Innhold
- Tourniquet-kontroversen
- Når skal du bruke en Tourniquet
- Combat Application Tourniquet (CAT)
- Special Operations Force Tactical (SOFT) Tourniquet
- SWAT-T
- Vanlige Tourniquet-feil
Tradisjonelt var turneringer reservert for den verste blødningen for å hindre pasienten i å utvikle sjokk.
Tourniquet-kontroversen
Bruk av turnetter ble først dokumentert på slagmarken i 1674. Komplikasjoner av bruk av turnetter ble sagt å føre til alvorlig vevsskade. Soldater hadde amputasjoner av lemmer som ofte ble tilskrevet bruken av turneringer, men som like gjerne kunne være fra infeksjon. Til slutt utviklet turnetter en dårlig rap innen nødhjelp.
Å bruke en turné i den sivile verden ble tidligere sett på som en siste utvei. Man trodde at de var fornuftige for soldater fordi kampsår er alvorlige og en fighter trenger å kjempe. Det var en risiko verdt å ta gikk teorien. En turné kan brukes og ignoreres.
Det betyr ikke at turneringer ikke fungerer. Tvert imot kan turnetter arrestere blødninger ganske bra og er absolutt nyttige i tilfeller av alvorlig blødning som ikke kan stoppes på annen måte. De er populære på slagmarken fordi de kan brukes raskt og ikke trenger å bli overvåket konstant når de er på plass, slik at selv skadede soldater kan forbli bevisste og fortsette å kjempe.
Sivile, tenkte det, hadde tid. Vi kunne gå metodisk gjennom trinn for å kontrollere blødning. Vi ble lært å starte med direkte press, og hvis det ikke fungerer, løft det. Hvis blødningen fortsatte, ble en turnémot det alvorlige alternativet. Så ondskapsfullt trodde man at turneringer garanterte tap av en lem hvis de ble brukt. Å miste blodstrømmen vil absolutt føre til katastrofale vevskader.
Moderne, bevisbasert medisin endrer langvarige synspunkter om turnetter. Blødning er et alvorlig problem. Når den er tilstede, må den stoppes. Hvis ikke, kan pasienten dø. Det er ikke tid til å rote rundt.
Når skal du bruke en Tourniquet
Tourniquet-applikasjon bør skje i to tilfeller:
- Hvis blødning ikke kan stoppes med direkte trykk og høyde når begge påføres umiddelbart og samtidig.
- Hvis det er en eller annen grunn, kan ikke direkte trykk opprettholdes, selv om det fungerer.
Nummer 1 er det tradisjonelle synet på å gå gjennom trinnene for blødningskontroll, men akselerert. Da jeg bare var baby-paramediker, lærte jeg å utrydde sykdommer og redde liv, ble blødningskontroll lært som lag i applikasjonen. Først prøvde du direkte press, og etter en stund gikk du over til høyde. Hvor lenge du skulle vente var ikke veldefinert. Uansett hva det er for sakte og ikke gir mening.
Hvorfor vente? Hvis direkte trykk og høyde kan fungere sammen, gjør det sammen. Løft armen over nivået av hjertet mens du klemmer hardt på såringen for å plugge hullet. Hvis det på det tidspunktet fortsatt siver blod gjennom bandasjen eller ut under fingrene, er en turné ikke en dårlig idé.
Nummer 2 er en lærdom fra kamp. Fighters kjemper, og turnetter tillater dem. Det gjelder også sivile. Turgåere må gå for å komme til hjelp. Pasienter med flere skader trenger behandlinger som lar hendene være fri. Lang ventetid på ambulansen fører til tretthet i redningspersonens prøver å holde direkte press.
Turneringer kan også brukes selv av pasienten. Selvpåføring av direkte trykk er mye vanskeligere.
Combat Application Tourniquet (CAT)
Kampapplikasjonsturniketten (CAT) er den vanligste kommersielle turnetten som er tilgjengelig. Det oppfyller kravene fra det amerikanske militæret. Det vil ikke klemme, det bruker en ankerglass (et håndtak for å stramme turnet), og det kan brukes selv av pasienten.
Da disse tingene først kom på markedet, kom de bare i svart, noe jeg ikke anbefaler for en sivil turné. Det er fornuftig i en kampsituasjon å ikke skille seg ut med en lys oransje stropp rundt den blødende armen, men svart skjuler blod og er vanskelig å se i svakt lys. Leger ved sykehuset kan savne turnébåten hvis den er svart.
KATTEN må klargjøres før bruk ved å føre spissen av stroppen gjennom friksjonsspennen. Hvis du ikke gjør det, kan det være veldig vanskelig å gjøre det under stress i øyeblikket, spesielt hvis du bruker hansker (nitril eller lær). Den eneste ulempen med å forberede turneringen på forhånd er at du da må glide den over ekstremiteten for å få den på plass.
Special Operations Force Tactical (SOFT) Tourniquet
SOFTT er nesten nøyaktig den samme som CAT, bortsett fra spennen. CAT har et friksjonspenn som kan være tungvint under bruk, spesielt hvis du bruker noen slags personlige vernehansker.
Spennen på SOFTT klikker sammen, noe som gjør at du kan ha enden av stroppen allerede matet gjennom friksjonssklie. I dette tilfellet trenger du ikke å skyve en sirkel med lerretstropp over enden av den skadede armen eller benet. Du kan ganske enkelt pakke turnébåten rundt lemmen og feste den på plass.
Denne funksjonaliteten er bare nyttig hvis du bruker turnet til noen andre. Når det gjelder selvpåføring, er det nesten umulig å knipse den sammen med den ene hånden, så å sette den på din egen arm er det samme som å bruke CAT.
SWAT-T
SWAT-T er en annen type turné enn CAT eller SOFTT. Rettet mer mot sivile befolkninger, bruker den tykk gummi for å oppnå det samme som ankelen gjør for de to andre. SWAT-T kan ikke brukes selv, men i motsetning til CAT eller SOFTT kan den brukes på barn og veldig små voksne.
Turniketter med ankerglass må ha en klype plate, et tykt område av stoff under ankerglasset som blokkerer huden fra å bli trukket inn i den snoede stroppen. Uten en klemplate kan hud og bløtvev vrides og trekkes, noe som forårsaker smerte, og hos pasienter med delikat hud kan det komme ytterligere skade.
Klemmeplater på CAT og SOFTT gjør det umulig for dem å kvise ned små nok for barn og veldig små, vanligvis eldre, voksne pasienter. Et ekstra pluss for små pasienter: SWAT-T kan kuttes i to turneringer for flere skader eller flere pasienter.
Vanlige Tourniquet-feil
Det vanligste problemet med turneringer er å sette dem på for løst. Hvis en turné ikke er så stram at den er ukomfortabel, fungerer den ikke.
Improviserte turnetter har en veldig høy feilrate, så du bør alltid ha en kommersiell turné i førstehjelpsutstyret for alvorlig blødning. Mer enn en, faktisk fordi en enkelt turné, selv når den påføres riktig, kanskje ikke er nok til å stoppe blødningen. Ikke vær redd for å bruke to eller tre turneringer, spesielt på ben og til overvektige pasienter.
I tillegg til å unngå feil bruk av turneringer, bør turneringer ikke fjernes av andre enn en lege i akuttmottaket. Selv om det å la en turné være på plass for lenge teoretisk kan føre til vevsskade, kunne jeg ikke finne noen dokumenterte tilfeller av slik skade, og fjerning vil sannsynligvis føre til mer alvorlig blødning.