Hva er en TRAM-klaff?

Innhold

• Formål med prosedyren
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før kirurgi
• Under kirurgi
• Etter kirurgi
• Følge opp
• Spesielle hensyn

TRAM-klaffen brystrekonstruksjonsprosedyre bruker hud, fett og muskler fra magen (også kalt "klaffen") for å lage en ny brysthaug etter en mastektomi. Denne prosedyren har navnet sitt fra den delen av den tverrgående rectus abdominus myocutaneous (eller TRAM) muskelen som brukes til å gi vedlagt vev og fett en tilstrekkelig blodtilførsel. Når dette ikke er mulig, kan prosedyren gjøres med vev tatt fra baksiden.

Det nylig rekonstruerte brystet vil ikke se ut og føles nøyaktig det samme som det naturlige brystet ditt, men vevsklaffer ser generelt mer naturlige ut og oppfører seg mer som naturlig brystvev enn brystimplantater. Du trenger ytterligere operasjoner for å lage en brystvorte og areola.

TRAM klaffrekonstruksjon er også kjent som autolog vevsrekonstruksjon.

Formål med prosedyren

Som alle former for brystrekonstruksjon, gjøres TRAM-klaffen for å gjenskape et bryst etter en mastektomi. Dette gjøres for estetiske formål på pasientens forespørsel.

Under en TRAM-klaff brystrekonstruksjon vil hud, fett og muskler flyttes fra området mellom navlen og kjønnsbenet for å skape en ny brysthaug. De fleste kvinner har nok vev i mageområdet for å skape et nytt bryst. Men hvis det ikke er det, kan et lite implantat plasseres for å fylle ut størrelsen på det nye brystet.

To typer klaffer brukes ofte når du flytter vev fra magen til brystet:

• Gratis klaff: Kirurgen din vil kutte en del av huden, fett, blodkar og muskler fri fra sin plassering i magen. Denne delen vil bli flyttet til brystområdet og koblet til blodtilførselen din igjen ved hjelp av mikrokirurgi. En fri klaff ligner på en dyb inferior epigastric artery perforator (DIEP flap) rekonstruksjon, der fett og hud, men ingen muskler, blir plassert fra magen for å skape et nytt bryst.
• Pedicle klaff: I stedet for å kutte klaffen på hud, fett, blodkar og muskler uten å være plassert i magen, blir vev flyttet til brystområdet gjennom en tunnel under huden din. Vevets blodkar forblir tilkoblet.

En fri klaff vil ta mer tid enn en pedikalklaff, men mange kirurger føler at den skaper en mer naturlig brystform.

TRAM-klaffen kan også brukes til brystrekonstruksjon etter eller med dobbel mastektomi. I dette tilfellet må du ha nok bukvev til to bryster. Din bukhudklaff vil bli delt inn i to halvdeler og brukes til å lukke hvert snitt i mastektomi.

Risiko og kontraindikasjoner

Det er viktig å ha en ide om hva du kan forvente av kirurgi for å gjenoppbygge brystet, inkludert utvinning, risiko forbundet med kirurgi og problemer de kan oppstå senere på veien.

Risikoen for kirurgi, som gjelder her, inkluderer:

• Anestesiproblemer, inkludert allergisk reaksjon
• Blør
• Blodpropp
• Kirurgisk stedinfeksjon
• Sårtilhelingsvansker
• Utmattelse
• Væskeoppbygging med smerte og hevelse (i dette tilfellet på bryst- eller donorsiden, dvs. der klaffen ble fjernet)

Mer spesifikt relatert til selve TRAM-klaffprosedyren, kan du forvente:

• Tap av følelse: Det nye brystet og brystvorten vil ikke ha mye om noen følelse fordi nervene som var i det opprinnelige brystet ditt er fjernet. Du kan få litt følelse når de avskårne nervene vokser og regenererer, men dette er ikke garantert. Brystkirurger fortsetter å gjøre tekniske fremskritt som kan spare eller reparere nerveskader, men det er mer arbeid å gjøre.
• Arrdannelse: Operasjonen etterlater to kirurgiske steder og arr, et der vevet ble tatt fra og et på det rekonstruerte brystet. Arrene blekner over tid, men de vil aldri forsvinne helt. Men hvis du ikke vil ha et arr fra hofte til hofte, er TRAM ikke noe for deg.
• Endringer i navlen din: Navlen din kan bli strukket eller flyttet utenfor sentrum under en TRAM. Kirurgen din kan kanskje lage en ny navle for deg.

