antyder at kirurgi fører til bedre overlevelsesrate med småcellet lungecancer i tidlig stadium enn ikke-kirurgiske alternativer.
Noen mennesker, men med mer avanserte svulster med begrenset stadium (trinn III), kan også ha nytte av kirurgi, og en studie fra 2019 fant at for noen mennesker med stadium III kan kirurgi forbedre overlevelsen.
Når kirurgi utføres for småcellet lungekreft, anbefales kjemoterapi (cellegift etter kirurgi for å rydde opp i kreftceller som kan ha spredt seg utover svulsten, men som ikke kan oppdages av tilgjengelige bildestudier).
Den mest anbefalte prosedyren er en lobektomi, eller fjerning av en av lungene. (Høyre lunge har tre fliker og venstre har to.)
Når er kirurgi og mulighet for småcellet lungekreft?Cellegift
Kjemoterapi anbefales for de fleste med småcellet lungekreft (med eller uten immunterapi), og forbedrer overlevelse for både begrenset stadium og omfattende stadium sykdom.
Bruker
Kjemoterapi kan brukes alene, etter kirurgi med svulster i tidlig stadium, eller i kombinasjon med et immunterapi med kreft i avansert stadium. Det kan også kombineres med strålebehandling enten til brystet eller hjernen.
Medisiner
Førstelinjebehandling av småcellet lungekreft innebærer vanligvis bruk av to medisiner (kombinasjons cellegift):
- Et platinamedisin, slik som Platinol (cisplatin) eller Paraplatin (karboplatin)
- VePesid (etoposid)
Noen ganger kan legemidlet Camptosar (irinotecan) brukes i stedet for VePesid.
Lengde på behandlingen
Kjemoterapi gis vanligvis i en serie på fire til seks infusjoner. Studier har funnet at fortsatt infusjoner utover sex ikke ser ut til å forbedre resultatene, men øker bivirkningene. (Stråling kan brukes samtidig, ofte en eller to ganger daglig).
Prognose med cellegift
Småcellet lungekreft reagerer vanligvis godt på cellegift i utgangspunktet, men responsen er ofte kortvarig. Selv med tidligere stadier (begrenset stadium) sykdom, "kurerer" ikke cellegift disse kreftformene ofte. Når det er sagt, fant en studie fra 2019 at kombinasjonen av cellegift og stråling resulterte i langsiktig overlevelse for noen mennesker med begrenset stadium småcellet lungekreft.
Noen reagerer bedre på cellegift enn andre. Faktorer som er forbundet med dårligere overlevelse inkluderer en røykinghistorie, et mer avansert svulststadium og et større antall metastaser til andre regioner i kroppen. En test kalt systemisk immunbetennelsesindeks (SII) har vist seg å forutsi prognose, med personer som har lav SII som har en betydelig lengre overlevelsesrate enn de som har høy SII.
Når en kreft utvikler seg eller kommer tilbake etter første cellegift, kan cellegift i andre linje vurderes (se tilbakefall nedenfor).
Kjemoterapi for lungekreftStrålebehandling
Strålebehandling kan brukes på noen forskjellige måter for å behandle svulsten i brystet, og kan brukes forebyggende for å redusere risikoen for metastaser i hjernen.
Bryststråling
Hvorvidt strålebehandling til brystet anbefales eller ikke, avhenger av andre behandlinger som brukes og sykdomsstadiet. Heldigvis har American Society of Radiation Oncology lagt frem retningslinjer som kan hjelpe med beslutningstaking.
Når kirurgi vil bli utført for begrenset stadiumssykdom, bør strålebehandling følge for de som har positive lymfeknuter eller positive marginer (når kreften strekker seg til kantene på vevet som fjernes under operasjonen).
For personer med stadium I eller stadium II begrenset stadium sykdom som er node-negativ (og ikke vil bli operert), anbefales sterotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) sterkt (med cellegift før eller etter stråling). SBRT er en type stråling som gis med en "kurativ" hensikt og innebærer å bruke en høy dose stråling til et veldig lokalisert vevsområde. I noen tilfeller kan resultatene av kirurgi og SBRT være like.
