Innhold
- Formål med Thoracentesis
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
- Tolke resultater
Formål med Thoracentesis
Normalt skal bare en veldig liten mengde væske være mellom utsiden av lungen og brystveggen, mellom de to membranene (pleura) som dekker lungene. Men noen ganger fører et medisinsk problem til at det samler seg mer væske i dette området. Dette er overflødig væske kjent som en pleuravæske. Over 1,5 millioner mennesker i USA i året opplever en slik pleural effusjon.
Hva er en pleural effusjon?
Noen ganger har personer som får pleural effusjon symptomer som kortpustethet, hoste eller brystsmerter. Andre ganger kan en person ikke ha noen symptomer. I dette tilfellet kan pleural effusjon først bli observert og diagnostisert ved en annen test, som en røntgen av brystet.
Diagnostisk og / eller terapeutisk teknikk
Thoracentesis fjerner noe av overflødig væske som omgir lungene når det er pleural effusjon. Noen ganger brukes thoracentese som behandling for å redusere symptomer fra pleural effusjon. Alt det ekstra væsken kan få deg til å bli kortpustet. Hvis du fjerner noe av det, kan du føle deg mer komfortabel.
Andre ganger brukes thoracentese i diagnosen. For eksempel er det sannsynlig at du vil trenge thoracentese hvis du har en ny pleural effusjon, og hvis den medisinske årsaken til det ikke er klar. Detaljert analyse av væsken i et laboratorium kan bidra til å identifisere kilden til problemet ditt. Denne typen thoracentese fjerner vanligvis en mindre mengde væske sammenlignet med en terapeutisk thoracentese.
Årsaker til pleural effusjon
De vanligste årsakene til pleural effusjoner er følgende:
- Kreft
- Hjertesvikt
- Lungeemboli
- Nylig operasjon
- Lungebetennelse
Imidlertid er andre medisinske årsaker også mulige, inkludert visse autoimmune sykdommer og andre problemer som påvirker kardiovaskulære, gastrointestinale eller lungesystemer. Enkelte medisiner, som amiodaron, kan også føre til pleural effusjon hos noen mennesker. Fordi noen av problemene som forårsaker pleural effusions er ganske alvorlige, er det viktig at helsepersonell utfører thoracentesis for å finne problemet.
Noen ganger kan thoracentese brukes til diagnose og terapi samtidig, for å gi umiddelbar symptomlindring mens du smalner inn på en diagnose.
Risiko og kontraindikasjoner
Personer med visse medisinske tilstander kan ikke ha thoracentese trygt. For eksempel anbefales thoracentese vanligvis ikke for personer med alvorlig åndedrettssvikt eller personer som ikke har tilstrekkelig blodtrykk. Folk som ikke klarer å sitte stille for prosedyren, er heller ikke i stand til å ha det trygt. Leger er også veldig forsiktige med å gi thoracentese hos personer med visse lungesykdommer som emfysem eller hos personer som får ventilatorstøtte.
Før prosedyren
Før thoracentesen vil legen din snakke med deg om alle dine medisinske tilstander, utføre en fysisk undersøkelse og vurdere helsen din. Dette vil bidra til at thoracentesis gir mening for deg.
Du bør også vurdere medisinene dine med klinikeren. Hvis du tar medisiner som påvirker blodet ditt (som Coumadin), kan det hende du trenger å ikke ta medisinen din på prosedyren.
Ikke nøl med å stille klinikeren dine spørsmål om prosedyren. Har du prosedyren for diagnose, for terapi eller for begge deler? Vil du få et beroligende middel før prosedyren? Vil du ha ultralydveiledning under prosedyren? Hvis ikke, hvorfor ikke? Vil du motta røntgen av brystet etterpå? Nå er din sjanse til å få en ide om hva du kan forvente.
Timing
Fremgangsmåten i seg selv tar vanligvis rundt 15 minutter, selv om oppsett og opprydding vil ta lengre tid. Du må også planlegge tid for overvåking etterpå.
plassering
Vanligvis vil en lege utføre thoracentesen, med sykepleiere som hjelper før og etter inngrepet. Avhengig av situasjonen kan den utføres på sykehus eller på legekontor.
