Innhold
Tetanus er en alvorlig, men forebyggbar bakterieinfeksjon som påvirker nervene. Vanligvis referert til som lockjaw, spres sykdommen ved kontakt med en gjenstand eller overflate som er forurenset med Clostridium tetani. Overføring er oftest et resultat av et punkteringsår som gir bakterien lett tilgang til kroppen.Tetanus kan forebygges med en enkel vaksine. Men hvis du ikke har blitt vaksinert og er smittet, kan sykdommen forårsake muskelspasmer som spenner fra mild til livstruende.
Det er for tiden ingen blodprøver tilgjengelig for å diagnostisere stivkrampe. Som sådan vil behandlingen begynne ved utseendet av symptomer og kan omfatte en tetanus antitoksin, intravenøs antibiotika, krampeløsende medisiner og mekanisk ventilasjon. Hvis den blir ubehandlet, kan en stivkrampeinfeksjon gå fra milde spasmer til kraftige sammentrekninger i hele kroppen, kvelning og hjerteinfarkt. Det er ingen kur mot stivkrampe.
Typer av stivkrampe
I tillegg til generalisert stivkrampe, er det andre, mindre vanlige former for sykdommen.
- Lokal stivkrampe påvirker bare musklene rundt det umiddelbare infeksjonsområdet. Spasmer har en tendens til å være milde og vare i bare noen få uker, selv om de noen ganger kan gå foran generalisert stivkrampe.
- Cephalic tetanus er begrenset bare hodets muskler. Det oppstår vanligvis etter en skade på hodet, for eksempel et hodeskallebrudd, sårdannelse eller til og med en tannutvinning. Lammelse av ansiktsnerven er det vanligste symptomet, noe som resulterer i Bells parese eller hengende øvre øyelokk (ptosis).
- Nyfødt stivkrampeinvolverer nyfødte av mødre som ikke har blitt vaksinert for stivkrampe. Fordi babyen ikke har medfødt immunitet motC. tetani,det er sårbart for infeksjon, ofte som et resultat av en infisert navlestubbe. Mens det er sjeldent i den utviklede verden, er nyfødt stivkrampe den nest viktigste årsaken til vaksineforebyggbare sykdommer blant barn over hele verden.
Tetanus symptomer
Tetanus begynner vanligvis med milde spasmer i kjeve muskler, referert til som trismus eller lockjaw. Ansiktsmuskulaturen kan også bli påvirket og forårsake en spontan grimase eller et glisende uttrykk, referert til som risus sardonicus.
I generalisert stivkrampe, som står for rundt 80% av alle stivkrampetilfeller, vil de ufrivillige sammentrekningene komme ned fra hodet og til slutt påvirke hele kroppen. Fra kjeve og ansikt vil spasmer bevege seg nedover for å forårsake stivhet i nakken, problemer med å svelge og stivhet i bryst- og leggmuskulaturen.
Når spasmer forverres, kan de føre til smertefulle sammentrekninger, kjent som opisthotonos, der hele kroppen bokstavelig talt vil bue seg med spasmer fra hodet og ned gjennom nakke, rygg, rumpe og ben. Sammentrekningene kan vare i minutter av gangen og blir så voldsom at de river muskler og knekker bein. Andre vanlige symptomer inkluderer svetting, episodisk høyt blodtrykk og episodisk tap av tarm og blærekontroll.
Spasmer kan også lukke pustegangene, noe som resulterer i kortpustethet, kvelning og perioder når det ikke er noe å puste i det hele tatt. Episodene blir ofte utløst av mindre stimuli, for eksempel et plutselig trekk, høy lyd, sterkt lys eller til og med en lett berøring.
I alvorlige tilfeller vil sympatisk overaktivitet (SOA) forekomme der sympatiske nerver, som styrer ufrivillige kroppsresponser, blir hyperstimulert, noe som utløser spasmodisk innsnevring av blodkar. Symptomer på SOA inkluderer:
Symptomer på sympatisk overaktivitet (SOA)
- Episodisk og flyktig høyt blodtrykk (paroksysmal hypertensjon)
- Rask hjerterytme (takykardi)
- Uregelmessig hjertefrekvens (arytmi)
- Rikelig svetting
- Høy feber (over 100,4 F)
I kombinasjon med stivkrampeinduserte spasmer kan SOA utløse livstruende komplikasjoner, inkludert lungeemboli (blodpropp i lungene) og hjerteinfarkt. Åndedrettssvikt er den vanligste dødsårsaken.
Selv med omfattende behandling vil 10 prosent av stivkrampeinfeksjoner føre til død.
Fører til
Clostridium tetani er en anaerob bakterie, noe som betyr at den ikke kan leve eller vokse der oksygen er tilstede. Når den blir utsatt for luft, vil bakterien danne en beskyttende spore som gjør at den kan forbli i sovende tilstand, i stor grad ugjennomtrengelig for varme, tørrhet, ultrafiolett stråling eller desinfeksjonsmidler.