Når cellegift skal brukes til svulster med begrenset stadium, anbefales vanligvis en eller to ganger daglig strålebehandling tidlig i løpet av behandlingen.
Med omfattende småcellet lungekreft kan strålebehandling brukes til noen mennesker etter cellegift eller for de som reagerer på kombinasjonen av cellegift og immunterapi.
I noen situasjoner kan protonstrålebehandling anbefales som et alternativ til ekstern strålestråling. Protonstrålebehandling fungerer på samme måte som konvensjonell stråling, men noen forskere mener at det resulterer i mindre skade på nærliggende sunt vev.
Strålebehandling for lungekreftForebyggende kraniell bestråling (PCI)
Siden småcellet lungekreft har en tendens til å spre seg til hjernen relativt tidlig (og noen ganger er det første symptomet), brukes ofte forebyggende helhjernestråling. Dessverre, på grunn av et tett nettverk av kapillærer kalt blod-hjerne-barrieren, er de fleste cellegift ikke i stand til å komme inn i hjernen.
Beslutningen om å bruke profylaktisk kranial bestråling (PCI) krever at pasienter og deres leger nøye måler risiko og fordeler. PCI reduserer risikoen for spredning av småcellet lungekreft til hjernen (hjernemetastaser), men kan forårsake betydelige kognitive problemer (for eksempel problemer med hukommelse, konsentrasjon og mer) for mange mennesker.
PCI er for tiden anbefalt for personer med stadium II eller stadium III småcellet lungecancer med begrenset stadium som reagerer på cellegift. (Det anbefales ikke for veldig små svulster i fase I med begrenset stadium).
Med omfattende småcellet lungekreft, anbefales PCI ofte for de som har minst en delvis respons på cellegift eller cellegift. I denne innstillingen (når en kreft reagerer) ser det ut til at PCI forbedrer overlevelsen og forsinker tiden til hjernemetastaser oppstår.
Fordelen med omfattende stadietumorer må imidlertid veies opp mot de kognitive endringene som ofte sees som kan redusere livskvaliteten betydelig. Av denne grunn er det for tiden en debatt om bruk av PCI kontra periodisk overvåking av mennesker for hjernemetastaser med hjernen MRI.
Redusere kognitive problemer knyttet til hel hjernestråling
Hvis du vil motta PCI- eller helhjernestråling for å behandle hjernemetastaser som allerede er til stede, er det alternativer som kan redusere kognitive endringer. Medisinen Namenda (memantin) har vist seg å redusere kognitive problemer når den startes sammen med stråling til hjernen. I tillegg antas design av stråling for å unngå en bestemt region i hjernen som er viktig for hukommelsedannelsen (hippocampus) også å begrense skaden som fører til kognitiv dysfunksjon. En studie fra 2020 som kombinerte bruken av Namenda og hippocampal unngåelse, viste at personer som fikk de to terapiene hadde mindre forverring av hukommelse og læringsevne seks måneder etter strålingen enn de som ikke gjorde det.
Strålebehandling for lungekreftImmunterapi
Immunterapi, spesielt legemiddelklassen kjent som kontrollpunkthemmere, har noen ganger vist dramatiske effekter for personer med avansert melanom eller småcellet lungekreft, men inntil nylig var deres rolle i behandling av småcellet lungekreft begrenset. Det er nå i endring, og bruk av disse legemidlene anbefales nå førstelinje for omfattende stadietumorer.
Effektivitet første linje
Etter tre tiår hvor det ikke ble gjort betydelige fremskritt som resulterte i økt overlevelse med småcellet lungekreft, har to separate kliniske studier funnet at kombinasjon av immunterapi med cellegift i første linje kan forbedre total overlevelse.
I en studie (IMpower 133) ble immunterapi medikamentet Tecentriq (atezolizumab) lagt til cellegiftmedisinene Paraplatin (karboplatin) og VePesid (etoposid) og ble funnet å forbedre både progresjonsfri og total overlevelse i forhold til cellegift alene.