Videre kan kirurgen fjerne magevev bare en gang. Hvis du trenger en ny brystrekonstruksjon, må du velge en annen metode. (Hos noen kvinner resulterer fjerning av bukvev i en "mageplastikk", noe som gir dem en flatere mage.)

Komplikasjoner

Komplikasjoner, selv om de er sjeldne, kan forekomme senere og kan omfatte:

• Nekrose: Vevsdød, delvis eller hele det rekonstruerte brystet, kan forekomme. Det kan behandles, med det døde vevet fjernet, men det berørte vevet kan ikke returneres til god helse.
• Problemer på giversiden: Hvis du for eksempel beveger muskelen som hjelper til med å støtte magen, kan det redusere magemuskelstyrken. Dette er forbundet med en liten risiko for å utvikle bukbrokk, som oppstår når en del av tynntarmen buler gjennom et svakt sted i en muskel.
• Endringer eller problemer i armen på samme side som det rekonstruerte brystet
• Problemer med et implantat (hvis en brukes) inkludert lekkasje, brudd eller dannelse av arrvev

Det er også muligheten for at prosedyren resulterer i ujevne bryster og av denne eller andre grunner et behov for tilleggsoperasjon.

TRAM-klaffprosedyren har en feilrate på 5%. I så fall kan klaffen dø og må fjernes helt. En pedikelflaff, som aldri kobles fra blodtilførselen, er mye mindre sannsynlig å mislykkes.

En studie fra 2018 publisert i JAMA-kirurgi fant høyere komplikasjonsrater innen to år etter kirurgi blant kvinner som gjennomgikk klaffprosedyrer sammenlignet med kvinner som gjennomgikk implantatprosedyrer.Forekomsten av komplikasjoner varierte fra 36% til 74% blant klaffprosedyregruppen sammenlignet med et område på 27% til 31% blant implantatgruppen.

Studieforfatterne påpeker imidlertid at implantatbaserte prosedyrer med ytterligere års oppfølging er mer sannsynlig enn klaffprosedyrer for å ha økt komplikasjonsrate. Dessuten er det ofte behov for flere operasjoner år senere for å fjerne, modifisere eller erstatte implantater.

Kontraindikasjoner

Noen mennesker er ikke gode kandidater for en TRAM-prosedyre. Du kan ikke være kandidat hvis:

• Du er overvektig eller overvektig: Du har større risiko for abdominal brokk etter en TRAM, siden det er mindre muskler for å støtte magevekten.
• Du er tynn: Hvis du er veldig tynn eller har fjernet bukvev før, har du kanskje ikke nok bukvev til prosedyren. Hvis du mangler tilstrekkelig bukvev, kan områder som rygg, rumpe eller lår brukes i stedet.
• Du har / er i fare for vaskulære problemer: Sunn blodkar og tilstrekkelig blodtilførsel er avgjørende for overlevelsen av det transplanterte vevet, så klaffprosedyrer er kanskje ikke de beste alternativene for kvinner som røyker eller har ukontrollert diabetes, vaskulær sykdom eller bindevevssykdommer som revmatoid artritt og sklerodermi.

Hvis du røyker og legen din godkjenner deg for en TRAM-klaff, kan du bli bedt om å slutte i fire til seks uker før operasjonen.

Før kirurgi

Før mastektomi vil legen din anbefale at du møter en plastikkirurg. Du bør rådføre deg med en plastikkirurg som har erfaring med brystrekonstruksjon etter en mastektomi-prosedyre. (Hvis du har en gratis klaff, må kirurgen også ha spesifikk erfaring med mikrokirurgi for å feste blodkar på nytt.)

Plastikkirurgen vil jobbe med brystkirurgen din for å finne de beste kirurgiske behandlingene og rekonstruksjonskirurgiene for din unike situasjon.

Din plastikkirurg vil beskrive disse rekonstruksjonsalternativene og fordeler og ulemper med dem, gi deg informasjon om anestesi og gi informasjon om nødvendig oppfølging. Still spørsmålene du har og om TRAM-klaffen (eller andre foreslåtte prosedyrer). Kirurgen kan vise deg bilder av andre kvinner som har hatt en TRAM-klaffrekonstruksjon (be om å se bilder av de beste og de verste resultatene kirurgen har), og du kan be om å snakke med kvinner som har fått operasjonen også .

