Hva du kan forvente med kirurgi for nesepolypper

Innhold

• Utbredelse og årsaker til nesepolypper
• Ikke-kirurgiske terapier å prøve før kirurgi
• Når vurderes kirurgi for nesepolypper?
• Mulige komplikasjoner knyttet til nesepolypektomi
• Hva du kan forvente før kirurgi
• Hva du kan forvente under operasjonen
• Hva du kan forvente etter operasjonen
• Følge opp

Nasal polypectomy er den kirurgiske prosedyren for fjerning av nesepolypper, som er unormale ikke-kreftfremkallende (godartede) masser som kan dannes i enten nesegangene eller bihulene. Når visualiseres, er polypper en halvgjennomsiktig (eller glitrende) grå farge som er dannet av inflammatoriske materialer. Vanligvis finnes polypper enten i den etmoidale bihulen eller i de midterste turbinatene.

Selv om ikke alle polypper trenger å fjernes kirurgisk, kan du og legen din i noen tilfeller bestemme at kirurgi er det beste alternativet for å lindre symptomer relatert til nesepolypper. En nasal polypektomi er ikke en kur mot nesepolypper, da de kan vokse tilbake hvis underliggende årsaker til polypper ikke blir behandlet.

Utbredelse og årsaker til nesepolypper

Mens nesepolypper oftest finnes hos voksne, er barn med cystisk fibrose (CF) også utsatt for utvikling av nesepolypper. Omtrent 50 prosent av barn med CF vil utvikle nesepolypper, mens utvikling av nesepolypper hos barn uten CF sjelden vil utvikle dem. Bare omtrent 1 til 4 av 100 voksne vil utvikle nesepolypper.

Kroniske betennelsestilstander kan føre til utvikling av nesepolypper, og det er derfor polypper består av inflammatoriske vev. Vanlige kroniske betennelsestilstander som kan føre til utvikling av nesepolypper inkluderer:

• Astma
• Kronisk rhinosinusitt (CRS)
• Aspirinfølsomhet-aspirin-forverret luftveissykdom (AERD)

Ikke-kirurgiske terapier å prøve før kirurgi

Kirurgisk fjerning av nesepolypper er ikke en førstelinjebehandling. Vanligvis anbefales en nasal polypektomi bare etter at andre behandlinger har oppstått, eller alvorlige hindringer har oppstått med ukontrollerbare symptomer. Terapier som kan brukes før operasjonen inkluderer:

• Glukokortikoid nesespray-Flonase (flutikason), Rhinocort (budesonid) eller Nasonex (mometason)
• Orale glukokortikoider - brukes kun etter nesespray eller for alvorlig obstruksjon; prednison
• Dupixent (dupilumab) -300 mg; monoklonalt antistoff administrert kun ved injeksjon annenhver uke
• Antileukotrien medisiner - brukes til å behandle allergier; Singulair (montelukast)
• Daglig sinusskylling med saltvann
• Aspirin desensibiliseringsterapi - hvis den underliggende årsaken til nesepolypper er AERD

Bruk av dekongestanter, samtidig som det gir symptomatisk lindring, gir ikke krymping av nesepolypper. Nasale og orale glukokortikoider kan gi noe krymping av nesepolypper.

Dupixent er den første FDA-godkjente medisinen som kan brukes til å behandle nesepolypper som er ukontrollert med glukokortikoidmedisiner og en mulig måte å minimere behovet for kirurgi.

Når vurderes kirurgi for nesepolypper?

Hvis du har nesepolypper med symptomer som ikke har reagert på andre behandlinger, bør en nesepolypektomi vurderes for å fjerne polypper. En CT-skanning av hodet ditt blir vanligvis utført for å se for å bestemme omfanget og plasseringen av polypper i neseveiene og bihulene.

En nasal polypektomi bør ikke utføres hvis du ikke viser symptomer eller hvis medisiner kan kontrollere symptomene dine. Andre grunner som kan forhindre denne typen operasjoner inkluderer:

• Hjertesykdom
• Luftveissykdom
• Dårlig kontrollert diabetes
• Dårlig kontrollert astma
• Blødningsforstyrrelser

Mulige komplikasjoner knyttet til nesepolypektomi

Fordi nesegangene og bihulene er plassert nær mange forskjellige anatomiske strukturer, er det flere komplikasjoner som kan oppstå. Imidlertid er mange av disse komplikasjonene uvanlige på grunn av tilgjengelig bruk av endoskopisk visning under kirurgi og bruk av CT-skanning før og i noen tilfeller under operasjon.

