Innhold
Hvis du har en alvorlig leversykdom, som for eksempel alkoholisk leversykdom eller hepatitt B eller C og trenger kirurgi uten sammenheng med leveren, kan ting bli kompliserte. Beslutningen om å gå videre med kirurgi i dette scenariet blir ikke tatt lett på. Legene dine må vurdere flere faktorer når de bestemmer din operative risiko, og om du vil oppleve alvorlige komplikasjoner eller død på grunn av kirurgi.Mer spesifikt, hos de hvis leverfunksjonen allerede er kompromittert av enten akutt eller kronisk sykdom, kan kirurgi tippe skalaene til fordel for leverkompensasjon, eller forverring av leversykdom, leversvikt og død. Derfor må kirurgi vurderes nøye hvis du har leversykdom.
Faktorer som vurderes i potensielle kirurgiske kandidater med leversykdom inkluderer følgende:
- skarphet, årsak og alvorlighetsgrad av leversykdommen
- type operasjon
- haster med kirurgi
- type anestesi
- intraoperative blodtrykksfall
La oss ta en titt på de ulike faktorene som sykehusinnleggere, kirurger, hepatologer (leverspesialister) og forskjellige andre medlemmer av helseteamet vurderer før vi avgjør om en person med leversykdom er en kandidat for kirurgi.
Fysisk undersøkelse
Hvordan en kirurgisk kandidat ser ut, eller en klinisk presentasjon før operasjonen, er en viktig del av vurderingen av kirurgisk risiko hos de med leversykdom.
Vanligvis vil en lege se etter følgende tegn og symptomer som indikerer akutt hepatitt:
- kvalme
- gulsott
- oppkast
- nattesvette
- pruritt (kløe)
- vekttap
Hos mennesker med skrumplever forekommer mange av følgende tegn sekundært til portalhypertensjon og indikerer en dårligere prognose og antyder dekompensert skrumplever:
- økning i abdominal omkrets (indikerer ascites)
- vektøkning (indikerer ascites)
- hukommelsesendringer (indikerer hepatisk encefalopati)
- nylig gastrointestinal blødning (indikerer variceal blødning)
- endringer i søvn-våknesyklus
- gulsott (gulfarging av øyne, hud og andre slimhinner)
Mange mennesker med skrumplever opplever endringer i søvnmønster. Disse endringene har klassisk blitt tilskrevet hepatisk encefalopati og nedsatt metabolisme av melatonin i leveren; men vi har ennå ikke belyst den eksakte patofysiologien til disse søvnforstyrrelsene.
Alvorlighetsgraden av leversykdom
Personer med akutt hepatitt eller dekompensert skrumplever, samt akutt leversvikt, bør ikke gjennomgå kirurgi. Dette er fornuftig fordi du ikke vil at pasienten skal ha alvorlig nedsatt leverfunksjon på tidspunktet for operasjonen. Generelt påvirker tilstedeværelsen av skrumplever kirurgiske utfall. Bedre kandidater for kirurgi inkluderer personer med kronisk hepatitt og uten dekompensert leverfunksjon.
Med hensyn til valgfri kirurgi er skrumplever og akutt hepatitt bestemte grunner til å unngå kirurgi. Hvis du har alvorlig leversykdom, bør du unngå kirurgi når det er mulig.
Tre forskjellige evidensbaserte målemetoder brukes til å gjøre prosessen med å bestemme om en person med leversykdom er en god kandidat for kirurgi: Child-Pugh-poengsummen, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score og måling av lever venøs trykkgradient (HVPG). Merk at HVPG bare brukes på store akademiske medisinske sentre og er ikke tilgjengelig overalt. Likevel er den bemerkelsesverdig god til å forutsi prognose eller kliniske resultater.
Hepatisk blodstrøm
Sannsynligvis det mest alvorlige som kan skje under kirurgi hos de med leversykdom er redusert strøm av oksygenert blod til leveren. Denne reduserte blodstrømmen fører til hepatisk iskemi og nekrose (leverceller død), noe som kan føre til leverkompensasjon eller svikt, samt frigjøring av inflammatoriske mediatorer som kan utløse svikt i flere organer.
