Innhold
- Formålet med testen
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultater
Formålet med testen
Når en prostata-spesifikk antigen (PSA) test og / eller digital endetarmsundersøkelse er unormal, må en lege gå videre til en prostatabiopsi for å se prostatavevet og se etter faktiske bevis på prostatakreft; screeningtester er suggestive, men ikke definitive. Biopsien vil også bidra til å sette kursen for behandling.
Årsaker til å gjøre denne testen kan omfatte:
- En forhøyet PSA-test
- En unormalitet på en digital endetarmseksamen, for eksempel en klump
- En unormalitet ved transrektal ultralyd (TRUS)
- Når en tidligere prostata biopsi er negativ, men PSA-testen forblir forhøyet
En prostata biopsi kan også gjøres hos menn med kjent prostatakreft for å lete etter sykdommens progresjon.
Typer
Prostata biopsier kan variere både i metoden som brukes og stedet der biopsien utføres.
Tidligere har en tilfeldig 12-kjerne biopsiBle oftere gjort. I denne prosedyren tas prøver fra 12 tilfeldige områder av prostatakjertelen.
Imaging tester med målrettede biopsierBlir vanligere og kan ha større følsomhet, samt færre komplikasjoner (selv om de er dyrere). I disse prosedyrene oppdages først unormale områder ved bruk av rektal ultralyd (TRUS), multiparametrisk MR eller MRI-TRUS fusjon (en kombinasjon av rektal ultralyd og mpMRI), og disse unormale regionene blir deretter selektivt biopsiert.
Den vanligste biopsien er transrektal, hvor biopsinålene føres inn i prostatakjertelen via endetarmen.
Et annet alternativ er transperineal, Hvor et snitt lages mellom pungen og endetarmen, og biopsinålene føres inn i prostata fra denne regionen. Den transperineale tilnærmingen kan være nødvendig hvis en lege er mistenksom om kreft foran prostata, eller hvis en mann har hatt tidligere endetarmsoperasjon.
Mye sjeldnere, en transuretral tilnærming kan brukes, der biopsinålene settes inn i prostata fra urinrøret under en cystoskopi.
Begrensninger
Som mange medisinske tester, kan en prostata biopsi ha både falske negativer (resultater som er normale selv om kreft er tilstede) og falske positive (resultater som antyder at kreft er tilstede når man ikke er).
Når det gjelder falske negativer, savner prostata biopsier omtrent 20% av prostatakreft. Heldigvis vokser de fleste prostatakreft sakte, og hvis en PSA forblir forhøyet, anbefales ofte en gjentatt biopsi. Det antas at MR / målrettede biopsier kan forbedre nøyaktigheten av resultatene og savne færre kreftformer, men siden dette er en relativt ny teknikk, er det en læringskurve knyttet til bruken.
Spørsmålet om falske positive har ført til betydelig debatt og kontrovers de siste årene. Falske positive (overdiagnose) kan føre til overbehandling, som utsetter menn for utfordrende bivirkninger uten fordel. Det antas at tilfeldige biopsier, spesielt, ofte overdiagnostiserer ufarlige Gleason 6-svulster (se nedenfor).
Alternativer
Mange menn har lurt på om det er mulig å erstatte en skanning for en biopsi. På det nåværende tidspunktet kan multiparametrisk MR (samt noen enzymprøver) bidra til å redusere antall unødvendige biopsier, men det er fortsatt behov for en biopsi begge for å diagnostisere sykdommen og bestemme aggressiviteten.
Risiko og kontraindikasjoner
Som med andre medisinske tester medfører en prostata biopsi potensielle risikoer, samt årsaker til at testen ikke skal utføres.
Potensielle risikoer
Noen av risikoen ved en prostata biopsi kan være mer bekymringsfull for visse individer enn andre, så sørg for å diskutere dem med legen din.
