Innhold
Flere ikke-invasive tester er nyttige i evalueringen av koronararteriesykdom (CAD). Blant de mest nyttige er hjerteskanninger utført med enten tallium eller kardiolyte.Thallium-201 og technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) er to radioaktive stoffer som brukes i tester, kalt ”nukleær perfusjonsstudier”, som ser etter blokkeringer i kranspulsårene. Ved å injisere tallium eller kardiolyt i blodet, vanligvis under en hjertestresstest, kan det lages et bilde av hjertet som viser hvor godt blod strømmer til de forskjellige delene av hjertemuskelen. Hvis en kranspulsår er delvis eller helt blokkert på grunn av CAD, vil muskelen som tilføres av den syke arterien dukke opp på bildet som et mørkt sted - et område med redusert eller fraværende blodstrøm.
Hva er Thallium og Sestamibi?
Tallium og kardiolitt er radioaktive stoffer som har blitt brukt i mange år i studier med hjertebilder. Når disse stoffene injiseres i blodbanen, fester de seg til visse typer celler, inkludert hjertemuskulære celler. Et spesielt bildekamera som oppdager radioaktivitet, kan deretter brukes til å lage et bilde av hjertemuskelen som har samlet talium eller kardiolyte.
Tallium og kardiolyte festes imidlertid bare til de delene av hjertemuskelen som har god blodstrøm. Hvis en av kranspulsårene er blokkert eller delvis blokkert, når relativt liten radioaktivitet muskelen som tilføres av den blokkerte arterien.
Hvordan kjernefysiske perfusjonsstudier utføres
Under en stresstest injiseres enten tallium eller kardiolitt i en blodåre ved maksimal trening. Det radioaktive stoffet fordeler seg deretter gjennom hjertemuskelen, i forhold til blodstrømmen som mottas av den muskelen. Hjertemuskulatur som mottar normal blodstrøm, akkumulerer en større mengde tallium / kardiolitt enn hjertemuskulatur som er hindret av en aterosklerotisk plakk.
Tallium / kardiolyttesting kan også brukes hos pasienter som trenger stresstesting, men som ikke klarer å trene. I disse tilfellene injiseres adenosin i en blodåre for å simulere trening. (Adenosin får blodstrømmen til å omfordele seg i hjertemuskelen på en måte som ligner på treningsområder med delvis blokkering, vil sannsynligvis motta relativt lav blodstrøm i noen minutter etter en adenosininjeksjon.)
Et bilde av hjertet vil da bli laget av et kamera som kan "se" radioaktiviteten som sendes ut av tallium / kardiolitt. Fra disse bildene kan alle deler av hjertet som ikke får normal blodstrøm (på grunn av blokkering i kranspulsårene) identifiseres som "mørke flekker."
fordeler
Bruk av tallium- eller kardiolittperfusjonsavbildning øker nøyaktigheten av stresstesten ved diagnostisering av obstruktiv CAD. En normal tallium / kardiolittest er en utmerket indikasjon på at det ikke er noen signifikante blokkeringer i kranspulsårene. På den annen side er det svært sannsynlig at pasienter med unormal perfusjonsskanning har betydelige blokkeringer.
Nukleære perfusjonsstudier brukes i tre generelle forhold. For det første er de nyttige hos pasienter som mistenkes for å ha stabil angina pga. Faste blokkeringer i kranspulsårene.
For det andre brukes disse studiene hos pasienter som har blitt behandlet medisinsk (det vil si ikke-invasivt) for ustabil angina eller ikke-ST-segment hjerteinfarkt (NSTEMI), og som ser ut til å stabilisere seg. Hvis tallium / kardiolyttestene ikke viser noen signifikante restblokkeringer, er det relativt trygt å fortsette med medisinsk behandling alene. Ellers bør de vurderes for angioplastikk og stenting, eller for bypassoperasjoner.
For det tredje brukes disse studiene for å vurdere levedyktigheten til hjertemuskelen utover en alvorlig blokkering i en kranspulsår. Hvis hjertemuskelen "lyser" opp i noen grad med tallium / kardiolyte, er den fortsatt delvis levedyktig - og stenting eller omgåelse av arterien kan forventes å forbedre hjertefunksjonen. Ellers ville en revaskulariseringsprosedyre ikke forventes å gi mange fordeler.
Risiko
Disse ikke-invasive studiene er ganske trygge. Den eneste ulempen deres er at det brukes en liten mengde stråling. Nivået av stråling pasienten mottar, oppleves bare å gi en svært liten risiko for skade, og for passende utvalgte pasienter oppveier potensialet for nytte langt denne lille risikoen.