I den andre studien (CASPIAN) viste kombinasjon av immunterapi Imfinzi (Durvalumab) med cellegiftmedisinene (et platinamedisin pluss VePesid) også signifikant forbedret overlevelse.
Legemidlet Opdivo (nivolumab) er godkjent for personer som har fått minst to tidligere behandlingslinjer.
Bivirkninger
Bivirkninger av kontrollpunkthemmere skiller seg fra de som ofte sees ved cellegift og kan omfatte betennelse (i huden, lungene eller andre regioner) samt endokrine problemer (for eksempel hypotyreose). Heldigvis, i en studie fra 2020 som så på Tecentriq kombinert med cellegift, resulterte kombinasjonen av behandlinger ikke i flere bivirkninger enn cellegift alene, og folk som fikk kombinasjonen, følte at det ikke reduserte livskvaliteten.
Svarene på immunterapi skiller seg fra andre behandlinger
Responsmønstrene på immunterapi er forskjellige enn de som er sett med cellegift og annen behandling, og dette kan være veldig forvirrende.
I motsetning til cellegift, som fungerer nesten umiddelbart på grunn av legemidlene som forårsaker celledød, kan immunterapi ta litt tid å være effektiv. Checkpoint-hemmere fungerer på en måte som er analog med å ta av bremsene fra immunforsvaret. Immunforsvaret vårt vet hvordan vi skal bekjempe kreft, men kreftceller finner ofte måter å "gjemme seg" fra immunforsvaret. Ved å ta masken eller forkledning av kreftceller, kan immunforsvaret gjøre jobben sin med å gå etter og angripe kreftceller. Denne prosessen tar imidlertid tid.
Før disse stoffene begynner å virke, kan en svulst til og med se ut til å vokse seg i størrelse ved bildeskanning. Dette fenomenet pseudoprogresjon med immunterapi (utseendet på en skanning som en kreft vokser selv om det ikke er det) kan være skremmende for mennesker. Årsaken bak fenomenet ser ut til å være at immunceller omgir en svulst. Siden en skanning ikke kan se forskjellen mellom kreftceller og normale celler, kan kombinasjonen av kreft og omgivende immunceller få en svulst til å virke større. Metastaser som ikke ble sett før, kan også sees, eller ser ut til å oppstå på nytt) på grunn av dette fenomenet.
Mindre vanlig kan immunterapi noen ganger føre til en paradoksal effekt og raskere vekst av en svulst (hyperprogresjon med immunterapi). Hvis svulsten din ser ut til å vokse ved immunterapi, vil legen din måtte prøve å avgjøre om det er pseudoprogresjon, om medisinen rett og slett ikke fungerer, eller om hyperprogresjon er tilstede.
Et spennende fenomen som ikke er unikt (men er mye mer vanlig) med immunterapi er det som omtales som en holdbar respons. Det er ikke en presis definisjon på dette tidspunktet, men dette er egentlig en langsiktig respons på legemidlene som til og med kan fortsette etter at stoffene er stoppet. Selv om det fortsatt er unntaket, spesielt med småcellet lungekreft, er det noen tilfeller der leger lurer på om en person med stadium 4 lungekreft faktisk kan bli kurert.
Behandling av tilbakefall og kliniske studier
Når småcellet lungekreft kommer tilbake, er det relativt få effektive alternativer for behandling, men det er kliniske studier på plass som ser på andre alternativer, alene eller kombinert med nåværende behandlinger.
For øyeblikket er den eneste FDA-godkjente andrelinjebehandlingen Hycamtin (topotecan), selv om bare et mindretall av befolkningen (rundt 16%) vil svare.
Medisinen lurbinectedin (en onkogen transkripsjonshemmere) fikk foreldreløs status og fikk prioritert gjennomgang etter at svar ble sett hos 35% av personer med tilbakefall småcellet lungekreft. Hvis det får godkjenning i august 2020, vil det bare være det andre legemidlet som er godkjent for tilbakefallssykdom.
Et annet potensielt alternativ inkluderer legemidlet anlotinib, som så ut til å forbedre progresjonsfri overlevelse.
