Innhold
- Timingen for sædhenting
- Hvilken prosedyre for gjenfinning av sæd anbefales?
- Testicular sperm aspiration (TESA)
- Perkutan Epididymal Sperm Aspirasjon (PESA)
- Ekstraksjon av testikelsperm (TESE)
- Microepididymal Sperm Aspiration (MESA)
- Mikrodisseksjon TESE (microTESE)
Sædhøsting er helt forskjellig fra en diagnostisk testikkelbiopsi fordi målet i denne innstillingen ikke er å identifisere hva som skjer i testiklene, men i stedet er det å finne sædceller. Bare menn uten sæd i utløpet (azoospermia) trenger å få sæd direkte fra testis eller epididymis.
Dette kan innebære en enkel ambisjon for menn som har blokkering eller krever mye mer omfattende prøvetaking av testiklene for menn som har sædproduksjon. Som et resultat er det en betydelig forskjell i hvor lang tid det tar, behovet for anestesi og utstyret som brukes.
Svært få tester tillater en nøyaktig prediksjon av om sædceller vil bli funnet i testiklene til menn med testikkelproblemer. Genetisk testing kan gi innsikt i sjansen for å finne sæd, men er ikke absolutt. Mønsteret til problemet med testikler som ble funnet på tidspunktet for en diagnostisk testikkelbiopsi kan være litt prediktivt, men igjen er det ingen funn som absolutt forutsier tilstedeværelse eller fravær av sædceller. Andre blodprøver, inkludert hormonelle studier, er ikke prediktive.
Til slutt garanterer ikke selv at sæd er funnet på en tidligere høstingsøkt at sæd vil bli funnet ved fremtidige høstingsforsøk. Dermed utføres ikke diagnostisk testikkelbiopsi rutinemessig hos pasienter som skal gjennomgå testikulærhøsting av sædceller når årsaken til deres sædantall er allerede fastslått på andre måter.
Timingen for sædhenting
Tidspunktet for sædhøsting i forbindelse med in vitro befruktning (IVF) er en vanskelig sak å løse. Det er fordeler for og mot å gjøre sædhøstingen før IVF-syklusen eller i forbindelse med høstingen av eggene til den kvinnelige partneren. Den endelige avgjørelsen tas ved å foretrekke IVF-programmet. Ved å utføre høstingen på forhånd og fryse sædcellen til eggene høstes, kan paret ta en informert beslutning om hvorvidt de skal gå videre med IVF, siden sjansen for å finne sædceller i de fleste tilfeller kan være bare 60 prosent eller mindre.
Dessuten er det vanskelig for mange par å gjennomgå operasjonsprosedyrer samme dag fordi det krever at de verver andre ressurser for å hjelpe dem med å komme til og fra sykehuset og for å gi hjelp hjemme. IVF-laboratorier foretrekker ofte å jobbe med fersk sæd i stedet for frossen sæd, og dermed ønsker de å ha fersk sæd som andre hensyn.
Som et resultat er enkle sædinnhenting vanligvis utførte dagen for henting av egg. Enkle sædinnhentinger er prosedyrer utført hos menn med kjent hindring som lager sæd uten problemer. Disse prosedyrene er oppsummert nedenfor, og inkluderer aspirasjon av testikelsperm (TESA), perkutan spermaspirasjon (PESA) og ekstraksjon av testikelsperm (TESE).
Microdissection TESE (MicroTESE) er en mye mer involvert prosedyre og utføres dagen før den kvinnelige partnerens egguthenting. MicroTESE koordineres nøye med reproduktiv endokrinolog og utføres til bestemte tidspunkter kvartalsvis.
Hvilken prosedyre for gjenfinning av sæd anbefales?
Det er mange måter å høste sæd fra en mann med normal sædproduksjon og blokkering. Den enkleste og mest kostnadseffektive er en aspirasjon av sædceller. Dette utføres rutinemessig under lokalbedøvelse og tar omtrent 10 minutter.
Å høste sæd fra en mann med testikkelproblemer er mye vanskeligere og tar ofte flere timer. Den ideelle prosedyren, microTESE, utføres ved hjelp av et kirurgisk mikroskop der sjansene for å finne sæd øker og mengden vev som tas ut av testiklene kan minimeres.