- Vanskeligheter med å urinere: Noen menn kan ha problemer eller manglende evne til å slippe urin etter inngrepet, og et kateter kan være nødvendig til hevelsen går ned (vanligvis to til tre dager).
- Endetarmsblødning: Noen ganger kan endetarmsblødning være overdreven og kreve behandling som kirurgi.
- Infeksjon: Lokale eller kroppsnære infeksjoner (sepsis) kan forekomme og er ansvarlige for rundt 75% av sykehusinnleggelsene i løpet av de 30 dagene etter en prostata biopsi, noe som gjør den til den vanligste årsaken til å bli innlagt for komplikasjoner. Infeksjoner ser ut til å være mindre vanlige med MR / målrettede biopsier (fordi det tas færre prøver), men på det nåværende tidspunkt øker infeksjoner relatert til prostata biopsier.
- Med MR / målrettede biopsier er det en sjelden risiko for nefrogen systemisk fibrose-En sjelden, noen ganger dødelig sykdom som rammer huden og organene, på grunn av kontrastmaterialet som brukes (gadolinium), men risikoen er først og fremst bekymringsfull for menn med svært dårlig nyrefunksjon.
Disse potensielle risikoene må veies opp mot den potensielle fordelen ved prosedyren. Siden prostatakreft vanligvis vokser sakte, anbefales det at menn ikke har en PSA-test (og potensielt en biopsi) hvis de ikke forventes å leve mer enn 10 til 15 år.
Kontraindikasjoner
En relativ kontraindikasjon til en prostata biopsi er bruken av blodfortynnere som ikke kan stoppes under prosedyren. Når dette skjer, må risikoen for blødning under prosedyren veies opp mot risikoen for å stoppe blodfortynneren. Slutt aldri å ta reseptbelagte medisiner uten at legen din har det OK.
En prostata biopsi bør ikke gjøres hos menn som har rektal fistel (en unormal forbindelse mellom endetarmen og en annen region, for eksempel huden på baken) eller som ikke lenger har endetarmen på grunn av kirurgi.
Før testen
En viktig vurdering før en prostata biopsi er om, og når, for å gjøre testen. Det er viktig å snakke med legen din og sørge for at du forstår prosedyren, risikoen og mulige fordeler for deg som person.
Legen din må vite om medisinske tilstander du har, og hvis det er planlagt en MR / målrettet biopsi, om du har noe metall i kroppen din, for eksempel en pacemaker eller leddutskiftning.
Timing
Selve prostata biopsiprosedyren tar bare 10 til 20 minutter, men du bør planlegge å sette av minst noen timer til testen. Dette vil inkludere tid til å fylle ut skjemaer, motta kontrastfargestoffet (hvis aktuelt) og for å få en nerveblokk og / eller lokalbedøvelse.
plassering
Prostata biopsier utføres vanligvis i radiologiavdelingen på et sykehus eller urologiklinikk.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil bli bedt om å bytte til en kjole under prosedyren, men det er lurt å ha på seg løse bukser og løse undertøy eller boksere etter biopsien. Hvis du skal ha en MR- eller MR-TRUS-fusjonsbiopsi, vil du unngå å bruke noen ting med metall, for eksempel en klokke.
Forberedelse
Selv om det er noen kontroverser over fordelen, vil de fleste leger instruere deg om å bruke klyster hjemme eller på kontoret for å forberede deg på biopsien. Tidspunktet for dette kan variere, med noen leger som anbefaler klyster natten før, og andre anbefaler at dette gjøres to timer eller mindre før prosedyren.
Mat og Drikke
De fleste leger anbefaler å drikke bare klare væsker om morgenen. Det er også viktig å drikke en stor mengde vann eller andre klare væsker i timene frem til testen. En full blære kan gjøre det lettere for legen din å visualisere prostata og omkringliggende strukturer ved ultralyd.