Immunterapimedikamentet Opdivo (nivolumab) ble godkjent tredje linje etter at det ble funnet å ha en responsrate på nesten 12% og en median responsvarighet på nesten 18 måneder.
Kjemoterapi-medikamentet Taxol (paklitaxel) ser også ut til å være nyttig for noen mennesker som allerede har fått omfattende behandling for småcellet lungekreft (spesielt de som ikke har hjerne- eller levermetastaser).
Andre alternativer som evalueres inkluderer andre immunterapi medisiner eller kombinasjoner, cytokiner, kreftvaksiner, TLR9-hemming og mer.
I motsetning til ikke-småcellet lungekreft har medisiner som retter seg mot spesifikke molekylære abnormiteter i kreftcellene (målrettede terapier) nå liten rolle i behandlingen, men kan med videre forskning og forståelse av den genetiske profilen til småcellet lungekreft i fremtiden.
Palliativ terapi
Palliativ terapi, eller terapi designet for å forbedre livskvaliteten, men ikke for å kurere en kreft eller forlenge livet, er viktig for alle med avansert kreft.
Palliativ terapi skiller seg fra Hospice
Palliativ terapi skiller seg fra hospice ved at palliativ behandling kan brukes selv av mennesker som har tidlig kurerbare kreftformer. Ikke bare betyr palliativ terapi ikke at konvensjonell behandling blir forlatt, men ifølge en studie fra 2019 levde personer med avansert lungekreft som fikk palliativ behandling faktisk lenger.
Til tross for fordelene, er tillegg av palliativ behandling til kreftomsorg fortsatt relativt nytt, og folk kan trenge å be om konsultasjon. Å jobbe med både din onkolog og et palliativt team kan være en vinn-vinn-situasjon, da det er designet for å sikre at alle symptomene dine (følelsesmessige og fysiske) blir adressert tilstrekkelig mens du frigjør kreftomsorgsteamet ditt til å fokusere på å kontrollere kreften din.
Omfanget av lindrende behandling
Palliativteam varierer noe fra kreftsenter til kreftsenter, men inkluderer vanligvis en rekke utøvere som kan hjelpe deg med å takle problemer som:
- Smerte
- Bivirkninger av kreftvekst (dette kan omfatte behandlinger som stentplassering for å holde en blokkert luftvei åpen, etc.)
- Kortpustethet
- Ernæringsmessig styring for vekttap, spisevansker
- Emosjonelt ubehag
- Familie bekymringer knyttet til kreft
- Mye mer
Komplementær og alternativ medisin
For tiden er det ingen alternative eller komplementære terapier som er effektive for behandling av småcellet lungekreft. Når det er sagt, kan noen av disse terapiene hjelpe folk til å takle de fysiske symptomene og følelsesmessige omveltning forårsaket av kreft, og flere kreftsentre tilbyr disse tjenestene.
Eksempler på sinn-kropp-praksis som kan hjelpe med kreftsymptomer (som tretthet, kognitive problemer, smerte, angst, depresjon) inkluderer:
- Meditasjon
- Yoga
- Qigong
- Musikkterapi
- Kunstterapi
- Kjæledyrterapi
- Massasje
- Akupunktur
Andre aktiviteter, for eksempel journalføring, kan også være nyttige, spesielt når du prøver å finne ut hvordan du virkelig har det og hva du virkelig trenger.
Et ord fra veldig bra
Mens behandlinger ofte er veldig effektive på kort sikt for småcellet lungekreft, utvikler de fleste av disse kreftene til slutt. Heldigvis, etter tiår med liten fremgang i behandlingen, forlenger tilførsel av immunterapi livet, og ytterligere behandlinger blir evaluert i kliniske studier.
Etter hvert som behandlingene går videre, gjør alternativene det også, og det kan være forvirrende å prøve å bestemme hva som er best for deg som person. Å ta deg tid til å undersøke kreft, stille mange spørsmål og delta i et støttesamfunn, kan alle hjelpe deg til å føle at du har i det minste litt kontroll i en situasjon som noen ganger kan føles helt utenfor din kontroll.
- Dele
- Vend
- E-post