Vanligvis gir arterier oksygenert blod til organer. Imidlertid kommer tilførselen av oksygenert blod i leveren fra både leverpulsåren og portvenen. Faktisk leverer portalvenen det meste av oksygenert blod hos de fleste mennesker.
Under operasjonen synker blodtrykk og hjerteutgang. Disse dråpene reduserer strømmen av oksygenert blod til leveren. Leverarterien utvides eller utvides vanligvis for å plukke opp slakken og kompensere for redusert strømning av oksygenert blod til leveren gjennom portvenen. Imidlertid roter kroniske endringer i leverarkitekturen, som fibrose og nodularitet, hos mennesker med skrumplever med evnen til leverarterien til å utvide seg og øke strømmen av oksygenert blod til leveren. I tillegg forstyrrer bedøvelsesmidler også den kompenserende utvidelsen av leverpulsåren og forverrer dermed problemet.
Personer med skrumplever har med andre ord problemer med å kompensere for bloddråper til leveren, som er forårsaket av kirurgi og anestesi, samt endret leverarkitektur. Uten tilstrekkelig flyt av oksygenert blod til leveren under operasjonen, kan en person oppleve alvorlig leverskade og svikt.
Type kirurgi
Før en person med leversykdom blir operert, er det viktig å vurdere om den spesifikke typen kirurgi som utføres, vil gi personen enda større risiko for komplikasjoner.
I løpet av abdominal kirurgi (tenk laparotomi), kan enhver direkte kontakt med leverblodkar forårsake ytterligere traumer og leverskader. Videre kan stikking rundt disse blodkarene ytterligere redusere blodstrømmen til leveren under operasjonen.
Personer med alvorlig leversykdom, som skrumplever, som trenger det akutt kirurgi på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, som sepsis eller traumer, har høy risiko for å dø etter prosedyren.
Kardiovaskulær kirurgi forstyrrer ytterligere blodstrømmen til leveren og forverrer problemet. I tillegg kan pressorer (medisiner gitt for å øke blodtrykket i løpet av den perioperative perioden) og kardiopulmonal bypass forverre leverskaden.
Som tidligere nevnt kan bedøvelsesmidler også redusere blodtrykket og blodtilførselen til leveren og ytterligere bidra til leverskade. Videre kan anestetika holde seg lenger hos mennesker med leversykdom og ikke metaboliseres så lett, noe som resulterer i lengre varighet.
Konklusjon
For det første, hvis leverenzymer bare er forhøyede, men leversykdommen din ellers er kontrollert, kan du være en god kandidat for kirurgi. For det andre, hvis du har kronisk hepatitt med relativt god leverfunksjon, kan du fortsatt være en god kandidat for kirurgi. For det tredje, hvis du har alkoholisk hepatitt og har sluttet å drikke en stund og ikke har noen oppblussing i sykdommen, kan du være en god kirurgisk kandidat.
Husk at bare fordi du har skrumplever, betyr det ikke at du ikke kan opereres. Imidlertid påvirker tilstedeværelsen av skrumplever definitivt utfall og bør derfor ikke dekompenseres på tidspunktet for operasjonen (tenk gulsott, ascites, gastrointestinale eller åreknuter, blødning og så videre).
Hvis du har akutt hepatitt eller dekompensert skrumplever, er kirurgi sannsynligvis en dårlig idé. Det er best å tenke på leveren hos mennesker med alvorlig leversykdom som hepatitt eller skrumplever som en sovende gigant. I hovedsak opererer kirurger rundt en sovende gigant, og oppblussing eller hemmet leverfunksjon sekundært til dekompensert skrumplever gjør denne sovende giganten veldig rastløs.
Konsekvensene av kirurgi hos de med leversykdom kan bli ganske alvorlige. Noen mennesker opplever leversvikt og dør etter en slik operasjon. Dermed blir anbefalingen om å utføre kirurgi hos personer med leversykdom nøye vurdert av helseteamet ditt. Videre, som pasient, må du også gi informert samtykke, eller godta prosedyren.
Du bør bare bli bedt om å gi informert samtykke etter at legen din og helseteamet har beskrevet risikoen, fordelene og konsekvensene av prosedyren fullstendig. Husk at operasjon også er en beslutning du tar.