Innhold
En overordnet arterie i magen, den overlegne mesenteriske arterien (SMA), er en primær kilde til blod fra hjertet for mange organer i midtermen, som alle er forbundet med fordøyelsessystemet. Via grenene forsyner den viktige deler av tynntarmen, inkludert den nedre delen av tolvfingertarmen (den første delen av mage-tarmkanalen like forbi magen), jejunum og ileum, samtidig som den leverer blod til den stigende tykktarmen, tverrgående tykktarm og bukspyttkjertel.Blant problemene som kan oppstå fra overlegen mesenterisk arterie er de som er relatert til redusert blodtilførsel som kommer gjennom karet. Dette kan skje både plutselig (akutt mesenterisk iskemi) eller gradvis over tid (kronisk mesenterisk iskemi). Andre ganger kan arterien selv utøve mekanisk trykk på en del av tynntarmen som kalles tolvfingertarmen. Dette kan føre til en rekke farlige symptomer, inkludert plutselig vekttap, kvalme, magesmerter og andre. .
Anatomi
Struktur og beliggenhet
En ikke-parret arterie, SMA, oppstår fra den fremre (fremovervendte) overflaten av abdominal aorta som sin andre hovedgren på nivået av nedre korsryggen (L1). Kurset er anteroinferior, noe som betyr at det generelt beveger seg ned og mot fronten av kroppen. Dette tar det like bak magesylen (den lengste delen av magen koblet til tolvfingertarmen), nakken i bukspyttkjertelen og miltvenen. Dette er tilfelle, SMA løper til fronten av den venstre nyrevenen (som flytter blod fra nyrene tilbake til hjertet).
Denne essensielle arterien har en rekke viktige grener, inkludert:
- Inferior pancreaticoduodenal arterie: Den første store grenen av SMA, denne arterien deler seg i fremre (frontvendte) og bakre (bakovervendte) grener for å få tilgang til bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen.
- Jejunal og ileal arterier: En rekke mindre arterier dukker opp fra venstre side av SMA; disse danner et sammenkoblet nettverk (kalt “anastomotic arcade”) og får tilgang til tarmveggene.
- Kolikkarterier: Ledende til tverrgående og stigende kolon, appendiks, cecum (en pose i krysset mellom tynntarmen) og ileum (en del av tynntarmen), disse skilles fra SMA til høyre og inkluderer midtkolikk , høyre kolikk og ileocolic arterier (den nederste grenen).
- Slyngende arterie: Også kjent som buen til Riolan, forbinder SMA med den underordnede mesenteriske arterien (IMA) der den midterste kolikkarterien til den tidligere slutter seg til venstre kolikkarterien til den sistnevnte.
- Marginalarterie av Drummond: Alle tre kolikkarteriene og IMA får tilgang til tykktarmen, og danner dermed dette intrikate, sammenkoplede gitter av arterier (kjent som en "arteriell arkade").
Anatomiske variasjoner
Som med mange deler av sirkulasjonssystemet, viser en betydelig mengde mennesker variasjoner i anatomien til SMA. De vanligste av disse er:
- Variant opprinnelse til høyre leverarterie: I hvor som helst fra 10% til 17% av tilfellene, oppstår den høyre leverpulsåren - som tilfører blod til leveren - direkte fra SMA.
- Variant opprinnelse til vanlig leverarterie: Som ovenfor stammer den vanlige leverarterien (en annen som leverer blod til leveren) fra SMA hos 1% til 3% av mennesker.
- Vanlig koffert: I sjeldnere tilfeller - mindre enn 1% - har legene observert en "celiacomesenterisk koffert", der SMA og cøliaki-kofferten (som forsyner deler av mage-tarmkanalen) som har en felles opprinnelse.
- Fraværende marginale arterie av Drummond: Et annet mindre vanlig tilfelle er fraværet av Drummond-arterien, noe som kan føre til helseproblemer hvis det er en blokkering i SMA.
- Variant opprinnelse til miltarterien: Vanligvis som oppstår fra cøliaki stammen, har det vært sjeldne tilfeller der miltarterien stammer fra SMA i stedet.
Funksjon
Som nevnt, er SMAs primære oppgave å levere viktige deler av mage-tarmkanalen. Spesielt leverer arterien og dens grener oksygenert blod til den nedre delen av tolvfingertarmen, jejenum, ileum, cecum og stigende tykktarm, så vel som deler av tverrgående tykktarm (de to sistnevnte regionene utgjør det som er kjent som "miltbøyning" Som sådan tjener den en viktig rolle i fordøyelsen, og sørger for at tynntarmene og bukspyttkjertelen får oksygenet de trenger for å tjene sine formål.
Klinisk signifikans
En rekke tilstander og sykdommer kan påvirke SMA som påvirker dens evne til å levere oksygenert blod, og de resulterende komplikasjonene kan være farlige og til og med dødelige. Spesielt kan denne arterien bli gjenstand for innsnevring, noe som påvirker blodstrømmen og fører til en tilstand som kalles "akutt mesenterisk iskemi." Denne tilstanden kan føre til infeksjoner og kan bli dødelig uten umiddelbar kirurgisk inngrep.
Lignende er tilfellet med nøtteknekker-syndrom, hvor den venstre nyrevenen mellom aorta og SMA, noe som fører til økning i trykk i venstre nyre. Dette kan da føre til magesmerter, utvikling av ytterligere årer og blod i urinen (kjent som "hematuria"), blant andre symptomer. Legene har en tendens til å velge først en mer konservativ behandling som involverer overvåking for å se om tilstanden løser seg pga. til de nye venene; i mer ekstreme tilfeller, operasjoner som nefrektomi, variceal ligations, og andre.
Et annet vanlig problem er overlegen mesenterisk arteriesyndrom (SMAS), som oppstår når tolvfingertarmen komprimeres av abortinal aorta og SMA, noe som fører til blokkeringer der. Denne hindringen av fordøyelsen fører til magesmerter, en følelse av metthet, kvalme, oppkast, samt overdreven vekttap. Som med andre tilfeller, vil leger først forsøke å løse underliggende årsaker til SMAS, men velger kirurgi hos mer avanserte og vanskelig å behandle pasienter.