Selv om du kan utforske rekonstruksjon etter at du har en mastektomi, har du denne konsultasjonen på forhånd anbefales på det sterkeste. Dette gir deg sjansen til å ta målinger og bilder av de naturlige brystene dine, slik at det rekonstruerte brystet ditt kan gjenskapes i likhet med det. Det lar også legene dine jobbe for å spare så mye hud som er trygt under mastektomi og forhindre unødvendige arr.

Husk å nevne for kirurgen din hvis du har hatt en dårlig reaksjon på noen form for anestesi, slik at anestesilegen vet på forhånd og kan komme opp et alternativ. Noen mennesker opplever allergiske reaksjoner, kvalme eller pusteproblemer mot visse bedøvelsesmidler.

Tips for å velge en stor kirurg

Timing

Brystrekonstruksjon kan gjøres under en mastektomi (umiddelbar rekonstruksjon) eller etter behandling. Hvis du trenger strålebehandling til underarmområdet eller brystet, er det fornuftig å vente. Å ha inngrepet før behandlingen er fullstendig begrenser en strålebehandlers evne til å behandle deg riktig.

TRAM-klaffen til en pedicle tar omtrent fire timer. En gratis TRAM-klaffprosedyre er en lengre og mer teknisk operasjon som kan ta seks til åtte timer. Merk at en dobbel TRAM, uavhengig av type, vil ta dobbelt så lang tid som en enkelt TRAM.

Du blir på sykehuset i fire til syv dager etter operasjonen.

plassering

TRAM-klaffkirurgi utføres på operasjonssalen på et sykehus.

Mat og Drikke

Følg instruksjonene som kirurgen gir når du forbereder deg på prosedyren. Dette kan omfatte informasjon om kosthold, medisiner og røykeslutt. Vanligvis blir du bedt om å ikke spise eller drikke noe i åtte til 12 timer før operasjonen.

Kostnads- og helseforsikring

Føderal lov krever at forsikringsselskaper som dekker mastektomi for brystkreft også skal dekke brystrekonstruksjon. Ta kontakt med forsikringsselskapet for å finne ut hva kostnadene dine vil være.

Hvordan få en annen mening om kirurgi

Forsikringsleverandører har hver sin unike policy og prosedyrer angående forhåndssertifisering, forhåndsbestemmelse og autorisasjon for medisinske prosedyrer. Når en pasient har blitt diagnostisert med kreft, fullføres denne prosessen vanligvis raskt av forsikringsleverandøren. I andre ikke-umiddelbare eller forsinkede krefttilfeller kan det imidlertid ta opptil seks uker for sluttbehandling.

Denne operasjonen kan være dyr; noen mennesker kan møte store egenandeler eller egenbetalinger. Noen forsikringsselskaper krever en annen mening før de godtar å betale for operasjonen.

Medicare dekker brystrekonstruksjon, men Medicaid-dekning kan variere fra stat til stat.

Hva skal man ta med

Sykehus tilbyr ofte grunnleggende ting for oppholdet ditt, men det kan være lurt å ta med noen av dine egne ting for å gi en følelse av fortrolighet og komfort til de sterile sykehusomgivelsene. Vurder spesielt å pakke:

• Komfortabel pyjamas (løstsittende er best) og en kappe
• Et antrekk å ha på deg hjemme som ikke vil gni på snittet ditt
• En pute og et mykt teppe (også nyttig for turen hjem)

Ikke ta med verdifulle personlige gjenstander, for eksempel smykker, kontanter eller elektronikk, og husk vanlige medisiner, forsikringskort og relevant papirarbeid.

Forbereder seg på kirurgi

Under kirurgi

Du blir bedt om å ankomme sykehuset opptil to timer før operasjonen. En sykepleier eller annen helsepersonell vil sjekke vitale tegn og få deg til å bytte til en kirurgisk kjole, og muligens også en hette. Du vil også få et sykehus-ID-armbånd.

Før kirurgi

Du vil ikke være våken under mastektomi eller rekonstruksjon, så du vil ha intravenøs sedasjon eller generell anestesi. Snakk med kirurgen og anestesilegen om hva som vil fungere best for deg.

Gjennom hele operasjonen

Like før prosedyren din, vil plastikkirurgen bruke en markør for å nøye planlegge for snittet som vil skape hudklaffen. En spiss ellips vil bli trukket over underlivet, over rectus abdominus muskelen. Denne ovale formen blir donorstedet for det rekonstruerte brystet.