Medisiner
Du bør gi legen din en fullstendig liste over medisiner du kan ta, spesielt blodfortynnende midler (antikoagulantia eller blodplater). Legemidler som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), aspirin, heparin og mer kan øke risikoen for blødning under en biopsi. Du kan bli bedt om å stoppe disse, men sørg for å snakke med legen som foreskrev blodfortynnende midler.
Husk at noen reseptfrie legemidler, så vel som kosttilskudd, kan fungere som blodfortynnende også, og det er viktig å snakke med legen din om noen av disse preparatene du tar.
I tillegg til de vanlige medisinene dine, vil de fleste leger ordinere et kort antibiotikakurs som skal startes natten før eller morgenen til biopsien.
Kostnads- og helseforsikring
De fleste private helseforsikringsselskaper, så vel som Medicare, vil dekke kostnadene ved en prostata biopsi, selv om dekning kan variere med den spesielle prosedyren. I noen tilfeller kan det hende du må innhente forhåndstillatelse før testen, spesielt med de nyere prosedyrene som MRI-TRUS fusjonsbiopsier.
Kostnaden for en prostata biopsi kan være utfordrende å finne ut, da du kan bli fakturert separat for prosedyren, laboratoriene og patologien. Ifølge en gjennomgang i 2017 var den gjennomsnittlige kostnaden for en tilfeldig 12-kjernebiopsi $ 6,521, og den for en MRI-TRUS-fusjon med målrettet biopsi, $ 16,858.
Når du ser på denne kostnadsforskjellen, er det imidlertid viktig å vurdere andre kostnader også. En MRI-TRUS-fusjonsprosedyre er mer følsom, og det er mindre sannsynlig at du vil trenge en gjentatt biopsi etter å ha en. I tillegg har menn som har MRI-TRUS-fusjon med målrettet biopsi en lavere forekomst av sepsis. Ikke bare er sepsis en livstruende infeksjon, men det kan føre til en kostbar sykehusinnleggelse.
For de som ikke har forsikring, kan legen din eller en sosialarbeider på klinikken hjelpe deg med å utforske alternativer. Noen klinikker tilbyr reduserte kostnader når en betalingsplan er satt opp før prosedyren. Hvis det er sannsynlig at biopsien din vil vise kreft, kan en kreftorganisasjon også være i stand til å hjelpe deg med å finne noen form for økonomisk hjelp til kreftsyke.
Hva skal man ta med
Hvis du kan, ta med deg noen som tar deg hjem i tilfelle du får medisiner mot smerte eller beroligelse som påvirker din evne til å kjøre bil.
Andre hensyn
Når du ordner prostata-biopsi, er det nyttig å ha noen du kan snakke med om hva testen kan bety for deg og hvordan du takler følelsesmessig. Usikkerheten om ikke å vite hva en prostatabiopsi kan vise er noen ganger like vanskelig å takle som en diagnose av prostatakreft.
Under testen
Når du har din prostata biopsi, vil det være en rekke mennesker til stede. En radiologitekniker og / eller sykepleier, en lege som behandler prostatakreft (vanligvis en urolog), og ofte en radiolog.
Pre-Test
Når du er klar for biopsien, blir du bedt om å signere et skjema for informert samtykke. Dette skjemaet indikerer at du forstår formålet med biopsien samt eventuelle risikoer. En urintest vil bli sjekket for å sikre at det ikke er bevis for en infeksjon; Hvis det er det, kan det hende at testen må forsinkes. Du kan også få antibiotika 30 til 60 minutter før prosedyren hvis du ikke mottok dem kvelden før testen.
For de som vil ha en MR-prosedyre, vil gadoliniumkontrast bli gitt (gadolinium er vanligvis trygt for personer med allergi mot kontrastfargestoff). En blodprøve for å kontrollere nyrene kan også gjøres på grunn av den sjeldne gadoliniumreaksjonen som kan forekomme hos personer med nyresykdom. En tekniker vil igjen bekrefte at du ikke har noe metall på kroppen eller årsaker til at en MR ikke kan gjøres.