Mat og Drikke
Du må vanligvis unngå å spise og drikke i flere timer før prosedyren.
Forhåndsavtaler
Hvis du har thoracentesis som poliklinisk, må du ta med deg forsikringskortet og nødvendig papirarbeid. Du kan planlegge å bruke vanlige klær.
Hvis du skal forlate sykehuset etter prosedyren, må du avtale å ri hjem etter testen.
Under prosedyren
Det medisinske teamet ditt vil omfatte legen din, en eller flere sykepleiere og helsepersonell eller klinikkpersonell.
Pre-test
Noen kan be deg om å signere et samtykkeskjema. Noen kan også markere riktig side for innsetting av nålen.
Før selve prosedyren vil noen sette opp verktøyene som trengs. Du vil sannsynligvis også være koblet til utstyr for å hjelpe deg med å overvåke deg under prosedyren, for eksempel for blodtrykket ditt.
Vanligvis har folk thoracentese når de er helt våkne. Imidlertid velger noen å ta et beroligende middel før prosedyren, så de vil være våkne, men søvnige.
Gjennom Thoracentesis
Under prosedyren sitter de fleste mens hodene og armene hviler på et bord. Mindre vanlig kan den medisinske situasjonen kreve at personen ligger nede. Noen vil kirurgisk drape området og gjøre det klart for prosedyren.
Tidligere ble thoracentese ofte utført ved sengen uten noen form for bildebehandling. Imidlertid gjøres det ofte ofte ved hjelp av ultralyd. Dette kan bidra til å redusere risikoen for en potensiell komplikasjon, som pneumothorax. Så legen din kan bruke ultralyd for å finne det beste stedet å sette inn nålen.
Noen vil rense huden rundt området der nålen skal settes inn. Deretter vil noen injisere området med bedøvende medisin, slik at du ikke føler så mye smerte når nålen går inn.
Legen kan deretter skyve nålen mellom to av ribbeina og føre den inn i pleurarommet. Når dette skjer, vil du motta instruksjoner for å holde pusten. Du kan ha en følelse av ubehag eller press når dette skjer. Du kan også hoste eller oppleve brystsmerter når legen din trekker ut overflødig væske rundt lungene.
Deretter fjernes nålen, og området blir bandasjert. I noen tilfeller, hvis det forventes at væsken vil akkumuleres raskt (for eksempel ved brysttraumer), kan det være koblet til et avløp før nålen fjernes, slik at overflødig væske kan fortsette å fjernes kontinuerlig.
Etter prosedyren
Folk trenger å bli overvåket etter å ha fått thoracentesis, selv om de har prosedyren som poliklinisk. Det er fordi thoracentese noen ganger forårsaker komplikasjoner. Hvis du har det bra, kan du kanskje reise hjem om en time eller så.
Potensielle komplikasjoner
Den vanligste potensielt alvorlige komplikasjonen av thoracentese er pneumothorax. Noen andre mulige problemer inkluderer:
- Re-ekspansjon lungeødem (REPE)
- Skade på milten eller leveren
- Infeksjon
- Luftemboli
- Kortpustethet
- Smerte
- Blødning
I noen tilfeller kan disse komplikasjonene bety at du må bli lenger på sykehuset. Noen kan kreve behandling, for eksempel innsetting av et brystrør hvis du får en stor pneumothorax. Andre ganger vil overvåking være nok. Den gode nyheten er at alvorlige komplikasjoner er relativt sjeldne, spesielt når leger er erfarne og bruker ultralydveiledning for å utføre prosedyren.
Kontakt legen din
Hvis du har poliklinisk thoracentese, kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever symptomer etter å ha gått hjem, som:
- brystsmerter
- blødning fra nålstedet
- plutselig pustevansker
- en blodig hoste
Medisinsk bildebehandling etter thoracentese
De fleste trenger ikke å gjøre medisinsk bildebehandling etter thoracentesis. Imidlertid kan det hende du må få medisinsk bildebehandling etterpå hvis symptomene dine antyder at du kan ha en komplikasjon fra thoracentese, som kortpustethet eller brystsmerter fra en lungesvikt. Dette kan bety å få ultralyd ved sengen, eller det kan bety å få røntgen. Noen institusjoner får også røntgen av brystet av pasientene sine, selv om de ikke har noen symptomer, bare for å være sikker på at alt gikk bra .