Vanligere, men vanligvis mindre alvorlige komplikasjoner inkluderer:

• Blør
• Lokal infeksjon
• Mucocele (slimcyste)

Blødning kan forekomme hjemme og forsvinner vanligvis. Blødning som ikke kan kontrolleres er en medisinsk nødsituasjon, og du bør søke akuttmottak. Legen din kan be deg om å kontakte kontoret deres på dagtid hvis det oppstår blødning, men ikke utsett akuttbehandling for ukontrollert blødning.

Alvorlige komplikasjoner som kan oppstå inkluderer øye, nasofrontal kanalstenose og orbitale problemer.

Alvorlig hodepine eller synsproblemer bør rapporteres umiddelbart. Alvorlig hodepine er et tegn på en cerebrospinalvæskelekkasje. Visjonsproblemer er også mulige fordi neseveiene og bihulene er i nærheten av øyestrukturer.

Hva du kan forvente før kirurgi

En nasal polypektomi er en poliklinisk prosedyre. Dette betyr at du vil reise hjem etter at du har våknet tilstrekkelig fra anestesien. Vanligvis vil legekontoret gi deg beskjed om å ringe, eller du vil motta en samtale virkedagen før operasjonen.

Når du snakker med kirurgisk senter, vil du sannsynligvis bli instruert om følgende ting:

1. Ikke spis eller drikk noe etter midnatt natten før operasjonen
2. Stopp medisiner som instruert av legen din - du kan bli bedt om å slutte å ta blodfortynnere
3. Ankom tidlig til kirurgisk senter - varierer etter senter, men kan være rundt en time til en og en halv time

Vanligvis er yngre barn de første tilfellene om morgenen, og voksne planlegges etterpå. Hvis du har spørsmål angående prosedyren, bør du kontakte legekontoret i stedet for kirurgisk senter.

Hva du kan forvente under operasjonen

Nasal polypektomi utføres ved endoskopi, noe som betyr at et fiberoptisk rør med kamera settes inn i nesegangene for visualisering. Generell anestesi brukes ofte, noe som betyr at du vil bli bedøvd med en maske som får deg til å puste anestesigass før anestesilegen setter inn et pusteslange (referert til som intubasjon). Lokalbedøvelse kan brukes, men generell anestesi er den vanligste tilnærmingen.

Mens du bruker endoskopet for å visualisere polyppene dine, vil kirurgen bruke tang, skjæreinstrument eller mikrodebrider for å fjerne polypper. CT-skanningen utført før operasjonen vil gi kirurgen din beskjed om polyppene dine er isolert til bare nesegangene, eller om du har polypper i noen av bihulene dine. Ekspertuttalelse anbefaler å rense bihulehulen hvis polypper fjernes fra en bihule, men dette overlates til legenes vurdering for individuelle pasientbehov og helbredelse.

Kauterisering er sjelden nødvendig for å stoppe blødningen, og brukes kun hvis nesepakning, vasokonstriksjonsmedisiner (innsnevrer blodkar) eller hemostatiske (stopp blødninger) produkter er utilstrekkelige til å stoppe blødningen.

Hva du kan forvente etter operasjonen

Etter operasjonen vil du ha nesepakning som er igjen på plass. Før sykepleieren som hjalp deg med å bli frisk, ble utskrevet (eller ryddet) for å reise hjem, og vil gi deg veibeskrivelse knyttet til når du kan fjerne nesepakningen. Dette er vanligvis for å holde nesepakningen på plass i omtrent 24 timer.

Hvis du svelget blod under operasjonen, som ofte kan oppstå, kan du være kvalm og kaste opp etter operasjonen. Dette er ikke en medisinsk nødsituasjon og løser seg vanligvis etter oppkast en gang.

Legen din vil sørge for at du blir sett etter kirurgi for å sikre riktig helbredelse og oppløsning av symptomer relatert til nesepolypper. I noen tilfeller vil legen din kanskje bruke et endoskop for å visualisere områdene som fjernet polypper.

Følge opp

Etter operasjonen, bør du merke en forbedring fra eventuelle symptomer relatert til nesepolypper. Operasjonen vil ikke fikse kronisk rhinosinusitt eller andre underliggende årsaker til nesepolypper. Det er viktig at du følger legens instruksjoner for å fortsette eventuelle behandlinger av dine underliggende årsaker. Uten fortsatt bruk kan polypper komme tilbake i løpet av få måneder til år.