I løpet av denne tiden vil legen din også snakke om smertekontroll under prosedyren. Legene varierer i deres tilnærming til å kontrollere ubehag på grunn av en prostata biopsi, med alternativer inkludert injisert lidokain, lokal lidokain gel, en periprostatisk eller bekken plexus nerveblokk og / eller oral smertestillende medisiner som Ultram (tramadol).
Med en nerveblokk injiseres anestesi nær nervene som forsyner prostata for å bedøve en større region av vev. En studie fra 2014 som så på lidokain versus en periprostatisk nerveblokk, fant at en kombinasjon av begge ga bedre smertekontroll enn begge metodene som ble brukt alene. I følge en studie fra 2017 kan en bekkenpleksusnervenblokk være enda mer effektiv enn en periprostatisk blokk.
Gjennom hele testen
Når du kommer inn i behandlingsrommet, vil legen din be deg om å legge deg på siden (vanligvis venstre side) med knærne trukket opp til brystet.
Med en transrektal biopsi blir området rundt endetarmen renset med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse (lidokain) vil bli injisert eller plassert på endetarmveggen. En periprostatisk nerveblokk eller bekkenpleksusblokk kan også gjøres. I så fall kan du føle en skarp klemme ved injeksjon av bedøvelsesmiddel.
En tynn, smurt ultralydsonde vil deretter bli plassert i endetarmen for å få et bilde av prostata og omkringliggende strukturer, og den vil bli liggende på plass under prosedyren. Med en MR-prosedyre vil en endorektal spole (en metalltråd dekket med latexmateriale) settes inn i endetarmen.
Biopsiprøvene blir deretter tatt ved å sette inn veldig tynne, fjærbelastede hule nåler i prostata. I en tilfeldig biopsi vil det tas prøver fra 12 områder av prostata for å være sikker på at hele prostata blir sjekket for kreft. Med en MR- eller MR-TRUS-prosedyre vil selektive biopsier bli tatt fra områder som virker unormale på bildebehandlingstesten. Det er normalt å ha litt smerte og ubehag et øyeblikk mens biopsiene blir tatt, til tross for bedøvende medisiner. Fra start til slutt varer hele prosedyren vanligvis ikke mer enn 20 minutter.
En transperineal prosedyre er lik, men huden mellom pungen og endetarmen blir renset og bedøvd og biopsier tatt gjennom denne regionen etter å ha gjort et lite snitt.
En transuretral tilnærming er noe annerledes og gjøres ofte i operasjonsrommet under generell anestesi. Et cystoskop settes inn i urinrøret, og biopsier gjøres gjennom urinrørets vegg.
Etter-test
Når prosedyren er ferdig, vil ultralydsonden eller endorektal spolen fjernes og biopsiprøvene sendes til et laboratorium der en patolog vil avgjøre om kreft eller en annen tilstand er tilstede. Deretter kan du reise hjem med sjåføren eller den innleide transporten.
Etter testen
Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner om hva du trenger å gjøre etter inngrepet, men du vil vanligvis få lov til å gå tilbake til et normalt kosthold og normal badepraksis når du kommer hjem. Det er en god ide å drikke ekstra vann de første dagene for å rense urinveiene.
Du kan også bli bedt om å fortsette å ta et antibiotikakurs til du er ferdig. Hvis du var på blodfortynnere som ble stoppet for prosedyren, vil du sannsynligvis bli bedt om å holde igjen med å gjenoppta disse i minst noen dager.
Behandle bivirkninger
Etter biopsien din, kan det hende at du har litt rektum ømhet i noen dager. Dette kan lindres med varme bløtlegging eller komprimering til området. Noen menn opplever lett blødning eller flekker av blod i avføringen eller urinen. Hvis mengden blødning er liten og den stopper etter noen dager, anses dette som normalt. Blodflekker i sæd er også vanlige og kan vedvare i flere uker etter biopsien.