Du kan også trenge bildebehandling under andre omstendigheter som øker risikoen for komplikasjoner, for eksempel å ha flere nålinnsatser, ha avansert lungesykdom, hvis du er på mekanisk ventilasjon, eller hvis et stort volum væske ble fjernet. Noen ganger får folk også medisinsk bildebehandling etter thoracentese for å vurdere gjenværende væske.
Tolke resultater
Hvis du har en diagnostisk thoracentese, vil væsken din bli sendt til laboratoriet for analyse. Testene som er gjort her, kan ta en dag eller mer å komme tilbake. Din kliniker kan gi deg beskjed om de spesifikke resultatene i din situasjon. Disse resultatene kan hjelpe legen din til å diagnostisere din spesifikke medisinske tilstand.
Tester av væske samlet fra Thoracentesis
Væske fra forskjellige årsaker har noen forskjellige egenskaper. Væskeutseendet gir noen viktige ledetråder om den generelle årsaken til væskeansamling. Noen vanlige tester som kan kjøres på væsken inkluderer følgende:
- Glukose
- Ph
- Antall celler
- Protein
- Tester for bakterier
- Laktatdehydrogenase
Andre tester kan være nødvendige under spesifikke omstendigheter, for eksempel tester for svulstmarkører eller tester for markører for hjertesvikt.
Etter analyse kan du høre klinikeren din omtale pleuravæsken som et "transudat" eller som et "ekssudat." Ekssudater er tykkere væsker som oppstår når en slags inflammatorisk væske lekker ut fra celler. Transudater er tynnere og tydeligere, og oppstår fra væske som strømmer ut av lungekapillærene. Vanlige årsaker til transudater er levercirrhose eller hjertesvikt. I motsetning til dette vil infeksjon eller kreft være mer sannsynlig å forårsake ekssudat. Disse begrepene er bare generelle kategorier som kan hjelpe klinikeren din med å oppdage hva som skjer med helsen din.
Oppfølging: Diagnostisk thoracentese
Noen ganger er en diagnostisk thoracentese ikke avgjørende. Det betyr bare at legen din trenger mer informasjon for å finne årsaken til dine medisinske problemer. Avhengig av sammenhengen, kan det hende du trenger ett eller flere av følgende:
- Ytterligere blodprøver
- Bronkoskopi (en prosedyre der et rør føres inn i bronkialrørene)
- Perkutan pleurabiopsi (en prosedyre der en del av pleuravævet fjernes)
- Thorakoskopi (en prosedyre der leger undersøker lungeoverflaten)
Du kan også trenge en lungelege for å bli involvert i diagnosen og omsorgen. Hvis du nylig er diagnostisert med en medisinsk tilstand, vil det medisinske teamet hjelpe deg med å planlegge den beste behandlingen for deg.
Oppfølging: Terapeutisk Thoracentese
De fleste med terapeutisk thoracentese opplever forbedrede symptomer i løpet av den neste måneden, men noen mennesker må ha thoracentesis gjentatt hvis en pleural effusjon kommer tilbake på grunn av deres underliggende medisinske tilstand. I dette tilfellet vil helsepersonellet jobbe hardt for å håndtere det generelle kliniske bildet ditt.
Et ord fra veldig bra
Noen årsaker til pleural effusjon er alvorlige og krever rask behandling. Det er lett å bli bekymret selv før du har resultater. Det er imidlertid best å ikke komme foran deg selv. Med moderne teknikker forårsaker thoracentese bare sjelden signifikante bivirkninger. Det er en veldig nyttig diagnostisk prosedyre som hjelper deg med å gi deg svarene du leter etter. Ikke nøl med å spørre om du har spørsmål om hvordan prosedyren fungerer eller hvordan du best tolker resultatene fra prosedyren din.