Sporene kan forbli levedyktige i årevis i jord og reaktiveres når de returneres til et gunstig fuktig miljø. Et slikt miljø er et dypt punkteringsår der de reaktiverte bakteriene er i stand til å etablere en infeksjon.
En gang i kroppen vil tetanus frigjøre giftstoffer - kjent som tetanospasmin-toksiner - som binder seg til nerveceller. Giftstoffene vil da spre seg gjennom perifere nerver til de endelig når sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargen). Når bakteriene formerer seg og forsterker denne effekten, vil tetanospasmin-toksinene begynne å blokkere produksjonen av visse kjemiske budbringere, kjent som nevrotransmittere, som styrer frivillig muskelbevegelse.
Når det gjelder toksisitet, er tetanospasmin-toksin det nest dødeligste bakterielle nevrotoksinet ved siden av botulinumtoksinet som finnes i Botox.
Ruter for overføring
Tetanus forekommer nesten utelukkende hos personer som ikke har blitt vaksinert mot C. tetani.
Det sees oftere i varme, fuktige klimaer og i områder der det er mye gjødsel i jorden. Sykdommen har lenge vært assosiert med punkteringsår forårsaket av rustne negler. Mens rusten i seg selv ikke spiller noen rolle i overføringen av sykdommen - en vanlig misforståelse - havner den lett C. tetani sporer. Å tråkke på en spiker leverer ganske enkelt sporene dypere inn i kroppen, enten det er rustent eller ikke.
Tetanus er også assosiert med injeksjon av heroinbruk, vanligvis som et resultat av sporer som er funnet i forurenset heroin i stedet for på selve nålen. med usterilt utstyr.
Mens tannprosedyrer også har vært implisert, forekommer de oftest i utviklingsland der standard kirurgisk hygiene ikke er på plass. Medisinske prosedyrer, som kirurgi eller injeksjoner, er usannsynlige smittveier.
I dag, med rutinemessig vaksinering av barn og voksne, forekommer bare rundt 30 tilfeller av stivkrampe i USA hvert år. Over hele verden forårsaker stivkrampe årlig rundt 60.000 dødsfall.
Diagnose
Det er ingen blodprøver som kan diagnostisere stivkrampe. Mens en bakteriekultur kan gi bevis for infeksjon (ved å trekke ut en væskeprøve fra et åpent sår), har den en sann positiv hastighet på bare rundt 30 prosent. Dette betyr at av alle mennesker som har stivkrampe og er testet for det, vil bare 30% ha en positiv test som bekrefter infeksjon (selv om de andre 70% også er smittet). På grunn av dette vil stivkrampe behandles presumptivt basert på utseendet på symptomer og din vaksinasjonshistorie.
En prosedyre på kontoret som kan støtte en diagnose er spateltesten. Dette innebærer innsetting av en tunge depressor i baksiden av halsen. Hvis du har blitt smittet, vil du reagere unormalt og refleksivt bite ned på depresjonen. Hvis du ikke har blitt smittet, vil den naturlige gag-refleksen tvinge deg til å skyve depressoren ut av munnen din.
I tilfeller hvor symptomene enten er inkonsekvente eller ikke-spesifikke, kan legen din bestille tester for å se etter andre mulige årsaker. Differensialdiagnosene kan omfatte en rekke andre forhold, inkludert:
- Difteri
- Generaliserte anfall
- Hyperkalsemi (overflødig kalsium i blodet)
- Intrakraniell blødning (hjerneblødning)
- Meningitt (betennelse i membranen som omgir ryggmargen)
- Meningoencefalitt (betennelse i membranen rundt både ryggmargen og hjernen)
- Malignt neuroleptisk syndrom (en uvanlig, livstruende reaksjon på et antipsykotisk legemiddel)
- Stiv personsyndrom (en sjelden autoimmun lidelse)
- Strykninforgiftning
Behandling
Behandlingen av stivkrampe vil variere ut fra din vaksinasjonsstatus.
Hvis du har et dypt sår, men tidligere har blitt vaksinert mot stivkrampe, kan du få et medikament som kalles stivkrampeimmunglobin (TIG). Også kjent som tetanus antitoxin, TIG er en medisin som består av immunproteiner, kjent som antistoffer, som er i stand til å nøytralisere tetanospasmin-toksinet. TIG leveres ved en injeksjon i muskelen på enten overarm eller lår. Lokalisert smerte og hevelse er de vanligste bivirkningene.
Imidlertid, hvis du ikke har blitt vaksinert eller ikke fullførte vaksineserien din, kan TIG gis sammen med den aktuelle vaksinasjonsrunden (se nedenfor). Dette må startes så snart som mulig etter skaden, ideelt sett ikke mindre enn 48 timer.
Hvis du har symptomer på stivkrampe, må du bli innlagt på sykehus og gjennomgå et mer aggressivt behandlingsforløp. Behandlingsforløpet vil variere avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine.
