Innhold
- Indikasjoner for Bypass Surgery
- Forberedelse
- Åpent hjerte-bypass-kirurgi på pumpen
- Åpent hjerteoperasjon utenfor pumpen
- Gjenoppretting
- Livet etter kirurgi
Hjertet pumper blod for hele kroppen, men er fortsatt avhengig av en serie blodkar som kalles kranspulsårene egen blodforsyning. Hvis arteriene blir alvorlig blokkert - en tilstand som kalles koronararteriesykdom, når ikke oksygen hjertemuskelen og det oppstår skade. Åpen hjertekirurgi, eller bypass-kirurgi, regnes som "gullstandarden" behandling av koronararteriesykdom.
For å forhindre skade på hjertet, må strømmen gjennom kranspulsårene økes. Under åpen hjerteoperasjon blir de blokkerte arteriene omgått med blodkar hentet fra en annen del av kroppen. I de fleste operasjoner blir to til fire koronararterier podet for å sikre tilstrekkelig flyt til hjertet.
Omkjøringskirurgi blir ofte beskrevet i form av hvor mange bypass som er fullført, for eksempel dobbel bypass, trippel bypass eller firdobbelt bypass.
En oversikt over koronararteriesykdom
Indikasjoner for Bypass Surgery
- Store kostholdsendringer, røykeslutt og økt trening har ikke forbedret kranspulsåren
- Angioplastikk mislykkes, er ikke passende, eller arterien blir blokkert igjen etter angioplastikk
- Alvorlige brystsmerter oppstår ved aktivitet
- Testing viser alvorlig sykdom i venstre kranspulsår
- Testing viser alvorlig sykdom i flere arterier
- Stenter fungerte ikke, kunne ikke plasseres eller trengs igjen
- Venstre hjertekammer fungerer ikke som den skal på grunn av kranspulsåren
- Overhengende risiko for hjerteskade
- Flerkarssykdom pluss diabetes
Forberedelse
Mange hjertekirurger bestiller omfattende tester før operasjonen for å bestemme hvilke arterier som er blokkert og alvorlighetsgraden av blokkeringen. Et angiogram er en poliklinisk test som bruker røntgen for å bestemme alvorlighetsgraden av koronarsykdom.
En stresstest, elektrokardiogram (EKG) og blodprøver gjøres vanligvis før operasjonen. Blodprøver kan gjentas umiddelbart før operasjonen for å avgjøre om pasienten sannsynligvis vil blø under operasjonen, sammen med deres generelle helse.
En kirurg kan ha veldig spesifikke instruksjoner for en pasient planlagt for bypassoperasjon. Disse instruksjonene kan omfatte endringer i reseptbelagte medisiner, kosthold og drikking og røykevaner.
Åpent hjerte-bypass-kirurgi på pumpen
En bypassoperasjon med åpent hjerte utføres under generell anestesi, noe som krever at pasienten er i ventilator under operasjonen.
Kirurgi begynner med å høste blodkarene som blir transplantatene. Saphenous venen i benet brukes ofte fordi den er lang nok til å lage flere transplantater. Hvis saphenous venen ikke kan brukes, kan kar fra armen brukes i stedet. Den venstre indre brystpulsåren brukes til et enkelt transplantat og tas når brystet åpnes for kirurgi.
Når venen er gjenopprettet, åpnes brystet ved å lage et snitt langs brystbenet eller brystbenet. Kirurgen kutter deretter brystbenet, slik at brysthulen kan åpnes, noe som gir kirurgen tilgang til hjertet.
I den tradisjonelle CABG-prosedyren stoppes hjertet med en kaliumoppløsning, slik at kirurgen ikke prøver å jobbe på et fartøy i bevegelse, og blodet sirkuleres av en hjerte-lungemaskin. På dette tidspunktet utfører hjerte-lunge-maskinen hjertets og lungene, og ventilatoren brukes ikke.
Kirurgen plasserer transplantatene, vanligvis ved å omdirigere blod rundt blokkeringen. Tiden på hjerte-lunge-bypass-maskinen bestemmes av hastigheten som kirurgen er i stand til å jobbe, hovedsakelig hvor mange transplantater som trengs.