Med en gratis TRAM-klaff, klaffen fjernes helt og flyttes opp til brystet. Blodkarene (arteriene og venene) må deretter festes på nytt. Dette krever bruk av mikrokirurgi for å koble sammen de små karene, og det er derfor operasjonen tar lengre tid enn en TRAM-klaff. Blodtilførselen til klaffen er vanligvis bedre enn med pedikelflapper, det er mindre risiko for å miste muskelstyrken i magen, og magen ser ofte bedre ut. Hovedrisikoen er at blodårene kan tette seg og klaffen ikke fungerer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

ENpedicle TRAM-klaff etterlater klaffen festet til den opprinnelige blodtilførselen og tunneler den under huden til brystet. Det krever vanligvis fjerning av det meste av ikke rectus abdominis-muskelen på den siden, noe som betyr økt risiko for buling og / eller brokk på den ene siden av magen. Dette kan også bety at magemusklene kanskje ikke er like sterke som før operasjonen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Når snittet til klaffen lukkes, blir det en linje som krysser magen din fra hofte til hofte.

Når operasjonen er fullført, vil kirurgen lukke snittene med kirurgiske stifter eller suturer og plassere midlertidige kirurgiske avløp for å tømme væsker under legingen.

Post-kirurgi

Etter operasjonen din, vil du gå til restitusjonsrommet, hvor du vil bo til anestesien er slitt og vitale tegn er stabile. Du vil da flytte til et vanlig rom på sykehuset for å begynne å helbrede. Blodstrøm til klaffen er kritisk og vil bli nøye overvåket.

Hvis du har kirurgiske avløp, vil du bli lært hvordan du tømmer dem og fører oversikt over væskevolumet før du slippes ut. Du vil også få resept på smertestillende.

Etter kirurgi

Folk helbreder med forskjellige hastigheter, så restitusjonstidene varierer. Generelt kan du forvente å oppleve sårhet og hevelse i de berørte områdene i seks til åtte uker (eller lenger for en dobbel TRAM-klaff).

Fordi du har blitt operert på to steder i kroppen din, vil du føle deg mer ukomfortabel enn om du bare hadde en operasjon. Kirurgen din kan anbefale at du bruker et kompresjonsbelte i opptil åtte uker etter operasjonen for å holde hevelse i sjakk.

Du vil ikke kunne ta bad eller dusj på et par uker, så svampebad vil være nødvendig.

I tillegg har du ikke tenkt å gå tilbake til jobb (utenfor hjemmet eller på annen måte). Du må ta det med ro mens du kommer deg, så sørg for å ha noen i nærheten som hjelper deg med å løfte deg.

Når skal du ringe legen din

Ring legen din med en gang hvis:

• Du får feber, rødhet eller hevelse rundt snittene dine
• Smertene forverres over tid
• Væsken i det kirurgiske avløpet har blod eller pus i mer enn noen få dager

Følge opp

Sørg for å gå etter oppfølgingsavtalene dine, slik at kirurgen kan holde øye med snitt og dressinger og fjerne avløp.

Brystvorte- og areola-rekonstruksjon, hvis du velger å ha det, utføres omtrent tre til seks måneder etter den primære rekonstruksjonen, selv om tidspunktet kan variere betydelig basert på kirurg og pasientpreferanse, samt de spesifikke teknikkene som brukes i begge prosedyrene. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

DIEP Flap: A Breast Reconstruction Option

Spesielle hensyn

Det kan ta ett år eller mer før arrene gro helt. I løpet av denne perioden bør imidlertid brystet føles veldig som et naturlig bryst. Det vil være varmt og mykt fordi det vil ha god sirkulasjon og nok fett til å drapere og svaie for å etterligne det originale brystet. Og fordi brystet er ditt eget vev, kan det føles mindre fremmed enn et implantat.

Ifølge en studie fra 2018 rapporterte kvinner som hadde klaffprosedyrer, signifikant større tilfredshet med brystene, seksuelle velvære og psykososiale velvære enn kvinner som gjennomgikk rekonstruksjon av implantatet. Imidlertid rapporterte kvinner som gjennomgikk klaffprosedyrer mindre tilfredshet med magen to år enn de gjorde før operasjonen.

Alt det sagt, noen kvinner som gjennomgår betydelig brystkirurgi sliter med å tilpasse seg resultatene. Hvis dette gjelder deg, må du nevne det for legen din.

Et ord fra veldig bra

Det finnes et bredt utvalg av alternativer innen brystrekonstruksjon, og en TRAM-klafftilnærming, selv om den er svært effektiv, er ikke nødvendigvis det beste valget for alle pasienter. Snakk med plastikkirurgen slik at du kan jobbe sammen for å finne teknikken som gir deg best mulig resultat.