Mild stivkrampe vil vanligvis innebære en av tre behandlinger:
- Tetanus Immunoglobin (TIG) gitt intramuskulært eller intravenøst
- Flagyl (metronidazol), et bredspektret antibiotikum, gitt intravenøst i 10 dager
- Valium (diazepam), et psykoaktivt medikament som brukes til å redusere anfall, levert enten oralt eller intravenøst
Alvorlig stivkrampe, derimot, kan involvere flere medisiner og mekaniske inngrep for å forhindre noen av de mer alvorlige manifestasjonene av sykdommen.
- TIG leveres intratekalt (i ryggmargen)
- Trakeotomi (et snitt i luftrøret) og innsetting av et endotrakealt rør for å hjelpe til med mekanisk åndedrett
- Magnesiumsulfat, også kjent som Epsom-salt, levert intravenøst for å kontrollere spasmer
- Valium (diazepam), gitt som en kontinuerlig intravenøs infusjon for å slappe av muskler
- Adalat (nifedipin) eller labetalol, levert intravenøst for å redusere blodtrykket
- Morfin for å lindre smerte og indusere bedøvelse
For å opprettholde ernæring kan et kaloririkt kosthold leveres i flytende form enten gjennom drypp i armen (parenteral ernæring) eller gjennom et rør som er satt inn i magen (perkutan gastrostomi). Alvorlige tilfeller kan kreve fire til seks ukers sykehusinnleggelse før du er stabil nok til å bli løslatt, selv om det kan ta flere måneder å komme seg etter noe av skaden på sentralnervesymptomet. Mens de fleste voksne kan oppnå restitusjon, kan stivkrampeanfall forårsake permanent hjerneskade hos spedbarn på grunn av oksygenbegrensning.
Forebygging
Siden introduksjonen av stivkrampe-vaksinen på 1940-tallet har frekvensen av stivkrampeinfeksjoner over hele verden redusert med over 95 prosent. I dag kombineres stivkrampe-vaksinen med andre vaksiner som er i stand til å forhindre vanlige barnesykdommer.
- Difteri, stivkrampe og acellulær pertussis (DTaP) vaksine gitt til barn som en del av den rutinemessige vaksinasjonsserien
- Tetanus, difteri og pertussis (Tdap) vaksine brukt hos tenåringer og voksne
- Tetanus and difteria (Td) vaksine gitt som et boosterskudd
Primær vaksinasjonsserie
DTaP-vaksinen gir beskyttelse mot tre sykdommer: difteri (en bakteriell luftveisinfeksjon, kikhoste) og stivkrampe. DTaP-vaksinen gis i en serie på fem skudd i overarmen eller låret med følgende intervaller:
- To måneder
- Fire måneder
- Seks måneder
- 15 til 18 måneder
- Fire til seks år
Booster vaksinasjon
Det anbefales også at ungdommer får en dose av Tdap-vaksinen mellom 11 og 12. Deretter bør det gis et Td-boosterskudd hvert 10. år.
Forebygging etter eksponering
Ved mistanke om eksponering for stivkrampe uten symptomer, kan Tdap-vaksinen gis som et middel for å avverge infeksjon.
Kjent som profylakse etter eksponering (PEP), er det indikert for personer som ikke tidligere har blitt vaksinert for stivkrampe, ikke fullførte vaksinaserien, er usikre på statusen deres, eller har et skittent sår og ikke har fått et boosterskudd i de siste fem årene. Det skal gis innen 48 timer etter skaden, enten med eller uten TIG.
Du kan eller ikke får PEP-vaksinen under følgende forhold:
- Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser, men et boosterskudd for mindre enn fem år siden, er ingen vaksinasjon nødvendig.
- Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser og et boosterskudd mellom fem og ti år siden, vil du få Tdap (foretrukket) eller Td.
- Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser og et boosterskudd for mer enn 10 år siden, vil du få Tdap (foretrukket) eller Td.
- Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser uten boosterskudd, vil du få Tdap sammen med TIG.
- Hvis du aldri har blitt vaksinert eller har ukjent status, vil både Tdap og TIG bli gitt.
Hvis du får et kutt eller punkterer sår, er det viktig å rengjøre det umiddelbart med varmt vann og såpe. Vær ekstra forsiktig med å fjerne smuss, fremmedlegemer eller dødt vev som kan være innebygd i såret.
Etter rengjøring av såret, påfør en antibiotisk krem eller salve, som Neosporin eller Bacitracin, og dekk såret med en steril bandasje eller gasbind. Bytt bandasje en gang om dagen eller etter behov, og unngå å bli våt.
Et ord fra veldig bra
Selv om stivkrampe er sjelden i USA, må du fortsatt ta passende forholdsregler hvis du opplever noe betydelig brudd i huden for å forhindreC. tetani eller annen potensielt alvorlig infeksjon. Hvis du ikke kan rense såret på egen hånd, må du oppsøke lege eller besøke nærmeste akuttmottak. Hvis du utvikler noen bekymringsfulle symptomer, ikke nøl med å ringe legen din eller oppsøke behandling så snart som mulig. Ta med deg vaksinasjonsjournaler hvis du kan for å sikre at du får riktig behandling.
Alt du bør vite om stivkrampeskudd