Når transplantatene er fullført, startes hjertet og gir blod og oksygen til kroppen. Brystbenet returneres til sin opprinnelige posisjon og lukkes ved hjelp av kirurgisk ledning for å gi styrke som beinet trenger for å helbrede, og snittet lukkes.
FordelerKirurg kan operere raskere fordi hjertet er stille
Svært lite blod gjør operasjoner raskere
Egnet for ustabile pasienter
Økt betennelse / koagulering etter operasjonen
Transfusjon mer sannsynlig etter operasjonen enn med pumpen
Mer væskeretensjon enn avpumpe
Høyere risiko for nyreskade enn pumpe
Lengre sykehusopphold enn av pumpen
Økt risiko for hjerneslag
Åpent hjerteoperasjon utenfor pumpen
Prosedyren for å slå hjertet, eller "off-pump", kirurgi er egentlig den samme som operasjonen på pumpen, men blodstrømmen gjennom kroppen opprettholdes av hjertet under prosedyren. I stedet for å bruke en hjerte-lunge-maskin, fortsetter hjertet å slå, men området som podes holdes stille av kirurgiske instrumenter. Omtrent 20 prosent av første gang CABG-pasienter har kirurgi utenfor pumpen.
FordelerMindre blodtap og færre transfusjoner
Redusert risiko for hjerneslag
Redusert lengde på sykehusopphold
Billigere
Hjertet beveger seg og reduserer operasjonen
Opptil 70% av pasientene er ikke kvalifiserte på grunn av anatomi eller medisinsk tilstand
Sjelden utført på en ustabil pasient
Gjenoppretting
I mange operasjoner blir det gitt medisiner for å vekke pasienten umiddelbart etter at snittet er lukket. De fleste kirurger velger å la CABG-pasienter våkne sakte, for å forhindre hjertestress som kan oppstå når de våkner brått.
Pasienten vil bli ført til gjenopprettingsområdet, vanligvis en hjerte- eller kirurgisk intensivavdeling, for behandling mens han kommer ut av anestesi. Det kritiske pleiemiljøet er nødvendig for å gi pasienten en-til-en sykepleie og konstant overvåking. På dette tidspunktet vil ventilatoren forbli i bruk og gi pustestøtte mens pasienten forblir bedøvet.
Ett eller flere brystrør, store rør som er satt inn rundt operasjonsstedet, hjelper til med å fjerne blod som kan ha samlet seg rundt hjertet. En stor IV kalt Swan-Ganz vil også være på plass, slik at personalet kan overvåke kritiske hjertefunksjoner og infisere medisiner.
Når anestesimedisinene slites ut og pasienten er våken, fjernes pusterøret (en prosess som kalles ekstubasjon), og pasienten er i stand til å puste alene. Umiddelbart etter ekstubering kan supplerende oksygen gis i nesen for å hjelpe til med å puste. Oksygenivåer og pust vil bli nøye overvåket, og hvis en pasient ikke kan puste tilstrekkelig uten ventilatoren, blir pusteslangen satt inn igjen.
Når han er våken og puster alene, vil pasienten begynne med streng rehabilitering, og begynner med å sitte på kanten av sengen eller stå og gå noen skritt til en stol. Pasienten vil bli instruert i måter å bevege seg på som minimerer smerte og hvordan man beskytter kirurgisk sår. På dette tidspunktet er smertestillende medisiner tilgjengelig slik at pasienten kan bevege seg uten intense smerter.
En CABG-pasient vil vanligvis oppholde seg i intensivmiljøet i minst tjuefire timer. Brystrørene fjernes vanligvis innen førtiåtte timer etter operasjonen, før de overføres til en nedtrappingsenhet. Mange CABG-pasienter indikerer en betydelig forbedring i smertenivået når brystrørene fjernes.
Livet etter kirurgi
CABG er ikke en kur mot hjertesykdom; det er en svært effektiv behandling. En CABG-pasient som ikke følger legens instruksjoner om å endre dietten, slutte å røyke, trene, gå ned i vekt eller kontrollere blodsukkeret, kan oppleve at kranspulsåren har kommet tilbake og blokkerer de nye transplantatene.
Noen pasienter kan trenge rehabilitering etter hjemkomst for å hjelpe med styrke og utholdenhet. Noen fasiliteter har et spesialisert hjerterehabiliteringsprogram, mens andre bruker tjenestene til fysioterapeuter.