Du bør ringe legen din hvis du oppdager moderat eller kraftig blødning (mer enn en teskje om gangen) fra endetarmen, blæren eller i sæd. Du bør også oppsøke legen din med en gang hvis du får feber eller frysninger. betydelig smerte i mage- eller bekkenet, problemer med å urinere eller ikke-spesifikke symptomer som svimmelhet eller svimmelhet.
Tolke resultater
Resultatene av en prostata biopsi tar vanligvis to til tre dager å komme tilbake, og legen din kan levere dem over telefon eller be deg om å komme inn på en konsultasjon.
Rapporten vil inneholde:
- Antall biopsiprøver som er tatt
- Om prøvene er negative, har godartede funn, er mistenkelige (og i så fall hvorfor) eller kreft
- Hvis kreft er tilstede, prosentandelen av kreft i hver av prøvene
- Gleason-poengsummen, som indikerer kreftens aggressivitet
La oss se på mulige resultatene i større dybde.
Negativ
En negativ biopsi betyr at det ikke er bevis for godartede endringer, mistenkelige celler eller kreftceller i området biopsi.
Godartede endringer
Det er en rekke godartede funn som kan noteres på en biopsi. Noen av disse inkluderer:
- Atrofi: Atrofi (inkludert fokalatrofi eller diffus atrofi) refererer ganske enkelt til krymping av prostatavev og er vanlig hos menn som har hatt hormonbehandling.
- Betennelse: Både kronisk eller akutt prostatitt kan bemerkes.
- Adenose: Atypisk adenomatøs hyperplasi, eller adenose, er et annet godartet funn.
Mistenkelig
Det er ikke uvanlig at celler på en biopsi befinner seg i det grå området mellom normalt og kreft. Disse cellene ser ikke helt normale ut, men har heller ikke alle egenskapene til kreftceller. Noen forhold som kan føre til mistenkelig biopsi inkluderer:
- Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): PIN kan betraktes som enten høy eller lav karakter. PIN med lav grad ligner på en negativ biopsi på mange måter, og cellene ser for det meste ut som normale. Med høyverdig PIN-kode er det 20 prosent sjanse for at kreft er til stede et sted i prostatakjertelen.
- Glandular atypia: Atypisk glandular proliferation eller atypical acinar cell proliferation betyr at det ser ut som kreftceller er til stede, men det er bare noen få av dem. Med glandular atypia er det ofte en god sjanse for at kreft er til stede et sted i prostata.
- Proliferativ inflammatorisk atrofi: Dette refererer til funn av betennelse og små celler på en av prøvene, og er knyttet til en høyere risiko for å utvikle prostatakreft i fremtiden.
Kreft
Hvis det er tegn på kreft i en biopsiprøve, vil rapporten inkludere en notasjon om prosentandelen kreft som er tilstede i hver av prøvene. For å bestemme aggressiviteten til en prostatakreft, og dermed de mest hensiktsmessige behandlingsalternativene, får biopsier også en Gleason-poengsum og en karakterkarakter etter ytterligere evaluering.
Gleason-poengsum
Gleason-poengsummen bestemmes ved å se på prostatakreftcellene i to forskjellige områder av svulsten og tildele hver en karakter på 1 til 5 basert på hvordan de ser ut under mikroskopet. En score på 5 indikerer at cellene ser veldig unormalt ut (dårlig differensiert), mens en score på 1 betyr at cellene ser veldig ut som normale prostataceller (godt differensiert). Merk: Poengene på 1 og 2 blir vanligvis ikke registrert.
To prøver brukes fordi prostatakreft ofte er heterogen, noe som betyr at forskjellige deler av svulsten kan være mer aggressive enn andre. Disse to poengene legges sammen for å få den endelige Gleason-poengsummen:
- Gleason 6:Definerer lavgradig kreft der cellene ser ut som normale prostataceller; svulster vil neppe vokse eller spre seg.
- Gleason 7:Definerer kreft i middels grad; celler vises moderat unormalt.