Det er viktig å forstå at mikroskopet som brukes i operasjonsrommet ikke har tilstrekkelig forstørrelse for å se sæd, men i stedet bare hjelper med å sortere ut hvilke tubuli i testis som er mer sannsynlig å inneholde sæd. Små mengder vev sendes til IVF-laboratoriet i løpet av prosedyren, slik at de kan vurdere om det er høstet tilstrekkelig antall sædceller. Et kraftigere mikroskop brukes av IVF-laboratoriet for å evaluere dette vevet. Gjentatte biopsier fra en eller begge testikler oppnås til tilstrekkelig sædceller er høstet for IVF-syklusen. Ekstra sædceller kan høstes for å bevare for fremtidige sykluser av IVF i tilfelle den nåværende syklusen mislykkes eller paret ønsker flere barn i fremtiden. Denne prosedyren kan ta så lang tid som fire timer, avhengig av hvor raskt sæd blir funnet.
Her er et sammendrag av prosedyrene som er tilgjengelige for sædhøsting:
Testicular sperm aspiration (TESA)
TESA er en prosedyre utført for menn som får sæd hentet for IVF / ICSI. Det gjøres med lokalbedøvelse på operasjonsstuen eller kontoret og koordineres med deres kvinnelige partners egguthenting. En nål settes inn i testikkelen og vev / sæd aspireres. TESA utføres for menn med obstruktiv azoospermi (s / p vasektomi). Noen ganger gir TESA ikke nok vev / sæd, og en åpen testisbiopsi er nødvendig.
Perkutan Epididymal Sperm Aspirasjon (PESA)
PESA er en prosedyre utført for menn som får spermier hentet for IVF / ICSI som har obstruktiv azoospermi fra enten en tidligere vasektomi eller infeksjon. Det gjøres med lokalbedøvelse på operasjonsstuen eller kontoret og koordineres med deres kvinnelige partners egguthenting.
Ekstraksjon av testikelsperm (TESE)
TESE innebærer å lage et lite snitt i testiklene og undersøke tubuli for tilstedeværelse av sædceller. Det gjøres enten som en planlagt prosedyre eller koordineres med deres kvinnelige partners egguthenting. TESE utføres vanligvis i operasjonsrommet med sedering, men kan utføres i kontoret med lokalbedøvelse alene. Pasienter fryser vanligvis sæd under denne prosedyren for fremtidig IVF / ICSI. MicroTESE har erstattet dette som den optimale formen for gjenfinning for menn uten sæd i utløsning (azoospermi) fra et problem med produksjonen.
Microepididymal Sperm Aspiration (MESA)
MESA er en prosedyre utført for menn som har vasal eller epididymal obstruksjon (s / p vasektomi, medfødt bilateralt fravær av vas deferens). Det gjøres enten som en planlagt prosedyre eller koordineres med deres kvinnelige partners egguthenting. MESA utføres i operasjonsstuen med generell anestesi ved hjelp av operasjonsmikroskopet. Pasienter fryser vanligvis sæd under denne prosedyren for fremtidig IVF / ICSI. MESA gir mulighet for en omfattende samling av moden sædceller sammenlignet med aspirasjonsteknikker, og det er den foretrukne metoden for gjenfinning for menn med medfødt bilateralt fravær av vasedferens, da det ikke påvirker steroidproduksjonen av testiklene.
Mikrodisseksjon TESE (microTESE)
MicroTESE er en prosedyre utført for menn som har sædproduksjon og er azoospermiske. MicroTESE utføres i operasjonsstuen med generell anestesi under operasjonsmikroskopet. MicroTESE er nøye koordinert med den kvinnelige partnerens egginnhenting, og utføres dagen før egginnhenting. Dette gjør at hver partner kan være der for den andres prosedyre. Pasienter har ofte donorsædceller i tilfelle sperm ikke blir funnet hos den mannlige partneren. MicroTESE har betydelig forbedret sædinnhentingsfrekvensen hos azoospermiske menn, og er en tryggere prosedyre siden mindre testikkelvev fjernes. Pasienter kryokonserverer sæd under denne prosedyren for fremtidig IVF / ICSI.