Innhold
- Bakre hofteutskiftning
- Direkte fremre hofteutskiftning
- Lateral Kirurgiske tilnærminger
- Alternative kirurgiske tilnærminger
På en positiv note kan total hofteutskiftning være veldig vellykket uansett hvilken av disse kirurgiske teknikkene som brukes. De kan alle gjøres som minimalt invasive teknikker. De har alle også risiko forbundet med hver av de kirurgiske tilnærmingene. Mens noen kirurger kan favorisere en bestemt teknikk i håp om at det minimerer visse risikoer, kan det være andre ulemper ved den kirurgiske prosedyren. I tillegg kan en kirurgisk teknikk være passende for en pasient, men ikke ideell for en annen. Av den grunn bør du alltid spørre kirurgen din hvis du har spørsmål om en bestemt kirurgisk tilnærming, eller hvis du tror en kan være bedre for din situasjon.
Bakre hofteutskiftning
Den bakre tilnærmingen for en hofteutskiftingskirurgi er den klart vanligste kirurgiske teknikken som brukes i USA og over hele verden. Denne kirurgiske prosedyren utføres med en pasient som ligger på siden, og et kirurgisk snitt laget langs utsiden av hoften. Årsaken til at dette kalles en bakre tilnærming er at selve hofteleddet visualiseres bak lårbenet, det bakre aspektet av hofteleddet.
Fordelen med denne kirurgiske prosedyren er spesielt allsidigheten. Den kirurgiske prosedyren gir utmerket visualisering av hofteleddet. I situasjoner som er spesielt utfordrende på grunn av bendeformitet, maskinvare i hoften eller andre kompliserende faktorer, kan tilnærmingen lett utvides for å muliggjøre mer kompleks kirurgisk rekonstruksjon. Mest mulig implantat kan settes inn fra en bakre tilnærming.
Den primære ulempen med en bakre tilnærming er at det er bekymringer for en høyere forvridningshastighet for et totalt hofteutskiftningsimplantat. Langsiktige data har ennå ikke blitt samlet inn, men et av håpene med andre kirurgiske tilnærminger er at forvridningsgraden vil vise seg å være mindre sammenlignet med bakre snitt. Den andre store ulempen med denne kirurgiske tilnærmingen, og en av årsakene som kan bidra til høyere forvridningshastighet, er det faktum at noen muskler og sener vanligvis kuttes og senere festes på nytt for å få tilgang til hofteleddet. Disse senene, kalt hoftens ytre rotatorer, skilles fra benet for å komme inn i hofteleddet.
Direkte fremre hofteutskiftning
Den direkte fremre tilnærmingen til hoften blir mye oftere utført. Denne kirurgiske prosedyren har eksistert i mer enn 100 år, men har fått betydelig interesse fra kirurger som utfører total hofteutskifting i løpet av det siste tiåret. Den direkte fremre tilnærmingen utføres med en pasient som ligger på ryggen, og et kirurgisk snitt som kommer ned foran på låret.
Det er flere potensielle fordeler med den direkte fremre tilnærmingen. De to spesifikke fordelene som forkjemperne for denne kirurgiske tilnærmingen vil snakke om er forvridningsrisiko og tidlig postoperativ gjenoppretting. Mange føler at risikoen for forvridning etter fremre tilnærming hofteutskiftning er lavere enn i forhold til bakre innfallsvinkel. Mens risikoen med en bakre tilnærming bare kan være 1 eller 2%, er evnen til å minimere det med en kirurgisk tilnærmingsendring en tiltalende vurdering. Den andre faktoren er at mange føler at den tidlige postoperative utvinningen er raskere. Personer som gjennomgår direkte fremre kirurgi har en tendens til å få en raskere utvinning i kortere sykehusinnleggelse.
Ulempen med den fremre tilnærmingen er først og fremst det faktum at kirurgisk eksponering kan være vanskeligere, spesielt hos personer som er veldig muskuløse eller har betydelig omkrets i midten av kroppen. Det er klart at det tar tid og praksis for kirurger å bli dyktige i denne tilnærmingen, og komplikasjoner hos kirurger tidlig i bruken av direkte fremre hofteutskiftning er mer vanlig. I tillegg kan ikke alle implantater lett brukes fra en fremre tilnærming, og det er ikke alltid like lett å takle noen deformiteter eller utføre revisjon av hofteutskifting som med en bakre tilnærming.
Til slutt kan en hudnerv kalt lateral femoral kutan nerve bli skadet på tidspunktet for operasjonen. Selv om dette ikke endrer gang eller funksjon, er noen mennesker plaget av en følelsesløshet på forsiden av låret.
Lateral Kirurgiske tilnærminger
En direkte lateral eller anterolateral tilnærming utføres på siden av hofteleddet. Denne kirurgiske tilnærmingen blir ofte sett på av kirurger som en balanse mellom fremre og bakre tilnærming. Dislokasjonsfrekvensen ser ut til å være lavere enn ved bakre tilnærminger, mens kirurgisk eksponering og evne til å utvide snittet for bedre visualisering er bedre enn den fremre tilnærmingen. Personer som gjennomgår en lateral tilnærming er plassert på siden, og det kirurgiske snittet går rett ned på utsiden av hoften.
Igjen, den primære fordelen med denne kirurgiske eksponeringen er balansen mellom å være et allsidig snitt som kan brukes til å utføre ikke bare en typisk enkel hofteutskiftning, men også for å korrigere misdannelser og sette inn spesialiserte implantater. Dislokasjonsrate etter kirurgi ser ut til å være mindre enn ved en bakre kirurgisk tilnærming.
Ulempen med den direkte laterale tilnærmingen er at bortføringsmusklene i hofteleddet kuttes for å komme inn i hoften. Disse musklene kan leges normalt, men hvis de ikke gjør det, kan folk utvikle en halte som kan være vedvarende. I tillegg kan disseksjon gjennom disse musklene forårsake en tilstand som kalles heterotop ossifikasjon. Mens heterotopisk ossifikasjon kan forekomme etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre på hofteleddet, ser det ut til å være mer vanlig etter at den direkte laterale tilnærmingen er utført.
Alternative kirurgiske tilnærminger
Det er også noen andre kirurgiske prosedyrer som utføres, men mye sjeldnere enn de tre tilnærmingene som er nevnt tidligere.
Alternative kirurgiske prosedyrer inkluderer en 2-snitt prosedyre og direkte overlegen tilnærming. Begge disse kirurgiske prosedyrene ble utviklet i et forsøk på å gjøre mindre kirurgiske snitt og begrense mengden muskelskade som oppstår på tidspunktet for operasjonen. Begge prosedyrene er sterkt avhengige av indirekte visualisering, noe som betyr at kirurgen bruker røntgen under den kirurgiske prosedyren for å hjelpe til med riktig innsetting av implantatene. Begge disse kirurgiske prosedyrene kan utvides til et mer typisk hofteutskiftningssnitt i tilfelle det kreves bedre visualisering på tidspunktet for operasjonen.
Det er bare begrensede data tilgjengelig om de potensielle fordelene ved kirurgiske prosedyrer, men det å begrense skade på normalt muskelvev kan absolutt føre til raskere gjenoppretting etter enhver kirurgisk prosedyre.