- Gleason 8 til 10: Betraktet høykvalitets kreft som er mer sannsynlig å vokse og spre seg; celler ser veldig forskjellige ut fra normale prostataceller.
Det er viktig for menn å forstå at kreft i lav grad ofte oppfører seg som normalt vev, og det er uenighet om disse svulstene til og med skal kalles kreft.
Karaktergruppe
Ved hjelp av Gleason-poeng blir prostatakreft også plassert i klassegrupper:
- Karaktergruppe 1:Gleason 6 svulster
- Karaktergruppe 2:Gleason 7-svulster som består av primært velformerte kjertler
- Karaktergruppe 3:En annen type Gleason 7-svulster som hovedsakelig består av dårlig formede kjertler
- Karaktergruppe 4: Gleason 8 svulster
- Karaktergruppe 5: Gleason 9 og Gleason 10 svulster
Følge opp
Den anbefalte oppfølgingen etter biopsien din vil avhenge av resultatene av testen din.
Mens en negativt resultat er betryggende (det er 80 prosent til 90 prosent sjanse for at du ikke har prostatakreft), det garanterer ikke at prostatakreft ikke er tilstede i områder som ikke ble biopsi. Hvis PSA-en din er veldig høy eller fortsatt er høy, kan en gjentatt biopsi anbefales.
Med godartede funn, vil legen din diskutere hva disse betyr, men oftest vil oppfølgingen være den samme som med et negativt resultat. (Prostatitt funnet på en biopsi krever vanligvis ikke behandling.)
Hvis mistenkelige funn bemerkes, vil neste trinn avhenge av nøyaktig hva som er sett. Med PIN av lav grad er oppfølgingen i det vesentlige som for en negativ biopsi. Men for høyverdig PIN- eller kjertelatypi kan en gjentatt biopsi anbefales om noen måneder.
Hvis kreft blir funnet, vil oppfølging og behandling avhenge av Gleason-poengsummen. For lavere score kan en periode med våken venting / aktiv overvåking anbefales, mens med en høy Gleason-score kan øyeblikkelig behandling med kirurgi eller strålebehandling være det beste alternativet.
Så langt PSA-tester og digitale endetarmsundersøkelser etter en prostata biopsi går, vil anbefalingene variere. Tidligere, med en negativ biopsi, ble screeningstester vanligvis anbefalt et år etter inngrepet. Men det er betydelig kontrovers over denne praksisen i dag, og forskjellige organisasjoner har forskjellige anbefalinger.
Med et biopsiresultat som antyder en økt risiko for prostatakreft i fremtiden, kan noen leger anbefale å ta en PSA-test om tre til seks måneder, men igjen vil dette variere. Ved prostatakreft vil testfrekvensen avhenge av Gleason-poengsummen, behandlingene og mer.
Diskusjonsveiledning for prostatakreftlege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Et ord fra veldig bra
Planlegging og deretter mottak av resultatene av en prostata biopsi kan forårsake en enorm mengde angst, spesielt med prostatakreft som er den vanligste diagnosen kreft hos menn. Å ta deg tid til å utdanne deg selv om både diagnose og behandling av prostatakreft kan hjelpe deg til å føle deg mer i kontroll, og er enda viktigere midt i kontroversen rundt alternativene. Å være din egen advokat kan begynne med å diskutere diagnostiske bekymringer som forskjellen mellom og tilfeldige og målrettede biopsier, samt de beste alternativene for smertekontroll under biopsien.
Å finne en erfaren lege er like viktig som å velge den beste behandlingen hvis biopsien din viser kreft, og å få en ny mening - selv om du er komfortabel med en foreslått behandlingsplan - oppfordres ikke bare, men forventes. Å oppsøke en mening på et kreftsenter som er utpekt av National Cancer Institute, kan bidra til at du får muligheten til å snakke med leger som er kjent med de siste fremskrittene innen behandling.